本文關(guān)鍵詞：每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的me；陳泓伯；【摘要】；目的；劉俊陳利欽王功朝；計算機檢索中；評價每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用效果；國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻服；共納入8篇隨機對照試驗，包括757例患者；析結(jié)果證實，每日喚醒能夠縮短ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患；通氣，機械；；鎮(zhèn)靜；；每日喚醒；；對于ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者，

每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析

陳泓伯

【摘要】

目的

劉俊陳利欽王功朝

計算機檢索中

評價每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用效果。方法

國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)（CBM）、維普期刊資源整合服務(wù)平臺（VIP）、Cochrane圖書館、MEDLINE、WebofKnowledge、EMbase中關(guān)于每日喚醒的隨機對照試驗，并且篩選納入文獻的參考文獻。由2名研究者對文獻質(zhì)量進行嚴格評價和資料提取，對符合質(zhì)量標準的研究進行meta分析。結(jié)果

共納入8篇隨機對照試驗，包括757例患者。meta分

析結(jié)果證實，每日喚醒能夠縮短ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者機械通氣時間（Z=5.36，P＜0.01）、ICU住院時間（Z=22.93，P＜0.05），降低氣管切開率（Z=3.97，P＜0.01），且不增加患者自行拔除管道的發(fā)生率（Z=0.53，P＞0.05）。結(jié)論臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】

通氣，機械；

鎮(zhèn)靜；

每日喚醒；

對于ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者，每日喚醒是安全有效的，建議

本文作者

：陳泓伯

Meta分析

EffectivenessofdailyinterruptionofsedationinsedatedpatientswithmechanicalventilationinICU：asys-tematicreview/CHENHong-bo，LIUJun，CHENLi-qin，WANGGong-chao//ChineseJournalofNursing，-2014，49（9）：1029.

【Abstract】

ObjectiveTosystematicallyevaluatetheeffectivenessofdailyinterruptionofsedationinsedated

Therandomizedcontrolledtrials（RCTs）ontheapplication

patientswithmechanicalventilationinICU.Methods

ofdailyinterruptionofsedationinsedatedpatientswithmechanicalventilationinICUwerecollectedthroughthedatabasessuchastheCochranelibrary，MEDLINE，WebofKnowledge，EMbase，CNKI，CBMandVIPData.Thequalityofstudieswascriticallyappraisedanddatawereextractedbytworeviewersindependently.Meta-analysiswasconductedfortheincludedstudies.Results

EightRCTsinvolving757patientswereincluded.Meta-analysis

showedthattheapplicationofdailyinterruptionofsedationinsedatedpatientswithmechanicalventilationinICUcouldshortenthedurationofmechanicalventilation（Z=5.36，P＜0.01），lengthofICU（Z=22.93，P＜0.05）andreducetheriskoftracheostomy（Z=3.97，P＜0.01）.Additionally，dailysedationinterruptionwasnotassociatedwithincreasingriskofremovalofendotrachealtubebythepatients（Z=0.53，P＞0.05）.Conclusion

【Keywords】

Theapplicationofdailyinterruption

Meta-Analysis

ofsedationinsedatedpatientswithmechanicalventilationinICUissafeandeffective.Itisworthbeingpopularized.

Ventilation，Mechanical；

Sedation；

DailyInterruptionofSedation；

【First-author'saddress】

NursingCollegeofShandongUniversity

，Jinan，250012

，China

機械通氣是各種疾病并發(fā)呼吸衰竭時常用的治療手段之一。ICU機械通氣患者大多病情危重，因自身疾病及各種有創(chuàng)診療操作帶來的疼痛、對疾病預后的擔心，常常感覺到無助和恐懼，甚至產(chǎn)生躁動，很難配合治療［1］。通過鎮(zhèn)靜方法，可以促進患者舒適，減輕患者的焦慮情緒，降低氧耗，為器官功能恢復贏得時間，并且降低意外拔管的概率［2-3］。然而多

