本文關(guān)鍵詞：獨(dú)立性、聲譽(yù)機(jī)制與分析師行為實(shí)證研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】[研究背景]公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問題的關(guān)鍵所在。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。上海作為公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的唯一的一個(gè)直轄市以及全國醫(yī)療中心城市之一,有其自身特殊性。如何在緊密結(jié)合上海實(shí)際情況的基礎(chǔ)上順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革,是上海新醫(yī)改急需解決的問題。[研究目的]本研究的目的是借鑒國內(nèi)外治理結(jié)構(gòu)理論和公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的經(jīng)驗(yàn),分析上海市目前不同公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的權(quán)責(zé)分配,評(píng)價(jià)不同治理模式公立醫(yī)院的運(yùn)營狀況,為上海市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的順利推進(jìn)及我國公立醫(yī)院體制與機(jī)制改革提供政策建議。[研究內(nèi)容]本研究的研究內(nèi)容包括：1、公立醫(yī)院治理的理論研究本研究系統(tǒng)綜述國內(nèi)外有關(guān)法人治理結(jié)構(gòu)的理論,分析國內(nèi)外公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的類型及其特點(diǎn),介紹我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的演變過程。2、上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的實(shí)證研究本研究分析了影響上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)模式選擇的公立醫(yī)院特征和外部因素,上海市公立醫(yī)院不同治理模式的特點(diǎn)及運(yùn)營狀況。[研究方法]1、文獻(xiàn)查詢與現(xiàn)有資料收集本研究通過文獻(xiàn)查詢,收集國內(nèi)外有關(guān)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的相關(guān)文獻(xiàn)資料；收集衛(wèi)生部、上海市政府相關(guān)部門的有關(guān)衛(wèi)生政策文件及統(tǒng)計(jì)年鑒與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)。2、關(guān)鍵知情人訪談采用半結(jié)構(gòu)性訪談模式對(duì)上海市衛(wèi)生局、上海市某區(qū)衛(wèi)生局、上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心、醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人共13人開展訪談,了解公立醫(yī)院管理者對(duì)目前我國公立醫(yī)院治理狀況及存在問題的看法,以及改善我國公立醫(yī)院治理狀況的建議。3、管理者問卷調(diào)查本研究對(duì)被調(diào)查的上述負(fù)責(zé)人進(jìn)行了有關(guān)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的問卷調(diào)查。4、公立醫(yī)院典型調(diào)查本研究選擇上海市具有代表性的各類治理模式公立醫(yī)院9所,其中包括申康醫(yī)院發(fā)展中心下屬的市級(jí)三級(jí)醫(yī)院3所、衛(wèi)生部部屬三級(jí)醫(yī)院2所及區(qū)縣衛(wèi)生局下屬的二級(jí)醫(yī)院4所,進(jìn)行公立醫(yī)院的典型調(diào)查。在被調(diào)查醫(yī)院中,課題組調(diào)查了醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、職能與權(quán)力、相關(guān)制度、責(zé)權(quán)利的分配、2008年和2010年醫(yī)院的人力資源狀況、資產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、科研項(xiàng)目、教學(xué)及其成果,并調(diào)查醫(yī)院的績效考核狀況等內(nèi)容。5、主要數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用定性與定量相結(jié)合的分析方式,定量資料用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)定量資料進(jìn)行分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、方差分析、百分比/率、卡方檢驗(yàn)等。[研究結(jié)果]1、完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu),是改善公立醫(yī)院管理機(jī)制、推動(dòng)公立醫(yī)院改革的必然要求。公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革需要將醫(yī)院治理的目標(biāo)清晰化、進(jìn)行聚焦,并且能夠讓醫(yī)院的管理者可以實(shí)現(xiàn)擬定的目標(biāo)及存在有效的監(jiān)管機(jī)制。研究組運(yùn)用PEST的分析框架,對(duì)上海市公立醫(yī)院所處的外部環(huán)境進(jìn)行分析,認(rèn)為上海市的外部環(huán)境總體有利于推進(jìn)上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革,但也有一定的挑戰(zhàn),無治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法。2、上海市公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)模式主要為申康治理模式、復(fù)旦部屬治理模式和區(qū)級(jí)行政治理模式。這3種模式從形態(tài)上說,主要是權(quán)力歸屬的不一致,申康模式的監(jiān)管可能更具獨(dú)立性和專業(yè)性,而復(fù)旦部屬治理模式的權(quán)力歸屬分散可能意味著其外部監(jiān)管的力度最小。3、上海市公立醫(yī)院不同的治理模式有不同的職能和權(quán)力結(jié)構(gòu)。除了上海市衛(wèi)生局和區(qū)縣衛(wèi)生局具有全行業(yè)管理職能外,申康和上海市區(qū)縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院治理的職能總體相似,但復(fù)旦大學(xué)僅有醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃制定的職能和醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管理的職能。上海市公立醫(yī)院院長基本都具有制定和實(shí)施醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的職能、建立健全醫(yī)院組織工作體系的職能和負(fù)責(zé)醫(yī)院日常經(jīng)營管理的職能,如何使醫(yī)院院長具有法人地位和權(quán)力值得進(jìn)一步研究。4、不同治理模式公立醫(yī)院的運(yùn)營狀況未見明顯優(yōu)勢(shì)。事實(shí)上,公立醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)的提供和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況受多種因素的影響,治理模式的作用有限。而且無論采取何種治理模式,都要對(duì)治理要素給予重視：如權(quán)力、義務(wù)、相關(guān)制度、各管理層面之間的聯(lián)系、規(guī)制方案以及執(zhí)行力等。[建議]公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改革應(yīng)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)容,而不是形式；應(yīng)該明確公立醫(yī)院所有者、管理者與經(jīng)營者之間的職能和權(quán)力,并將權(quán)力與職能相匹配。課題組建議上海市公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改革應(yīng)關(guān)注以下四個(gè)方面：需要加大政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入力度,保障公立醫(yī)院公益性；政府內(nèi)部行政部門職能之間需要進(jìn)行整合；轉(zhuǎn)變政府職能,合理劃分政府與公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)；加大公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán),全面落實(shí)醫(yī)院院長的日常經(jīng)營管理權(quán)。
【作者】張冬慧；
【導(dǎo)師】薛迪；
【作者基本信息】復(fù)旦大學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，博士
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；治理結(jié)構(gòu)；運(yùn)營狀況；上海；

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