【摘要】：研究背景和目的隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式改變及人口老齡化進(jìn)程加快,以冠心病為首的心血管疾病已成為我國(guó),乃至全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致居民死亡的首要原因。2014年中國(guó)心血管病報(bào)告指出,我國(guó)心血管病患病率超過(guò)20%,而心血管病死亡已達(dá)人口總死亡數(shù)的40%以上；心血管病患病率及死亡率持續(xù)攀升不下主要?dú)w因于缺血性心臟病發(fā)病及死亡的上升,截至2013年冠心病患病率為7.7/1000,而死亡率已接近1/1000。循證藥物時(shí)代的到來(lái)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的迅速發(fā)展,極大改善了冠心病患者的治療結(jié)局并使得全世界范圍內(nèi)冠心病致殘和過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,但對(duì)于加快冠心病發(fā)生與進(jìn)展的潛在病因的上游干預(yù)作用卻不大,心血管病危險(xiǎn)因素流行仍呈明顯上升趨勢(shì),這也是導(dǎo)致我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升的關(guān)鍵原因。基于Framingham心臟研究,我們明確了高血壓、血脂異常、糖尿病/糖耐量異常、吸煙、腹型肥胖、缺乏體力活動(dòng)、年齡等冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。研究表明,高達(dá)80%～90%的冠心病患者至少具有其中一種危險(xiǎn)因素。而來(lái)自土耳其、捷克和葡萄牙等發(fā)達(dá)國(guó)家的注冊(cè)研究表明,自20世紀(jì)末至今,這些國(guó)家的冠心病死亡率顯著下降達(dá)21%～66%,其中42%～52%的冠心病死亡減少人數(shù)歸功于對(duì)上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的有效控制。作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵組成部分,心臟康復(fù)是涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、心血管危險(xiǎn)因素矯正、教育、咨詢及行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期服務(wù)程序,旨在減輕心臟疾病的生理和心理影響,降低再發(fā)心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn),控制心臟癥狀,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程和改善心臟病患者的心理和職業(yè)狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō),冠心病心臟康復(fù)的主要內(nèi)容包括患者評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)咨詢、體重/血壓/血脂/糖尿病/心理社會(huì)因素的管理、戒煙、體力活動(dòng)咨詢以及運(yùn)動(dòng)鍛煉,其中運(yùn)動(dòng)鍛煉是關(guān)鍵,它是患者主動(dòng)參與疾病治療的一種主動(dòng)治療方案,是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上制定有目的、有計(jì)劃、有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。自20世紀(jì)80年代以來(lái),大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,基于運(yùn)動(dòng)療法的心臟康復(fù)能夠顯著降低冠心病患者病死率。O'Connor等的Meta分析共納入了22項(xiàng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心肌梗死患者影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠顯著降低心肌梗死患者全因死亡率達(dá)4%～34%,心血管死亡率4%～37%,致命性心肌梗死發(fā)生率5%～41%。同樣地,Karam等的Meta分析結(jié)果顯示,心臟康復(fù)可顯著降低冠心病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)13%～26%,心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)20%-36%,再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)25%～47%。除心臟康復(fù)項(xiàng)目中針對(duì)血脂、血壓、血糖、肥胖和吸煙等心血管危險(xiǎn)因素的管理使它們得到有效改善外,運(yùn)動(dòng)鍛煉還具有以下抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)：(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)增加血流介導(dǎo)的作用于動(dòng)脈管壁的剪切應(yīng)力改善血管內(nèi)皮功能,并使具有血管舒張和抑制動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成作用的一氧化氮合成、釋放增加和作用時(shí)間延長(zhǎng)；(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉及其帶來(lái)的心肺適應(yīng)性改善可顯著降低C-反應(yīng)蛋白水平,表明運(yùn)動(dòng)鍛煉具有抗炎癥效應(yīng),從而能夠增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊穩(wěn)定性；(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉或規(guī)律的體力活動(dòng)能夠適度減輕體重、降低血壓、改善血脂(包括降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇)、改善胰島素抵抗和維持血糖穩(wěn)態(tài)；如前文所述,冠心病是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致居民致殘致死的主要病因,而其中半數(shù)以上的急性心肌梗死患者和高達(dá)80%的冠心病死亡人群為老年人。冠心病的循證用藥以及介入治療使其急性期病死率顯著下降,在此基礎(chǔ)上,心臟康復(fù)還可使其病死率再降低21%～34%。此外有研究表明,無(wú)論單純的運(yùn)動(dòng)療法,還是綜合的心臟康復(fù)方案,均可有效改善冠心病患者的心血管危險(xiǎn)因素和生活質(zhì)量。然而,其中大多數(shù)研究主要評(píng)估了短期(≤3個(gè)月)運(yùn)動(dòng)干預(yù)/心臟康復(fù)對(duì)冠心病患者的影響,且研究人群多集中在中年患者。有關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)年齡≥60歲老年冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素影響的長(zhǎng)期隨訪研究則鮮有報(bào)道,本研究主要是對(duì)上述問(wèn)題行進(jìn)一步探討。方法1、研究對(duì)象選擇2014年3月～2014年7月就診于我院的老年穩(wěn)定性冠心病患者70例,男43例,女27例,年齡60～75[65.0(61.0,70.3)]歲。