【摘要】：研究目的:空氣污染早已成為呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病患者入院風險增加的一個重要危險因素。大多數(shù)的研究僅在歐美等發(fā)達國家開展,發(fā)展中國家有關空氣污染對這三類疾病影響的研究尚不充分,且直到目前為止,尚未有研究同時將這三類疾病納入討論。為此,本課題選擇山東省內(nèi)污染較為嚴重的濟南市作為典型區(qū)域,以慢性阻塞性肺疾病急性加重、腦卒中以及心肌梗死為代表,探索2013-2015年濟南市三類急重病患者入院風險與空氣污染之間的關系。為呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的預防提供針對性的建議和指導,同時為國家制定相應政策提供依據(jù)。資料與方法:收集2013-2015年濟南市主要三甲醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病急性加重、腦卒中以及心肌梗死患者的住院信息,確定數(shù)據(jù)篩選標準。收集濟南市2013-2015年14個空氣質(zhì)量國標監(jiān)測點的空氣污染物日均濃度數(shù)據(jù)。收集濟南市的同期氣象數(shù)據(jù),采用期望最大化的方法(Expectation-maximization;EM)彌補缺失值。對空氣污染物和氣象數(shù)據(jù)隨時間分布的特征進行描述性統(tǒng)計分析并對空氣污染物濃度和氣象數(shù)據(jù)進行相關性分析。采用以泊松分布(Poisson distribution)為鏈接函數(shù)的廣義相加模型(Generalized additive model,GAM)分析濟南市慢性阻塞性肺疾病急性加重、腦卒中以及心肌梗死患者入院風險與空氣污染之間的關系,評估空氣污染物濃度變化對這三類疾病患者入院風險的影響。同時,在單污染物模型中納入O3用于敏感性分析,驗證各污染物對這三類疾病不良效應的穩(wěn)定性。最后,按照性別、年齡分層,進一步分析在最佳滯后期下,不同空氣污染物暴露對三類疾病患者入院風險的影響。結果:空氣污染物及氣象指標的描述性分析結果顯示,日均溫度、PM2.5、PM10、S02、NO2以及03的日均濃度均隨年份、季節(jié)呈現(xiàn)周期性變化,其中溫度和O3的日均濃度與其他4種污染物日均濃度的變化趨勢呈現(xiàn)負相關�？諝馕廴疚锛皻庀笾笜说南嚓P性分析結果顯示,PM2.5、PM10、SO2和NO2日均濃度之間存在正相關,與O3、日均溫度和相對濕度之間存在負相關,結果具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。廣義相加模型分析結果顯示:(1)對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者來說,PM2.5、PM10和O3濃度的升高均會加劇患者的入院風險,且對≥65歲患者或男性患者的影響更明顯。但S02和N02濃度的變化對患者的入院風險不存在顯著影響。(2)對腦卒中患者來說,各污染物濃度的升高均會加劇患者的入院風險。其中顆粒物(PM2.5和PM10)濃度的變化對65歲患者或男性患者的影響更明顯。而氣態(tài)污染物(S02、N02和03)濃度的變化對≥65歲患者或女性患者的影響更明顯。(3)對心肌梗死患者來說,PM2.5、PM10、S02和03濃度的升高均會加劇患者的入院風險,且對≥65歲患者或女性患者的影響更明顯。但NO2濃度的變化對患者的入院風險不存在顯著影響。結論:顆粒物(PM2.5和PM10)濃度的升高會加劇慢性阻塞性肺疾病急性加重、腦卒中以及心肌梗死患者的入院風險,其中PM2.5對急重病的不良影響普遍強于PM10。氣態(tài)污染物(S02、NO2和03)濃度的升高會加劇心腦血管疾病(腦卒中和心肌梗死)患者的入院風險。O3濃度的升高對呼吸系統(tǒng)類疾病(慢性阻塞性肺疾病急性加重)的影響顯著高于心腦血管系統(tǒng)類疾病(腦卒中和心肌梗死)。
【圖文】：

濟南市年均氣溫為１５．２°Ｃ邋（－９．４°Ｃ？３３．７°Ｃ），年均相對濕度為逡逑５６％邋（丨５％？１００％）。濟南市各監(jiān)測點污染物的年均濃度分別為ＰＭ２．５逡逑（９４ｊａｇ／ｍ３，２１￣４１７｜ａｇ／ｍ３）、ＰＭｉ0（１８８（ｉｇ／ｍ３，３３￣６６６（ｉｇ／ｍ３）、Ｓ0２逡逑（７９｝ｉｇ／ｍ３，１２￣４０９ｊｉｇ／ｍ３）、Ｎ0２邋（５７（ｉｇ／ｍ３，１９？１６５｜ａｇ／ｍ３）、Ｏ３邋（１０４｜ｘｇ／ｍ３，逡逑１１？２６ｌＭｇ／ｍ３）。參照《國家環(huán)境空氣質(zhì)量標準》二級標準限值（ＧＢ邋３０９５—逡逑２０１２）：邋ＰＭ２．５邋（３５ｐｇ／ｍ３）、ＰＭｉ0邋（７０（ｉｇ／ｍ３）、Ｓ0２邋（６０（ｉｇ／ｍ３）、Ｎ0２逡逑（４０＾ｇ／ｍ３）、0３邋（１６０ｐｇ／ｍ３），濟南市各污染物的年均濃度分別為二級標準限值逡逑的２．７倍、２．７倍、１．３倍、１．４倍、０．７倍，結果詳見表３－２0逡逑１６逡逑

３．５．３分層分析逡逑控制溫度和相對濕度，按照年齡（＜６５歲、２６５歲）和性別（男、女）因子逡逑進行分層，分析最佳滯后期下（ＰＭ２．５、Ｃｈ－Ｌａｇ３，邋ＰＭｉ0－Ｌａｇ２，ＳＣｈ、Ｎ0２結果不逡逑具有統(tǒng)計學意義），，各空氣污染物濃度變化對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者入逡逑院風險的影響。逡逑按年齡分組，ＰＭ２５、ＰＭ１ｃ＾ｎ0３對２６５歲的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者逡逑
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9;R743.3;R542.22;X51

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