本文關(guān)鍵詞：危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法

發(fā)布日期： 2012-05-25 發(fā)布：  

  2011年第3期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】1672-3873（2011）03-0118-02
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　　【摘要】目的探討危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及安全管理方法。方法2009年11月―2010年3月450例心腦血管和嚴(yán)重創(chuàng)傷危重患者實(shí)施院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果450例危重患者均得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，無患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外及醫(yī)患紛糾。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)士急救技能和專業(yè)培訓(xùn)，掌握救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)管理原則，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，可確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
　　【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理
　　
　　急診承擔(dān)著運(yùn)送患者的重要任務(wù)，分為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的意義在于能迅速把急救醫(yī)療送到事故的現(xiàn)場，送到急危重患者的身邊，最大程度上減少患者的無治療期（從患者發(fā)病至獲得治療的時(shí)間），使患者在第一時(shí)段內(nèi)就能獲得高質(zhì)高效的專業(yè)化醫(yī)療急救。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指各種急危重癥患者經(jīng)過急診初步處理，，在病情相對穩(wěn)定的情況下，轉(zhuǎn)入專科病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療。院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)均可能導(dǎo)致急診重癥患者的生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度并發(fā)癥。尤其是心腦血管和嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病是急診近年來搶救最多的疾病，本院2009年11月―2010年3月對心血管、腦血管、創(chuàng)傷性疾病共450例危重癥患者實(shí)施院前或院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，成功率為100%，現(xiàn)將實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的情況報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1．1一般資料
　　本院急診科2009年11月―2010年3月實(shí)施院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的心血管、腦血管、創(chuàng)傷性疾病、急性中毒共450例，968例次的轉(zhuǎn)運(yùn)，其中男235人，女215人，年齡最大95歲，最小的3歲；出診最遠(yuǎn)的距離是130公里，最近500米，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最長2小時(shí)，最短5min。
　　1．2轉(zhuǎn)運(yùn)情況
　　（1）院前出診轉(zhuǎn)運(yùn)情況：通過120或患者家屬呼叫院前出診的有158例次。（2）院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)情況：需儀器急診作檢查的有359例次。（3）院內(nèi)住院轉(zhuǎn)運(yùn)情況：經(jīng)過緊急初步處理或檢查后病情允許下送住院部各科室的有327例次。
　　1．3 病種分類情況
　　本組450病例中：心血管疾病169例，腦血管疾病131例，創(chuàng)傷性疾病118例，急性中毒42例。其加上心血管病例中呼吸心跳停止46例、心功能不全、心衰40例、各類心律失常28例、各類心梗30例、各類心臟病15例、心肌炎10例；腦血管疾病中腦血管意外108例、高血壓危象18例、其他5例；創(chuàng)傷性疾病中重度腦外傷并腦疝20例、多發(fā)損傷50例、胸外傷22例、四肢脊術(shù)骨折12例、內(nèi)臟破裂5例、刀傷9例。有機(jī)磷中毒20例，一氧化碳12例，其它中毒10例。
　　2 實(shí)施方法
　　2．1院前轉(zhuǎn)運(yùn)
　　（1）評估由急診科派2名醫(yī)護(hù)人員，其中1名是有重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，另1名是熟悉重癥監(jiān)護(hù)工作程序和院前急救的護(hù)士或救護(hù)員。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救處理，積極搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)了解患者的病情，根據(jù)具體病情決定是否實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)后向患者家屬說明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況，征得同意。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)急救車需各除顫/心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、便攜式血氧飽和度計(jì)、便攜式負(fù)壓吸引器、微量注射泵、便攜血糖儀、喉鏡、氧氣筒、夾板、頸圍、腰圍及各種急救藥物等。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施過程決定實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)后首先根據(jù)病情進(jìn)行一些必要的預(yù)處理措施如呼吸道護(hù)理、面罩給氧、氣管插管，增加靜脈通道、深靜脈穿刺、以及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中按重癥監(jiān)護(hù)病房的要求持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，給予必要的治療措施及�？铺厥馓幚怼�
　　2．2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)
　�。�1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及護(hù)理急診重癥患者病情有復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生腦神經(jīng)、呼吸、心血管及胃腸系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及輸液管脫落、藥物給予延遲等。因此，對于重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由主管醫(yī)生經(jīng)過全面評估和討論后作出決定。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士位于患者旁，嚴(yán)密觀察患者意識、血氧飽和度、生命體征等。（3）交接管理到達(dá)接收病區(qū)或檢查科室的交接工作，患者被安全轉(zhuǎn)入院后，交接雙方護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好交接工作，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征、皮膚狀況、管道、搶救措施等。
　　2.33種疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)方法
　　2.3.1心血管疾病的轉(zhuǎn)運(yùn) (1)風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估的內(nèi)容包括患者血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度，患者需經(jīng)急診初期急救，呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備如為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，首先急診護(hù)士通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備；其次急診護(hù)士準(zhǔn)備好急救藥品、吸氧袋、除顫器；檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)直接用搶救床轉(zhuǎn)運(yùn)患者，避免搬動患者；患者平平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部在后，下肢在前，以保證在途中能隨時(shí)觀察病情變化[1]。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士在患者頭部保護(hù)呼吸道通暢，注意觀察胸廓起伏、神志、面色，有無躁動，氣管插管與呼吸機(jī)的連接,各項(xiàng)指標(biāo)的變化,避免脫管堵管；觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄；保證靜脈通路暢通及急救藥物的應(yīng)用。
　　2．3．2 腦血管疾病的轉(zhuǎn)運(yùn) （1）風(fēng)險(xiǎn)評估 評估的內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸節(jié)律、有無影響的潛在危險(xiǎn)因素、血氧飽和度、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。為腦血管疾病特別是昏迷者要注意嘔吐、誤吸、痰堵窒息情況，必須先行吸痰、給氧，防止加重腦缺氧[2]，病情急定才可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備及時(shí)通知檢查和相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，護(hù)士備好相應(yīng)的搶救設(shè)備和物品，并再次檢查患者呼吸道及供氧情況，患者頭偏向一側(cè)，減少搬動，并確保呼吸道通暢。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) 途中嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別是神志、血壓、呼吸及顱內(nèi)壓等情況，并掌握降低顱內(nèi)壓藥物的滴數(shù)，監(jiān)護(hù)血氧飽和度，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和交接班，并隨時(shí)做好吸痰和其他搶救準(zhǔn)備。
　　2．3．3創(chuàng)傷性疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)（1）風(fēng)險(xiǎn)評估:評估的內(nèi)容包括患者的生命體征、創(chuàng)傷的部位、出血及用藥情況等�；颊邉�(chuàng)傷部位止血并經(jīng)過包扎、固定，生命體征穩(wěn)定才可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)措施。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備:此類患者經(jīng)過初步急救之后大部份需急診影像檢查和手術(shù)，聯(lián)系檢查和手術(shù)科室，做好準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和物品。（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn):在轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)必須醫(yī)護(hù)配合下小心搬運(yùn)，將患者的頭、背保持平直，特別對頸椎、腰椎骨折患者，必要時(shí)用硬板擔(dān)架，避免拖、拉、抱，以免加得損傷，途中確保呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者神志及血壓呼吸的變化，注意出血情況，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和與相關(guān)科室的交接班工作。
　　2．3．4急性中毒的轉(zhuǎn)運(yùn)
　�。�1）評估的內(nèi)容包括患者的生命體征、心理變化、中毒的程度類型及加重的癥狀，用藥情況，此類病人要盡快明確毒物的種類和進(jìn)入體的途徑、時(shí)間、劑量，才能及時(shí)對癥救治。立即將病人撤離有毒環(huán)境，更換有毒衣物、清潔皮膚、吐、洗胃等瀉泄除毒物，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備;及時(shí)通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備，再次檢查病人的呼吸道暢通及管道通暢、用氧情況。患者應(yīng)偏一側(cè)，防嘔吐物阻塞呼吸道。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化，特別是神志、瞳孔、生命體征，用藥后反應(yīng)，躁動者要加強(qiáng)安全護(hù)理，做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄與交接班，并準(zhǔn)備好搶救準(zhǔn)備。 3結(jié)果
　　450例心腦血管、創(chuàng)傷性和中毒危重癥患者得到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者進(jìn)一步救治提供了良好的保證，無患者在轉(zhuǎn)運(yùn)邊程發(fā)生意外及醫(yī)患糾紛。