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.001作者單位：250012

濟南市

山東大學護理學院

通信作者：王功朝，E-mail：wanggongchao@126.com陳泓伯：女，本科（碩士在讀），E-mail：dabo1988@126.com

數(shù)ICU患者存在鎮(zhèn)靜過度的問題，很多傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物，如阿片類和苯二氮卓類可能會增加患者發(fā)生譫妄和長期認知障礙的風險，新的鎮(zhèn)靜藥物如瑞芬太尼和右旋美托咪啶在臨床療效上的優(yōu)勢也尚不確定［4］。實行每日喚醒策略，可防止過度鎮(zhèn)靜，縮短危重癥患者機械通氣時間、ICU住院天數(shù)和住院總天數(shù)［3-5］。然而每日喚醒可增加患者自行拔除管道的發(fā)生率，并且使患者發(fā)生一些長期心理方面的并發(fā)癥，因此，每日喚醒在臨床上應(yīng)用并不十分廣泛［4］。本研究全面收集關(guān)于每日喚醒的隨機對照試驗，通過meta分析的方法，進一步求證每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用的效果，為臨床工

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.9

1029

2014-04-19收稿

作提供可靠依據(jù)。1資料與方法1.1

檢索策略

中文以“（每日喚醒或每日喚醒計劃）和（機械通

氣）”為檢索策略。檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，

2002年1月至2014年3月），中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系

統(tǒng)（CBM，2000年1月至2014年3月），維普期刊資源整合服務(wù)平臺（VIP，2000年1月至2014年3月）。英文以“（dailyinterruptionofsedationordailysedative

interruptionordailyawakening）and（mechanicalventilation）”為檢索策略，檢索Cochrane圖書館，MEDLINE，WebofKnowledge，EMbase。文獻檢索的

過程為：①在MEDLINE、CNKI等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)原始文獻，并分析其標題、摘要、關(guān)鍵詞及主題詞，以進一步確定檢索關(guān)鍵詞；②運用所有相關(guān)的關(guān)鍵詞和主題詞檢索數(shù)據(jù)庫，如摘要初步符合納入標準則進一步查找全文；③最后通過所獲文獻的參考文獻及關(guān)聯(lián)文獻進一步搜索。

1.2文獻排除和納入標準1.2.1

研究設(shè)計類型

關(guān)于每日喚醒對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的

隨機對照試驗。1.2.2納入對象

研究對象為18周歲及以上，需持續(xù)鎮(zhèn)靜及機械

通氣時間≥24h的ICU患者［5］。排除懷孕者、有精神問題者、從外院轉(zhuǎn)來時已接受鎮(zhèn)靜者及心肺復蘇后的患者。

1.2.3干預措施

干預組：為ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者，實施縝密、

系統(tǒng)的每日喚醒策略。對照組：為ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者，實施常規(guī)持續(xù)鎮(zhèn)靜。

1.3結(jié)局指標

結(jié)局指標包括機械通氣時間、ICU住院時間、患

者各種管路自行拔除的發(fā)生率和氣管切開率。四者滿足其一即可。

1.4文獻質(zhì)量評價

采用澳大利亞JBI循證實踐中心的標準對所有

文獻進行評價，內(nèi)容包括是否采用隨機分組方法、是否采用盲法、是否采用分配隱藏、對失訪對象的描述、實驗組與對照組在基線時是否具有可比性、除要驗證的措施外各組其他措施是否相同、結(jié)局指標的

1030

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No．9

測評方式是否相同、結(jié)果測評方法是否可信、資料分析方法是否恰當。

1.5文獻篩選和資料提取

本研究由2名研究者獨立閱讀文獻題目和摘要，

以確定是否符合納入標準。對難以確定是否納入本研究的文獻請第三方來評議。由以上2名研究者對納入本研究的文獻進行深入閱讀，按統(tǒng)一的資料提取表提取以下資料。內(nèi)容包括：研究人群（納入和排除標準、樣本量）、資料收集時間、干預措施、結(jié)局指標、作者結(jié)論及提取者評價、文獻質(zhì)量評價標準及分級。最終2人討論達成一致共識，形成正式的文獻提取表。

1.6資料分析

采用RevMan5.2軟件對資料進行meta分析。首先

通過卡方檢驗確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.1，

I2＜50%可認為同質(zhì)，選用固定效應(yīng)模型進行meta分

析；若P＜0.1，I2＞50%，但是臨床上判斷各組間具有一致性需進行合并時，選擇隨機效應(yīng)模型；如P＜0.1且無法判斷異質(zhì)性的來源，則采用描述性分析［6］。

