發(fā)布時間：2020-08-15 14:55

【摘要】：隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,流動人口逐年遞增,異地就醫(yī)現(xiàn)象越來越普遍。由于我國醫(yī)療保險政策屬地化管理,使得人民群眾異地就醫(yī)報銷周期長、墊資壓力大、往返奔波苦。因此,推進(jìn)基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算是基本醫(yī)療保險適應(yīng)流動性、保證制度可持續(xù)性的必然要求。本文根據(jù)陜西省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的需求,按照軟件工程的設(shè)計思路,設(shè)計實(shí)現(xiàn)了陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng),并與人力資源和社會保障部(以下簡稱人社部)部級異地就醫(yī)系統(tǒng)對接,解決了全省當(dāng)前比較迫切的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人異地住院結(jié)算資金墊付、機(jī)構(gòu)之間資金結(jié)算、數(shù)據(jù)共享等問題。陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算軟件、異地就醫(yī)前置結(jié)算服務(wù)、異地就醫(yī)核心管理系統(tǒng)、參保地前置結(jié)算接口、參保地前置結(jié)算接口實(shí)現(xiàn)服務(wù)五個子系統(tǒng)組成。本文結(jié)合實(shí)際,在需求分析階段,研究三大目錄統(tǒng)一、異地就醫(yī)人員資格認(rèn)定、參保人員異地就醫(yī)結(jié)算等關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程,分析各管理機(jī)構(gòu)間交互的信息流,明確系統(tǒng)需求;在總體設(shè)計階段,從業(yè)務(wù)、技術(shù)、關(guān)系等不同角度,對系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫及關(guān)系等進(jìn)行架構(gòu)設(shè)計;在技術(shù)造型階段,采用J2EE平臺的B/S/S架構(gòu)模型,Oracle 10數(shù)據(jù)庫,Weblogic 11中間件,WebService和Tuxedo連接交互,實(shí)現(xiàn)了陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)與部級即時結(jié)算平臺的數(shù)據(jù)交互,解決了跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題;在詳細(xì)設(shè)計階段,選取了異地備案登記、就醫(yī)地住院費(fèi)用審核、就醫(yī)地住院結(jié)算數(shù)據(jù)日對賬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度結(jié)算、費(fèi)用支付通知等5個重要功能,展示了功能的具體實(shí)現(xiàn);在系統(tǒng)測試階段,對陜西省異地就醫(yī)核心系統(tǒng)進(jìn)行了功能測試和性能測試,詳細(xì)描述了測試案例及測試結(jié)果。最后,對陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了總結(jié)和展望,提出合理化建議。
【學(xué)位授予單位】：西安理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：TP311.52
【圖文】：

圖 4-8 異地就醫(yī)備案登記運(yùn)行界面圖Fig4-8 Operation interface diagram for registration4.4.2 就醫(yī)地住院費(fèi)用審核（1）功能設(shè)計此功能主要完成就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院明細(xì)清單進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算明細(xì)和結(jié)算流水費(fèi)用審核，對不合理購藥可進(jìn)行整單拒付或明細(xì)扣減等業(yè)務(wù)。審核通后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不能進(jìn)行撤銷業(yè)務(wù)。詳見表 4-2。表 4-2 就醫(yī)地住院費(fèi)用審核功能詳細(xì)設(shè)計實(shí)現(xiàn)表Tab4-2 Detailed design and implementation table of hospital expenses audit function for medical treatm功能名稱：就醫(yī)地住院費(fèi)用審核 功能標(biāo)識符：ksyd.K05.KSYDK05002父/調(diào)用模塊名稱：跨省異地就醫(yī)輸入(I) 參保地醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)編碼,醫(yī)院編號,參保地個人編號等信息。業(yè)務(wù)規(guī)則 醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)審核由就醫(yī)地、參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核，先由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核，參保地復(fù)審。處理(P) 根據(jù)輸入條件，調(diào)用 KSYDK05002QueryCmd 類查詢就醫(yī)地審核信息查詢 KC0C，KC0

4 詳細(xì)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)KSYDK05002Form-BAB002_3name : String-BAB002_2name : Stringt-BAB002_1name: String+getBAB002_3name()+setBAB002_3name()KSYDK05002QueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK03002CreateAction+createInfoMeans(ActionContext)KSYDK03001DisplayAction+doExecute(ActionContext)KSYDK05002CreateCmd+doExecute(TxContext)+getBAB002_1name()+setBAB002_1name()+getBAB002_2name()+setBAB002_2name()KSYDK05002BKEA21StatusQueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05002RecoupQueryCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05002BKEA21StatusQueryAction+doExecute(ActionContext)KSYDK05002RecoupQueryAction+doExecute(ActionContext)圖 4-9 就醫(yī)地住院費(fèi)用審核功能類圖Fig4-9 class diagram of hospitalization expenses in the hospital（3）運(yùn)行界面

西安理工大學(xué)工程碩士專業(yè)學(xué)士論文5FormeObjectO: voidKSYDK05005downKC0PInfoCmd+doExecute(TxContext)KSYDK05005QueryAction+doExecute(ActionContext)O: void圖 4-11 就醫(yī)地住院結(jié)算數(shù)據(jù)日對賬功能類圖Fig4-11 class diagram of the settlement data of hospitalized patients in the hospital行界面

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本文編號：2794267