發(fā)布時間：2020-05-05 12:38

【摘要】：近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，定點醫(yī)療機構中各類參保人員就診比重越來越大，醫(yī)院的醫(yī)保收入占總收入的比重逐年增加，醫(yī)院醫(yī)保財務問題也日益凸顯。在整個醫(yī)保體系的運作中，醫(yī)�；既酱嬖谥嘀匚写黻P系，由于信息不對稱，處于信息優(yōu)勢的定點醫(yī)療機構容易產(chǎn)生代理人的道德風險問題，將嚴重影響了參保者的利益和整個醫(yī)保體系的可持續(xù)性。醫(yī)院作為醫(yī)療服務的提供者同時又是醫(yī)療費用的發(fā)生主體，在醫(yī)保資金的合理運用中起著至關重要的作用。然而，我國現(xiàn)階段尚沒有形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制，因此亟需建立一種監(jiān)督機制來實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保財務的監(jiān)督控制，保障醫(yī)保資金的合理使用。 本文以委托代理理論為基礎，分析了醫(yī)保體系中醫(yī)�；既降奈写黻P系，，并闡述了醫(yī)療服務和醫(yī)療保險兩種產(chǎn)品的特殊性即準公共產(chǎn)品和外部效應。在此基礎上明確了公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制的目標、原則和監(jiān)督內容，構建監(jiān)督機制的基本框架，即由政府監(jiān)督和社會監(jiān)督構成外部監(jiān)督，同時加強內部監(jiān)督，形成內外部相結合的監(jiān)督機制，也為后文分析奠定了基礎。接著以A醫(yī)院為例，在已建立的公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制框架的基礎上，對其醫(yī)保財務監(jiān)督的運行現(xiàn)狀進行分析，主要存在以下幾個問題：缺乏獨立的第三方監(jiān)督機構；忽視社會監(jiān)督的重要性；現(xiàn)有結算辦法造成醫(yī)院消極提供醫(yī)療服務和醫(yī)保財務監(jiān)督的滯后性；醫(yī)院內部醫(yī)保財務分析和控制環(huán)節(jié)薄弱等，通過對所存在問題的分析，總結出產(chǎn)生這些問題的主要原因。 最后針對這些問題和原因，并在公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制框架的基礎上提出完善A醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制的政策建議，建立多層次的監(jiān)督主體、對三甲醫(yī)院試行病種預付制的結算模式、建立強制性信息披露制度加強社會監(jiān)督、完善內部醫(yī)保財務的控制制度來解決A醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督存在的問題。
【學位授予單位】：湖南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R197.322

【參考文獻】

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本文編號：2650155