2結(jié)果

2.1

文獻檢索結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻138篇，其中英文105篇，中文

33篇。通過閱讀題目和摘要，排除綜述、重復發(fā)表、非

隨機對照試驗及明顯不符合納入標準的文獻80篇，納入文獻58篇。通過查找全文，通篇閱讀及質(zhì)量評價，最終納入設(shè)計良好的隨機對照試驗8篇，其中中文4篇，英文4篇，共包括757例患者。文獻納入過程見圖1，納入研究的基本特征見表1。

初檢出相關(guān)文獻138篇（英文105

篇，，中文33

篇

）

閱讀題目和摘要，排除綜述、重復發(fā)表、非隨機對照試驗及明顯不符合納入標準的文獻

納入文獻58篇

排除文獻80篇

查找全文，通篇閱讀及質(zhì)量評價，納入設(shè)計良好的隨機對照試驗

最終納入文獻8篇（英文4篇，中文4篇）

排除文獻50篇

圖1文獻納入過程

2.2納入研究的方法學質(zhì)量

根據(jù)澳大利亞JBI循證實踐中心的標準，由2名

研究者獨立對納入的8篇文獻進行質(zhì)量評價和分級。納入的8篇文獻中，4篇英文文獻質(zhì)量為A級，4篇中文文獻質(zhì)量為B級。納入各研究的實驗組和對照組在患者年齡、性別、病種等方面的差異均無統(tǒng)計學意

表1

納入研究的一般情況

作者結(jié)論和提取者評價

作者劉愛玲［7］

樣本

資料收集時間

實驗組對照組結(jié)局指標

文獻質(zhì)量等級

1）

160例ICU機2006年2月咪唑安定靜脈負荷量持續(xù)鎮(zhèn)靜：咪唑安定靜停用鎮(zhèn)靜藥物后完全隨機、沒有對盲法械通氣鎮(zhèn)靜患者

至2008年

B級

0.03~0.1mg/kg靜脈注射，注藥時間30~

脈負荷量0.03~0.1mg/清醒時間、撤機時間、拔管時間、ICU住院時間、氣管切開率、總鎮(zhèn)靜時間

及分配隱藏方面做詳細描述、沒有失訪對象

2月kg靜脈注射，注藥時間為30~60s，其后以微量泵0.03~0.2mg/（kg·h）靜脈注射；C

60s，其后以微量泵0.03~0.2mg/（kg·h）靜脈注射；A

宋妙玉［8］

至2012年

32例ICU機2011年5月咪達唑侖5~10mg/h或持續(xù)鎮(zhèn)靜：咪達唑侖5~機械通氣時間、ICU住隨機、沒有對盲法械通氣鎮(zhèn)靜患者

丙泊酚50~150mg/h持續(xù)靜脈泵入；A

B級

10mg/h或丙泊酚50~150mg/h持續(xù)靜脈泵入；C

院時間、成功撤機、及分配隱藏方面做詳細描述、沒有失訪對象

7月ICU住院費用情況

張赤等［9］

140例ICU機2009年7月靜注丙泊酚0.3~0.6mg/持續(xù)鎮(zhèn)靜：靜脈注射丙停用鎮(zhèn)靜藥物后完全隨機、沒有對盲法械通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者

至2012年

B級

kg，然后以0.3~1.2mg/（kg·h）微量注射泵持續(xù)泵入維持，同時給予芬太尼0.15~

泊酚0.3~0.6mg/kg，然·后以0.3~1.2mg/（kgh）微量注射泵持續(xù)泵入維持，同時給予芬太尼0.15~0.3μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛；

清醒時間、機械通氣時間、肺不張的發(fā)生率、患者各種管路自行拔除的發(fā)生率

及分配隱藏方面做詳細描述、沒有失訪對象

11月

0.3μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛；B

C

李梅等［10］

76例ICU接受機械通

氣超過24h

-芬太尼30~60μg/h持持續(xù)鎮(zhèn)靜：芬太尼30~機械通氣時間、ICU住隨機、沒有對盲法續(xù)鎮(zhèn)痛，給予咪唑安定靜脈負荷量0.03~

