【摘要】：研究目的通過文獻研究分析醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作內(nèi)涵,構(gòu)建慢性病管理分工協(xié)作的內(nèi)涵框架,基于該內(nèi)涵框架調(diào)查典型地區(qū)慢性病管理分工協(xié)作現(xiàn)狀,在此基礎(chǔ)上比較分析調(diào)研地區(qū)之間的異同點,總結(jié)特色經(jīng)驗,以期為我國慢性病管理和分級診療制度建設(shè)提供參考和借鑒。研究內(nèi)容一是對醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作和慢性病管理的相關(guān)理論進行梳理和歸納,并構(gòu)建慢性病管理分工協(xié)作內(nèi)涵框架,以此作為研究的基礎(chǔ)。二是基于慢性病管理分工協(xié)作概念框架梳理調(diào)研地區(qū)實施的政策背景、管理協(xié)作、服務(wù)協(xié)作、人員協(xié)作、信息溝通和籌資與激勵六個方面內(nèi)容。三是對調(diào)研地區(qū)慢性病管理分工協(xié)作進行比較分析。四是總結(jié)特色和經(jīng)驗,為我國慢性病管理和分級診療制度建設(shè)提供政策建議。研究方法本研究采用文獻研究法,對醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作內(nèi)涵和慢性病管理框架等相關(guān)資料和理論進行梳理;通過歸納分析法,歸納分析慢性病管理分工協(xié)作的內(nèi)涵框架;通過現(xiàn)場調(diào)研,使用個人深入訪談和問卷調(diào)查,以鎮(zhèn)江市和常州市作為調(diào)研地區(qū),收集兩地的慢性病管理分工協(xié)作相關(guān)資料;通過案例研究法,深入挖掘和比較典型案例地區(qū)慢性病管理分工協(xié)作的主要做法和特色經(jīng)驗。研究結(jié)果1.基于慢性病管理的分工協(xié)作現(xiàn)狀分析。鎮(zhèn)江市和常州市在當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟和社會文化等背景下,采取了一定措施以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理的分工協(xié)作,鎮(zhèn)江市設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生管理中心以實現(xiàn)管理協(xié)作,在服務(wù)協(xié)作方面,明確了醫(yī)療機構(gòu)在慢性病管理方面的職能分工,制定了詳細(xì)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程,實行了“3+X”家庭醫(yī)生團隊式服務(wù),并構(gòu)建了兩大醫(yī)療集團作為主要協(xié)作形式;在人員協(xié)作方面,開展慢性管理進社區(qū)、開設(shè)全專聯(lián)合門診、建立免費進修制度等加強不同層級醫(yī)療機構(gòu)的人員協(xié)作;通過對區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè),實現(xiàn)了不同層級醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通;通過政府投入和醫(yī)保支付方式改革,強化了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院協(xié)作的激勵;常州市通過設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)部門促進了管理協(xié)作;在服務(wù)協(xié)作方面,政府對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的職能定位進行了整體規(guī)劃,嚴(yán)控大醫(yī)院擴張,制定了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程,實行了“2+3”家庭醫(yī)生團隊式服務(wù),并以建設(shè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體作為主要協(xié)作形式;并通過區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)了患者、醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)間的互聯(lián)互通;在人員協(xié)作方面,建立起人員內(nèi)部柔性流動機制,并加強上級醫(yī)院對基層的人員對口幫助,以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力;在協(xié)作的籌資和激勵方面,政府并未對此進行財政補助,醫(yī)保支付方式改革也正處于探索階段。2.典型案例比較分析。在政策背景方面,兩地改革背景大致一致,但鎮(zhèn)江市改革時間較長,經(jīng)驗較為豐富。管理協(xié)作方面,鎮(zhèn)江市協(xié)作的深度和廣度均要高于常州市。在服務(wù)協(xié)作方面,兩市均推動建立醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團以實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作,均采取全科醫(yī)師團隊式服務(wù)作為協(xié)作服務(wù)路徑,但相較于常州市,鎮(zhèn)江市制定了更為明晰的慢性病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程。在人員協(xié)作和信息溝通方面,兩市采取的核心措施大體相同。在籌資與激勵方面,兩市均對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取了政策傾斜,以提高其協(xié)作積極性,此外鎮(zhèn)江市相較于常州市,政府對參與協(xié)作的專家給予了一定的補貼。鎮(zhèn)江市利用醫(yī)保政策加強了醫(yī)療機構(gòu)在慢性病診療方面的定位,在社區(qū)按簽約人頭和就診人次付費,并將下轉(zhuǎn)患者費用排除在總額預(yù)算之外。在對患者引導(dǎo)方面,鎮(zhèn)江市和常州市均出臺了差異化醫(yī)保支付政策,但常州市的差異化政策力度不大,對患者引導(dǎo)作用不明顯。結(jié)論與建議本研究基于對醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作和慢性病創(chuàng)新照護框架的分析,構(gòu)建慢性病管理分工協(xié)作的概念框架,具體包括政策背景、管理協(xié)作、服務(wù)協(xié)作、人員協(xié)作、信息溝通、籌資與激勵6個方面。并在此框架下對鎮(zhèn)江市和常州市的主要做法進行了描述和對比分析。得出以下結(jié)論:豐富的改革經(jīng)驗和寬松的政治環(huán)境有利于分工協(xié)作的開展,醫(yī)療機構(gòu)的合理分工是協(xié)作的前提和根本,統(tǒng)一的協(xié)作管理部門是重要促進條件,要想實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作,必須要正確發(fā)揮政府和醫(yī)保的動力作用,以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)生團隊式服務(wù)是實現(xiàn)全專結(jié)合的有效路徑,目前醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作面臨的最大挑戰(zhàn)是利益協(xié)調(diào)機制不健全�；诒狙芯�,提出以下幾點建議:加強政府指導(dǎo),擴大緊密型區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)作的實施范圍;繼續(xù)加強崗位培訓(xùn)和政策傾斜,建立并完善家庭醫(yī)生制度;進行醫(yī)保支付方式改革,積極完善利益分配機制,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作意愿;在政府層面進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃,強化醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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1 曾學(xué)軍;王芳;沙悅;沈薔;于國泳;李廣順;趙春山;崔殿柱;趙輝;王海龍;;“慢性病管理”專家主題研討[J];中國全科醫(yī)學(xué);2016年29期

2 孫曉凡;陳e，

本文編號：2425659