　　4體會
　　隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，民眾對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，而且隨著急診患者情況的越來越多和越來越復(fù)雜，急診患者的院前和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作量不斷增加，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)及安全問題較為突出。由于急診危重病人突出了急危的特殊性，隨時(shí)隨病惡化和生命危險(xiǎn)的存在，急診能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地是急救工作的重點(diǎn)，是關(guān)系到搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)該重視轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素。我們對發(fā)生危險(xiǎn)事件危重患者進(jìn)行病種分類，根據(jù)院前與院外的轉(zhuǎn)運(yùn)安全程序，經(jīng)過有效的計(jì)劃、組織、準(zhǔn)備及針對各病種的轉(zhuǎn)運(yùn)前評估情況，采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，使轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低，順利完成患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作。我們要從搬運(yùn)患者轉(zhuǎn)變到監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)，形成一個移動ICU，重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可忽視的重要內(nèi)容。同時(shí)體會到要順利實(shí)施安全的移動ICU，對護(hù)士的急救能力和專業(yè)技術(shù)提出了更高的要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士急救技能培訓(xùn)，使他們具備以下素質(zhì)：（1）熟練掌握危重癥患者急救流程，按照流程對患者實(shí)施救護(hù)。（2）掌握危重癥患者的搶救治療原則，嚴(yán)格遵循危重患者搶救原則。（3）熟知危重癥患者的臨床表現(xiàn)及潛在病變先兆，在轉(zhuǎn)運(yùn)前更好地評估病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。（4）熟練掌握各種急救技術(shù)，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、吸痰供氧、各種穿刺法及套管針、留置針的使用。（5）熟練掌握儀器的使用，如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器。（6）熟練掌握各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，正確調(diào)試各種監(jiān)護(hù)參數(shù)，如血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏、心率等，認(rèn)真做好各種記錄。（7）熟練掌握各種止血、包扎、固定技術(shù)較好地對各種外傷進(jìn)行救護(hù)。（8）熟練掌握危重患者的體位擺放和搬運(yùn)方法，確�；颊卟辉偈艿蕉螕p傷和病情加重。（9）保持各種管道的通暢，做好各種管道護(hù)理，首先保持氣道通暢，防止氣管導(dǎo)管脫落，及時(shí)吸痰供氯，保持胸腔引流管、尿管、胃管、靜脈通道的通暢，確保搶救及時(shí)用藥。（10）嚴(yán)密觀察病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如能善于和及早發(fā)現(xiàn)病變先兆極其重要，尤其是患者的神智、瞳孔、生命體征、缺氧、出血、疼痛、和藥物反應(yīng)等的早期變化，及時(shí)采取有效的救護(hù)措施，防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，“移動ICU”早已不是多年前的一個夢想，已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)該認(rèn)真組織、建設(shè)和落實(shí)的具體工作。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]周秀華。急救護(hù)理學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002。23。
　　[2]周紅惠。重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J]。當(dāng)代護(hù)士，2005，4：63~65。

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