B級

60μg/h持續(xù)鎮(zhèn)痛，給予咪唑安定靜脈負荷量0.03~0.1mg/kg靜脈注射，然后持續(xù)泵入咪唑安定0.04~0.2mg/（kg·h）；C

院時間、總鎮(zhèn)靜時間、日平均咪唑安定用量、氣管切開率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

及分配隱藏方面做詳細描述、沒有失訪對象

并需持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者

0.1mg/kg靜脈注射，然后持續(xù)泵入咪唑安定0.04~0.2mg/（kg·h）；A

deWit等［11］74例ICU機

械通氣鎮(zhèn)靜患者

-咪達唑侖、氯羥去甲安持續(xù)鎮(zhèn)靜治療：咪達唑院內(nèi)病死率、氣管切開隨機、沒有對盲定、丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物維持鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分-2~-侖、氯羥去甲安定、丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物維持鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分-2~-率、再插管率、ICU住院時間、住院總時間

法及分配隱藏方面做詳細描述、失訪率為

A級

3），嗎啡或芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物；A

48.65%

3），嗎啡或芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物；C

Weisbrodt等［12］

50例ICU機械通氣患者

2010年6月芬太尼或咪達唑侖鎮(zhèn)芬太尼或咪達唑侖鎮(zhèn)非計劃性拔管數(shù)、機隨機、雙盲、分配至2011年

靜；A

靜；C

械通氣時間、撤機后28d生存率、ICU住院時間、住院總天數(shù)、出ICU病房

隱藏、沒有失訪對象

A級

10月

6個月生存率

Anifantaki等［13］

97例ICU機2004年11月由護士制訂方案實施由ICU醫(yī)療小組制訂鎮(zhèn)

機械通氣時間、ICU住隨機、沒有對盲法械通氣患者

至2006年

鎮(zhèn)靜策略（瑞芬太尼和咪達唑侖聯(lián)合）；A

靜策略（瑞芬太尼

和咪達唑侖聯(lián)合

）；C

院時間、住院總時間、病死率、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量、Ramsay評分、每日中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注時間

及分配隱藏方面做詳細描述、沒有失訪對象

A級

3月

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.91031

表1

作者

樣本

資料收集時間

納入研究的一般情況（續(xù)表）

作者結(jié)論和提取者評價

文獻質(zhì)量等級

實驗組對照組結(jié)局指標

Kress等［14］128例ICU接受機械通氣患者

-咪達唑侖或丙泊酚和咪達唑侖或丙泊酚和嗎機械通氣時間、ICU住隨機、雙盲、分配嗎啡同時靜脈注射；A

啡同時靜脈注射，劑量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整；C

院天數(shù)、住院總天數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物用量、自行拔除管道的數(shù)量、醫(yī)院內(nèi)死亡的數(shù)量

隱藏、失訪率為

A級

14.7%，失訪原因描述清楚

注：A：次日起實施每日喚醒；B：機械通氣滿24h后實施每日喚醒兩次（7：00起及15：00起各1次）；C：不實施每日喚醒，持續(xù)鎮(zhèn)靜；1）采用澳大利亞JBI循證實踐中心的文獻質(zhì)量評價標準

義，即基線可比。2.3每日喚醒的具體實施

納入的8篇文獻均詳細描述了每日喚醒的具體

實施步驟：在實施每日喚醒時，無論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥，每天均定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量，以使患者完全清醒，直至能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作，例如轉(zhuǎn)動眼球、活動手指、伸舌頭等，需要注意的是對于意識狀況本來就很差，無法達到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快，或不自主運動增加時即達到目的。然后由受過專業(yè)培訓的醫(yī)生或床旁護士重新以原來劑量的一半開始給藥并達到需要的鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分

3~4）［7-14］。2.4meta分析結(jié)果

2.4.1

每日喚醒對機械通氣時間的影響

納入的8篇文獻中有5篇隨機對照試驗［8，10-11，13-14］

使用了機械通氣時間作為結(jié)局指標，同質(zhì)性檢驗P=

0.71＞0.1，I2=0%。采用固定效應(yīng)模型進行meta分析

（圖2），合并效應(yīng)有統(tǒng)計學意義（Z=5.36，P＜0.01）。顯示每日喚醒能夠縮短ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者的機械通氣時間。

