本文關(guān)鍵詞：關(guān)于如何加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

在社會(huì)主市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,公立醫(yī)院改革既是整個(gè)醫(yī)療引生體制改革的難點(diǎn),也最改革成敗的關(guān)鍵,而加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理則是推進(jìn)公立醫(yī)院改革和提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平、建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價(jià)廉的服務(wù)模式,提高衛(wèi)生資源利用效率、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相統(tǒng)一的重要手段。

關(guān)于如何加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的探討 黃亞軍 (新疆兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院 摘要：社會(huì)主市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，立醫(yī)院改術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)的建立不完善，乏綜合的控制、總、在新公但缺匯管理、分析能革既是整個(gè)醫(yī)療引生體制改革的難點(diǎn)，最改革成敗的關(guān)鍵加強(qiáng)公立醫(yī)力等。也而 院經(jīng)營(yíng)管理則是推進(jìn)公立醫(yī)院改革和提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平、建立優(yōu) 16缺乏系統(tǒng)、有效的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)雖然有 .質(zhì)、效、耗、廉的服務(wù)模式，高衛(wèi)生資源利用效率、現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社高低價(jià)提實(shí) 會(huì)效益相統(tǒng)一的重要手段。 關(guān)鍵詢：院經(jīng)濟(jì)管理費(fèi)用控制醫(yī)

些醫(yī)院也建立一些如：管理費(fèi)用率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率，人均醫(yī)療費(fèi)用等評(píng)價(jià)指標(biāo)，不全面、沒有很好的落到實(shí)處，但也發(fā)揮應(yīng)有的作用。 效益 2加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 O引言 21加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)為了貫徹和執(zhí)行好國(guó)家財(cái)經(jīng)法 .目前，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)在新律法規(guī)和政策，護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，塞管理漏洞，維堵醫(yī)院管理啟動(dòng)，在新方案中，建立基本保障體系、建立國(guó)家基本藥物制度、健全層和廣大職工應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)：會(huì)計(jì)法》《算法》《人所得稅法》《、預(yù)、個(gè)、 基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生《營(yíng)業(yè)稅暫行條例》《、增值稅暫行條例》《同法》《、合、招致標(biāo)法》《、價(jià)服務(wù)均等化這幾個(gè)方面，其中公立醫(yī)院改革既是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制格法》《、票據(jù)法》《、事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》《、事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦改革的難點(diǎn)，是改革成敗的關(guān)鍵，立醫(yī)院改革的目標(biāo)是“持公也公堅(jiān)法》《、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控益性，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；N J大政府投入，進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改 J推制規(guī)定《試行)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》》《等法律法規(guī)，提高革高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，立優(yōu)質(zhì)、效、耗、廉的服務(wù)提建高低價(jià)經(jīng)濟(jì)管理的理論水平。 模式。而加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理則是推進(jìn)公立醫(yī)院改

