發(fā)布時(shí)間：2020-11-07 12:41

　　 背景 肝硬化病人并發(fā)肝性腦病,一般認(rèn)為促發(fā)因素有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用安眠鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等,但生化指標(biāo)對(duì)肝硬化病人并發(fā)肝性腦病的預(yù)測(cè)意義很少有學(xué)者專門涉及,我們認(rèn)為結(jié)合臨床及生化指標(biāo)是更好的判斷辦法。 脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白(apolipoprotein/apoprotein,Apo)。載脂蛋白在脂蛋白代謝中具有重要的生理功能。Apo構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu),修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性,作為脂蛋白受體的配體,參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過(guò)程。 血清載脂蛋白AⅠ、B(apolipoprotein AⅠ、B)分別被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素,檢測(cè)血清載脂蛋白AⅠ、B(apolipoprotein AⅠ、B)用以判斷肝硬化病理生理變化過(guò)程方面的研究也已受到關(guān)注,而載脂蛋白同肝硬化并發(fā)肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE)的關(guān)系尚不明確。為探討載脂蛋白同HE的關(guān)系,了解其在HE治療前后的動(dòng)態(tài)改變,評(píng)估并發(fā)HE病人的預(yù)后,為進(jìn)一步治療提供更多臨床信息。本研究試圖證實(shí)血清載脂蛋白AⅠ、B(apolipoprotein AⅠ、B)對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病的判斷作用。 目的 篩選肝硬化并發(fā)肝性腦病的影響因素,重點(diǎn)探討載脂蛋白AⅠ、B(ApoA1、ApoB)在肝硬化并發(fā)肝性腦病時(shí)的變化及其動(dòng)態(tài)檢測(cè)的意義。 病人與方法 檢測(cè)133例肝硬化患者的生化指標(biāo),記錄臨床資料及生化指標(biāo),測(cè)定健康體檢組96例的ApoA Ⅰ、ApoB作為對(duì)比。用logistic回歸篩選肝硬化并發(fā)肝性腦病影響因素,比較肝硬化組與健康體檢組、肝功能失代償期肝硬化病人非HE組與HE組ApoA Ⅰ、ApoB的變化,ApoA Ⅰ、ApoB的降低同肝硬化肝功能受損的相關(guān)性,以及肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥載脂蛋白水平比較。繪制APOA Ⅰ、APOB、白蛋白、血鉀離子的受試者工作特征曲線、同時(shí)計(jì)算曲線下面積。對(duì)部分并發(fā)肝性腦病的肝硬化患者治療2周后行治療前后ApoAⅠ、ApoB的配對(duì)分析。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2006
【中圖分類】：R575.2;R747.9
【部分圖文】：

圖5LDL上的APoBloo結(jié)構(gòu)圖APoBloo的生理功能有:①合成裝配和分泌富含甘油三酷的vDLL:②是DLL的構(gòu)蛋白。③LDL受體的配體，并可調(diào)節(jié)LDL從血漿中的清除速率。APoB48因分子量是ApoB100的48%而得名。存在于CM中，不與其他脂蛋白分交換。ApoB48在小腸合成，是組裝CM所必需的載脂蛋白。小腸細(xì)胞分泌CM后進(jìn)入淋液，并通過(guò)胸導(dǎo)管再進(jìn)入血液循環(huán)，再分布到毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，主要是骨骼肌體和脂組織的內(nèi)皮細(xì)胞，脂肪酶可水解CM中甘油三醋的80%一90%，剩下的脂蛋白顆粒則稱為C殘粒，爾后送到肝，被肝脂酶進(jìn)一步代謝，最后被能夠識(shí)別Ap0E的殘粒受體攝取。該殘受體是LDL受體，還是與LDL受體相關(guān)的蛋白或其他蛋白質(zhì)，目前尚不清楚。人血漿中APoB48生物半衰期僅5一10分鐘，分解速度很快，血漿中的濃度很低，相當(dāng)于ApoBoro的0.1%。經(jīng)SDs一APGE電泳染色在vDLL組分中可檢出痕量的APoB48。進(jìn)食豐富的脂肪后，ApoB48/ApoB100比值明顯增加。載脂蛋白基因結(jié)構(gòu):載脂蛋白基因結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)近十年的深入研究，已了解得較為清楚。大部分載脂白的基因和cDNA都己得到分離和確定，其核普酸順序也進(jìn)行了測(cè)定。除APoAW，B、()外，它們的共同特點(diǎn)是含有三個(gè)內(nèi)含子(niortn)和四個(gè)外顯子(xeno)，其內(nèi)含子插入外顯子位置大致相同，基本上按照生理功能的不同，將其加以分隔。第一個(gè)內(nèi)含子把5‘一末端非翻譯區(qū)和翻譯區(qū)分開(kāi);第二個(gè)內(nèi)含子把信號(hào)膚編碼(singnalpPet記)e和功能蛋白編碼區(qū)分開(kāi);第三個(gè)內(nèi)含子則把原膚編碼區(qū)和成熟膚編碼區(qū)分開(kāi)。這些基因的第一、二、三外顯子的核
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