2.4.2每日喚醒對ICU住院時間的影響

共有7篇文獻［7-8，10-14］將ICU住院時間作為結(jié)局指

標，同質(zhì)性檢驗P=0.03＜0.1，I2=57%。采用隨機效應(yīng)模型進行meta分析（圖3），合并效應(yīng)有統(tǒng)計學意義（Z=

22.93，P＜0.05），顯示每日喚醒能夠縮短機械通氣鎮(zhèn)

靜患者ICU住院時間。

2.4.3每日喚醒對患者自行拔除管道發(fā)生率的影響共有3篇文獻［9，11，14］將患者自行拔除各種管道

（包括氣管插管、動靜脈插管、留置胃管或其他管道）發(fā)生率作為結(jié)局指標，同質(zhì)性檢驗P=0.52＞0.1，

1032

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No．9

I2=0%。采用固定效應(yīng)模型進行meta分析（圖4），合并

效應(yīng)無統(tǒng)計學意義（Z=0.53，P＞0.05），顯示每日喚醒不增加患者自行拔除管道的發(fā)生率。

2.4.4每日喚醒對氣管切開率的影響

共有3篇文獻［7，10-11］將氣管切開率作為結(jié)局指

標，同質(zhì)性檢驗P=0.15＞0.1，I2=48%。采用固定效應(yīng)模型進行meta分析（圖5），合并效應(yīng)有統(tǒng)計學意義（Z=3.97，P＜0.01），顯示每日喚醒能夠減少ICU機械通氣患者氣管切開率。

3討論

3.1

納入文獻的方法學質(zhì)量

本次納入的8篇研究，均比較了患者的年齡、性

別、病種、病情等基線資料，結(jié)果均顯示實驗組和對照組間基線可比。納入研究的方法學質(zhì)量均在中等及以上，納入研究的結(jié)局測量指標比較集中，meta分析時各組間同質(zhì)性較高。

3.2

每日喚醒對于ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者的積極影響

本研究結(jié)果顯示，每日喚醒能夠縮短ICU機械

通氣鎮(zhèn)靜患者機械通氣時間和ICU住院時間，降低氣管切開率，不增加患者自行拔除管道的發(fā)生率。通過減少機械通氣時間和ICU住院時間，能夠降低患者的住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源，使醫(yī)患雙方在人力、物力、財力上都得到節(jié)約。同時，每日喚醒可以降低機械通氣導致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦以及有創(chuàng)診療的潛在風險，為患者盡早回到普通病房爭取時間和條件。另外，在喚醒過程中患者自行拔除管道的發(fā)生率并不增加，這表明每日喚醒是安全有效的，能夠在嚴密監(jiān)護和嚴格適應(yīng)證的條件下，為患者實施每日喚醒。澳大利亞的Augustes等［14］

在

2011年發(fā)表的關(guān)于每日喚醒的meta

分析結(jié)果顯示，

每

圖2每日喚醒對機械通氣時間（d）的影響

圖3每日喚醒對ICU住院時間（d）的影響

圖4每日喚醒對

ICU機械通氣患者自行拔除管道發(fā)生率的影響

圖5

每日喚醒對ICU

機械通氣患者氣管切開率的影響

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.91033

　

　

下載地址：每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析_陳泓伯_圖文57.Doc

　　【】

最新搜索

每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析_陳泓伯_圖文

貨幣第四集觀后感

2015全國職業(yè)院校技能大賽中職組酒店服務(wù)賽項客房中式鋪床項

35綜合科教研活動記錄

冀教版綜合實踐書包的學問教學設(shè)計47

高中數(shù)學必修二模塊測試卷(B卷)

創(chuàng)建全國示范機構(gòu)自查報告01

大學生班級聚會活動游戲96

下列哪項不支持病毒性心肌炎的診斷

金融危機給物流業(yè)的影響

  本文關(guān)鍵詞：每日喚醒在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中應(yīng)用效果的meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：184463