革和提高公立” 22合理組織醫(yī)院的各項(xiàng)收入新醫(yī)改方案雖然將逐步加大對(duì) .醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要方面。 公有醫(yī)院的財(cái)政投入，但試點(diǎn)后取消 1%的藥品加價(jià)率以及全民醫(yī) 5 1目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題保體系的建立對(duì)人均醫(yī)療費(fèi)用的控制，這仍然是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和 11對(duì)有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)重視不夠，行不力醫(yī)院對(duì)醫(yī)療 .執(zhí)經(jīng)濟(jì)管理水平的重大考驗(yàn)，院必須提升經(jīng)濟(jì)管理水平。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員必等有關(guān)方面的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行比較重視，但對(duì)有關(guān)財(cái)經(jīng)法律須堅(jiān)持以維護(hù)病人的合法權(quán)益為己任，理診治；合不參與損害病人利法規(guī)的學(xué)習(xí)重視不夠，由于醫(yī)院貫徹執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)不力造成的益的高收費(fèi)行為和過度醫(yī)療行為，院要調(diào)整整個(gè)收入結(jié)構(gòu)，量降醫(yī)盡違法事項(xiàng)，補(bǔ)償款外，要予以罰款，給醫(yī)院造成很大經(jīng)濟(jì)損失。除還會(huì) 低藥瓶收入和衛(wèi)生材料收入在整個(gè)收入中的比例，提高醫(yī)療技術(shù)服醫(yī)院比較容易出現(xiàn)違反經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)方面的地萬主要包括：①政府務(wù)收入的比例，這樣既可以降低病人費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院整又集中招標(biāo)采購(gòu)。個(gè)人所得稅來源計(jì)算不準(zhǔn)確，交或少交稅金。 漏 個(gè)收入的含金量，理合法地組織各項(xiàng)收入。合 基本建設(shè)超規(guī)模超概算投資。違反收費(fèi)政策多收費(fèi)亂收費(fèi)等。 23建立全員全過程成本控制體系醫(yī)院成本對(duì)象按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容 . 12實(shí)現(xiàn)收入的方式不合理， -存在過度醫(yī)療、度檢查行為醫(yī)過及用途分為醫(yī)療支出、品支出、理費(fèi)用；成本核算的層次上可藥管在院的收入由三大部分組成，政府投入、療服務(wù)收入和藥品收入，即醫(yī) 劃分溝院級(jí)成本核算、科室成本核算、目成本核算、項(xiàng)單病種成本核政府投入只占很少一部分，為維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和保障醫(yī)務(wù)人員的 算等。療服務(wù)具有不確定性，一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)的提供幫會(huì)因醫(yī)每合理勞動(dòng)報(bào)酬，大部分要靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入來實(shí)現(xiàn)，藥絕而患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、方式選擇、用程度不同，使醫(yī)療服應(yīng)而品收入和衛(wèi)生材料收入占很大的比例。 務(wù)的成本有所平同。即使是同一疾病，對(duì)不同病

人來說，因其診治方當(dāng)醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接或間接掛鉤時(shí)， 式、情程度不同也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化，病因此醫(yī)療服務(wù)成本核算就會(huì)引發(fā)醫(yī)生的過度醫(yī)療行為：同時(shí)也會(huì)弓發(fā)醫(yī)院違反物價(jià)政策的 f 收費(fèi)行為，歸納起來有以下幾種 .照收費(fèi)、立項(xiàng)目收費(fèi)、解收和管理有其特味性和復(fù)雜性。比自分醫(yī)院院級(jí)主要成立成本核算中心，室、組配備兼職核算員，科班 費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、柑收費(fèi)、制收費(fèi)、出政府指導(dǎo)價(jià)浮動(dòng)比例制定價(jià)交強(qiáng)超形成一個(gè)從上到下、從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從機(jī)關(guān)后勤到臨床醫(yī)技，全員全格、提高服務(wù)頻次收費(fèi)等。 1沒有建立有效的成本管理，度，生資源利用效率低醫(yī)方位全過程參予的成本核算控制體系，這是醫(yī)院推行全成本核算的 . 3制衛(wèi)事前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，事中控制，事后核院管理者和職工對(duì)成本管理的重要性和意義認(rèn)識(shí)不足，存在盲目擴(kuò)前提。只有強(qiáng)化成本核算和控制，算，才能有效降低醫(yī)療服務(wù)成本。醫(yī)院要嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和科室消大規(guī)模，員膨脹，員膨脹，員費(fèi)用增加，本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)青不人人人基合多勞多得，能分配”則調(diào)動(dòng)職工積極性：成按原制定考慮成本效率，片面追求高、、科室領(lǐng)用各種衛(wèi)生材料和物資控耗，理定額。按“精尖。本消耗定額，:料按消耗比例發(fā)放，公費(fèi)、旅費(fèi)、待費(fèi)進(jìn)行如材辦差招制不嚴(yán)格，費(fèi)嚴(yán)重。即使醫(yī)院也實(shí)行了成本管理和核算，浪由于沒有并建立相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院要建立以考核社會(huì)明確的政策指導(dǎo)和缺乏科學(xué)的方法，大多數(shù)醫(yī)院所進(jìn)行的成本核算額度控制等，效益為主的激勵(lì)評(píng)估體系，把由過去的重科室經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)向既重業(yè)也是不完全成本核算，尚停留在收入減支出計(jì)算結(jié)余以計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的又使從階段，成本管理和核算的最終目的還不甚清晰，使各種衛(wèi)生資源務(wù)指標(biāo)、重醫(yī)療質(zhì)量上來，職工個(gè)人收入與科室收入脫鉤，而對(duì)致使廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺控制可控成本，少資源浪費(fèi)，減降低費(fèi)用，提利用效率低。 14固定資產(chǎn)和各種物資管理水平不高目前，的醫(yī)院備類資高質(zhì)量和效益。。有 24做好全面預(yù)算

