本文關鍵詞：透明質(zhì)酸鈉預防甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后局部粘連的研究　出處：《第二軍醫(yī)大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：第一部分甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后局部粘連臨床分析目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后局部粘連的發(fā)生率及其相關影響因素。對象2015.1-2015.7期間在長征醫(yī)院超聲診療科,行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術的217例患者。研究方法甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后1月,根據(jù)其臨床表現(xiàn)判斷是否有無粘連,并計算總體粘連發(fā)生率。依據(jù)消融次數(shù),將217例患者分為首次完全消融組與分期消融組,分析消融次數(shù)對術后粘連的影響。選擇消融次數(shù)、結(jié)節(jié)位置、單/多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)體積及消融時長為粘連相關影響因素,采用二分類logistic回歸模型進行多因素分析。結(jié)果217例甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后1月復查,其中無粘連者160例,發(fā)生粘連者57例,總體粘連發(fā)生率為26.3%。根據(jù)患者消融次數(shù),217例患者中首次消融完全者182例,行分期消融者35例,術后1月比較兩組局部粘連情況,結(jié)果顯示分期消融組術后粘連情況(82.9%)明顯高于首次完全消融組(15.4%),χ2=69.00,P0.005,具有統(tǒng)計學差異。Logistic回歸多因素分析:各參數(shù)的OR值和P值分別為消融次數(shù)(OR=13.030,P=0.001)、結(jié)節(jié)位置(OR=3.264,P=0.041)、單/多發(fā)結(jié)節(jié)(OR=1.276,P=0.573)、結(jié)節(jié)體積(OR=1.118,P0.001)和消融時間(OR=1.010,P0.001)。各因素對術后有無粘連的影響均呈正相關,均為促進因素,其中消融次數(shù)、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)體積、消融時間顯著性均小于0.05,存在統(tǒng)計學意義,影響顯著;但單、多發(fā)結(jié)節(jié)(P0.05)無統(tǒng)計學意義,對術后粘連的影響不顯著。隨著消融次數(shù)越大、結(jié)節(jié)體積越大,消融時間越長,術后發(fā)生粘連可能性越大;鄰近包膜的結(jié)節(jié)發(fā)生消融術后粘連的概率明顯高于中央?yún)^(qū)結(jié)節(jié)(OR=3.264)。結(jié)論術后局部粘連作為甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后較為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率較高,且結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)體積是其術后有無粘連的重要相關因素。第二部分不同濃度的透明質(zhì)酸鈉減輕SD大鼠微波消融術后粘連的效果分析目的探討不同濃度的透明質(zhì)酸鈉預防SD大鼠微波消融術后局部粘連的效果及其相關機制,尋找預防消融術后粘連的透明質(zhì)酸鈉最適濃度。方法80只健康SD大鼠隨機分為四組,每組20只,分別為對照組(A組)、6mg/ml透明質(zhì)酸鈉組(B組)、10mg/ml透明質(zhì)酸鈉組(C組)和14mg/ml透明質(zhì)酸鈉組。通過對大鼠背部肌肉進行微波消融建立術后局部粘連模型,除A組消融術后未予透明質(zhì)酸鈉處理,B、C、D三組均在該模型基礎上分別應用對應濃度的透明質(zhì)酸鈉,術后3d、1w、2w、4w分別對背部粘連組織進行粘連分級、S100A4免疫組化觀察和拍片;通過Image J軟件對S100A4免疫組化切片圖像處理,統(tǒng)計四組不同時間點成纖維細胞數(shù)目,比較并分析。結(jié)果1.微波消融術后粘連等級情況消融術后3d時,肉眼觀察A組粘連情況重于B、C、D組,但粘連等級比較,P均0.05,無統(tǒng)計學意義;B、C及D組三組間粘連程度相似,且三組間差異不明顯,不具有統(tǒng)計學意義。1w時,B、C、D三組消融術后粘連程度情況輕于A組,但是僅A組與B組之間存在統(tǒng)計學差異(Pa.b=0.035),而其余兩兩組間相比,P值均大于0.05,差異不顯著。2w時,各組粘連情況均加重,A組粘連程度明顯重于B、C、D三組,且差異明顯(Pa.b=0.007、Pa.c=0.040、Pa.d=0.032),存在統(tǒng)計學意義;B組相較于C、D兩組粘連程度輕,P值分別為Pb.c=0.042,Pb.d=0.038,具有統(tǒng)計學差異,但是C組與D組之間相比,Pc.d=0.746,兩組間差異性不顯著,無統(tǒng)計學意義。4周時,各組粘連程度較前明顯改善,四組間相互比較,P均0.05,差異不具有統(tǒng)計學意義;但是肉眼觀察,A組相較于其他三組,仍有部分粘連存在,且鈍性難以分離。2.粘連組織成纖維細胞計數(shù)情況微波消融術后3d時,A組成纖維細胞數(shù)目明顯多于B、C、D三組,且A組與B組之間差異顯著(P=0.005),存在統(tǒng)計學意義;而A組與C、D兩組之間(Pa.c=0.240,Pa.d=0.158)無統(tǒng)計學差異。B組與C、D組(Pb.c=0.063,P=0.102)及C、D組(Pc.d=0.797)之間P值均大于0.05,無統(tǒng)計學意義。從成纖維細胞數(shù)目的平均值直方圖可知,B組成纖維細胞數(shù)目均值最小。1W時,B組成纖維細胞數(shù)目明顯少于A、C、D三組,且P均0.05(Pa.b=0.000、Pb.c=0.021、Pb.d=0.009),差異顯著,存在統(tǒng)計學意義;A組成纖維細胞數(shù)目分別多于C、D兩組,但是A組與C、D兩組之間卻無統(tǒng)計學差異(Pa.c=0.066,Pa.d=0.140)。C組的成纖維細胞數(shù)目相較于D組,Pc.d=0.682,因此兩組間差異無統(tǒng)計學意義。2W時,A組成纖維細胞數(shù)目明顯多于B、C、D三組,B組成纖維細胞數(shù)目相較于A、C、D三組卻明顯少,且A組與B、C、D三組及B組與A、C、D三組之間P均小于0.05,統(tǒng)計學差異顯著。C組與D組,Pc.d=0.135,無統(tǒng)計學意義。4W時,多重組間相比,P值均大于0.05,即A、B、C及D組,兩兩組間相較,成纖維細胞數(shù)目差異均不明顯。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠減輕微波消融術后粘連的發(fā)生,且不同濃度的透明質(zhì)酸鈉對其防粘連效果存在不同影響,本實驗結(jié)果為濃度為6mg/ml的透明質(zhì)酸鈉凝膠預防微波消融術后粘連效果最好。