管理醫(yī)院全面預(yù)算包括以下內(nèi)容：務(wù)收入 .業(yè)產(chǎn)的造冊(cè)登記、用記錄不完備；置、受捐贈(zèng)和報(bào)廢設(shè)備不履行使購(gòu)接成科工財(cái)入賬程序，成賬實(shí)不符；造有些設(shè)備、施長(zhǎng)期閑置，響了資產(chǎn)的效預(yù)算、本費(fèi)用預(yù)算、研預(yù)算、程投資預(yù)算、務(wù)預(yù)算等。醫(yī)院的設(shè)影醫(yī)療收支行為不以營(yíng)利為目的，務(wù)預(yù)算的編制必須堅(jiān)持以收定支、財(cái) 益，固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處理有些不符合有關(guān)程序。 統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。醫(yī)院收入支出預(yù)算的編制按醫(yī)院在物資管理中存在重采購(gòu)、管理問題，產(chǎn)物資管理部門收支平衡、輕財(cái) 根并采購(gòu)物資時(shí)，往以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理充財(cái)產(chǎn)物資時(shí)，衛(wèi)生部所規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和成本支出項(xiàng)目，據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量，往補(bǔ) 綜合醫(yī)院特點(diǎn)，以效益為主線，求科學(xué)、理、實(shí)。院長(zhǎng)對(duì)全院總追合真往往以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理；充財(cái)產(chǎn)物資時(shí)，補(bǔ)不按采購(gòu)計(jì)劃各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門全面負(fù)責(zé)醫(yī)院采購(gòu)，不從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，使一些不急用、需用、能用的物資體預(yù)算負(fù)責(zé)，致不不預(yù)算編制、預(yù)算初步方案的平衡、預(yù)算下達(dá)和預(yù)算調(diào)整及考評(píng)。 也被購(gòu)進(jìn)，從而造成庫存物資大量積壓，占用了大量的流動(dòng)資金。 25提高財(cái)產(chǎn)物資的管理水平醫(yī)院物資分為三大類：醫(yī)療儀 . 15處理各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和業(yè)務(wù)的內(nèi)控能力及手段有待提高醫(yī) .醫(yī)后對(duì)院在辦理組織收入、品物資采購(gòu)和核算支出、備采購(gòu)、同管理、器、院設(shè)施、勤保障物資，這些物資的管理統(tǒng)稱為醫(yī)院物資管藥設(shè)合 醫(yī)院對(duì)庫存物資的管理要善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，大限度最票據(jù)核算、商業(yè)往來、款項(xiàng)結(jié)算等經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和業(yè)務(wù)的內(nèi)控能力及手段理。凡是供貨商能額利配送的材料物資，醫(yī)院盡可能不儲(chǔ)比較低，例如：目前醫(yī)院合同管理中存在的主要問題有：訂立合同地降低儲(chǔ)備室，① 盡在輕只重金額條款，輕非金額條款。重合同簽訂，②輕合同履行。③合同文本備，量達(dá)到零庫存。物資使用上要改變重購(gòu)置、管理，管物資無領(lǐng)用后的跟蹤考核，物資流失嚴(yán)重的現(xiàn)象，讓各科室清楚當(dāng) 管理流程不科學(xué)，責(zé)任不明確

;又例如 .雖然也運(yùn)用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技發(fā)放，， 3 5

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