而且,透明質(zhì)酸鈉的防粘連效果不僅受其濃度的影響,還與其劑量、相對分子量等因素密切相關。第三部分透明質(zhì)酸鈉預防SD大鼠微波消融術后局部粘連的效能研究目的通過動物實驗探討透明質(zhì)酸鈉預防SD大鼠微波消融術后局部組織粘連的效果。方法120只健康SD大鼠隨機分為三組,每組40只,分別為微波消融組(A組,對照組)、微波消融加透明質(zhì)酸鈉組(B組)、微波消融加生理鹽水組(C組)。通過對大鼠背部肌肉進行微波消融建立術后局部粘連模型,并在該模型基礎上應用透明質(zhì)酸鈉,術后3d、1w、2w、4w分別對背部組織進行粘連分級、HE染色及免疫組化觀察和分析。結(jié)果消融術后3d、1w、2w,各組間在粘連分級方面差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P0.05);4w時A、B、C組間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.458)。兩兩比較,A、C兩組在四個時間點,均無統(tǒng)計學差異(P均0.05),而B組在消融術后3d、1w和2w時,粘連分級明顯優(yōu)于A、C組,P=0.029(3d)、P=0.011(1W)、P=0.004(2W),水平差異顯著,有統(tǒng)計學意義;4w時,P=0.391,無統(tǒng)計學意義。消融術后A、C組HE染色及免疫組化染色光鏡下觀察,淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥浸潤情況及成纖維細胞數(shù)目均較B組多,且A、C組膠原纖維沉積明顯多于B組。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠有效減輕微波消融術后發(fā)生的局部組織粘連。第四部分透明質(zhì)酸鈉預防甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后局部粘連的初步探索目的初步探討透明質(zhì)酸鈉在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術中的使用方法、用途,及其預防術后局部粘連的安全性、有效性。方法將60例接受甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術的患者,隨機分為實驗組與對照組,實驗組消融術后給予透明質(zhì)酸鈉涂布,而對照組不予此處理,術后1月隨訪調(diào)查兩組患者消融術后局部粘連及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實驗組微波消融術后粘連發(fā)生率明顯低于對照組,P0.05,具有統(tǒng)計學差異。對照組中有3例重度粘連患者,且微波消融術后粘連程度重于實驗組,其中輕度、重度粘連有統(tǒng)計學意義。對照組術后有2例出現(xiàn)無菌性壞死;1例患者術后發(fā)生聲音嘶啞,實驗組均未出現(xiàn)此兩種并發(fā)癥。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉能夠安全、有效地減輕甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術后局部粘連;并且可以作為目前常用隔離液的替代,發(fā)揮新的用途,具有廣大的臨床應用前景。
[Abstract]:In the first part , the incidence of local adhesion after microwave ablation of thyroid nodule was analyzed . The incidence of local adhesion after microwave ablation in thyroid nodule was analyzed . The incidence of adhesion was analyzed by using two - classification logistic regression model . Results 217 patients were divided into first complete ablation group and stage ablation group . The results showed that the total adhesion rate was significantly higher than that in the first complete ablation group ( OR = 13.030 , P = 0.041 ) , nodule volume ( OR = 1.276 , P = 0.573 ) , nodule volume ( OR = 1.118 , P0.001 ) and ablation time ( OR = 1.010 , P0.001 ) . Methods 80 healthy SD rats were randomly divided into four groups : control group ( group A ) , 6 mg / ml sodium hyaluronate group ( group B ) , 10 mg / ml sodium hyaluronate group ( group C ) and 14 mg / ml sodium hyaluronate group . There was no statistical difference between group A and group C , D group ( Pa . c = 0 . 63 , P = 0 . 102 ) and C , D group ( Pc . d = 0.797 ) , and P was 0 . 05 ( Pa . b = 0.000 , Pb . c = 0.021 , Pb . d = 0 . 009 ) . The number of fibroblasts in group A was more than C and D , but there was no statistical difference between group A and group C and D ( Pa . c = 0.066 , Pa . d = 0.140 ) . Conclusion Sodium hyaluronate can reduce the adhesion after microwave ablation in SD rats . Conclusion Sodium hyaluronate can effectively reduce the local adhesion after microwave ablation in the experimental group . The results showed that the incidence of local adhesion after microwave ablation in the experimental group was significantly lower than that in the control group .

【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R653;R445.1

【參考文獻】

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本文編號：1374166