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(35例)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組(35例)。2、干預(yù)方法對(duì)所有入組患者進(jìn)行初步評(píng)估、冠心病健康教育和規(guī)范二級(jí)預(yù)防用藥。對(duì)照組按上述常規(guī)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者在此基礎(chǔ)上行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以評(píng)價(jià)其心肌缺血閾值和運(yùn)動(dòng)耐力,指導(dǎo)患者于院內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)1次。運(yùn)動(dòng)處方：(1)運(yùn)動(dòng)方式：在運(yùn)動(dòng)平板儀上行走或慢跑；(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%～80%[目標(biāo)心率=50%～80%(最大心率-靜息心率)+靜息心率]或自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)Borg評(píng)分達(dá)到12～16分,首次從較小強(qiáng)度開始,以后逐漸遞增；(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：為30～60min,包括各5～10min的熱身及放松運(yùn)動(dòng)。出院后,患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式可從行走、慢跑、騎自行車、于跑步機(jī)上行走或慢跑、游泳、打羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)方式中選擇≥1種,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間同院內(nèi),運(yùn)動(dòng)頻率為3～5次/周�；颊呙�?jī)芍軄?lái)院1次,并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)1次,運(yùn)動(dòng)處方如上,3個(gè)月后,改為由醫(yī)師電話或門診監(jiān)督下的家庭自我康復(fù)�；颊呙�3個(gè)月來(lái)院行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力以評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。隨訪時(shí)間為1年,兩組患者每3個(gè)月至少需門診復(fù)查心電圖、心臟超聲、相關(guān)生化指標(biāo),對(duì)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、吸煙狀況等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)耐力(6分鐘步行距離,6-MWD)進(jìn)行測(cè)定及評(píng)價(jià),并及時(shí)調(diào)整治療藥物。3、統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布以x±s表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)(Q1,Q3)表示,組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組內(nèi)干預(yù)前后進(jìn)行比較用McNemar檢驗(yàn),組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、兩組患者一般資料比較隨訪結(jié)束時(shí),運(yùn)動(dòng)康復(fù)組失訪6例,對(duì)照組失訪3例。最終運(yùn)動(dòng)康復(fù)組男17例、女12例,平均年齡為64.0(60.0,68.5),對(duì)照組男21例、女11例,平均年齡64.5(61.0,71.5)。兩組患者基線水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊呖傮w各危險(xiǎn)因素患病情況分別為：血脂異常83.6%,高血壓72.1%,超重55.7%,糖尿病39.3%和吸煙29.5%。2、兩組患者干預(yù)前后BMI、WC比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)BMI分別下降(0.90±0.80)kg/m2、(1.01±0.86)kg/m2、(0.73±1.10)kg/m2、(0.85± 1.27)kg/m2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；WC分別減少(2.4±3.3)cm、 (1.8±3.5)cm、(1.9±3.2)cm.(1.7±2.8)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)組超重率組間及組內(nèi)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。3、兩組患者干預(yù)前后血壓比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)SBP分別降低(7.06±13.03)mmHg、(5.17±6.90)mmHg、(4.48±7.89)mmHg、 (4.22±10.89)mmHg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而DBP改變不顯著(P0.05)。對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)6個(gè)月時(shí)高血壓發(fā)生率降低20.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031),其余組內(nèi)及兩組間比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。4、兩組患者干預(yù)前后血脂比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)TC分別降低(0.42± 1.10)mmol/L、(0.46±0.98)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在干預(yù)3個(gè)月和1年時(shí)TG分別降低(0.38±0.64)mmol/L、(0.33±0.85)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)LDL-C分別降低(0.34±0.85)mmol/L、(0.35±0.90)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P0.05)；在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)]HDL-C分別升高(0.17±0.23)mmol/L、 (0.22±0.28)mmol/L、(0.13±0.23)mmol/L、(0.11±0.20)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組的血脂異常率在干預(yù)6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)分別下降27.6%、34.5%、27.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組血脂異常率在干預(yù)9個(gè)月時(shí)下降28.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余兩組內(nèi)及組間比較無(wú)顯著性差異(P0.05)5、兩組中糖尿病患者干預(yù)前后HbA1c比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)HbA1c分別下降(1.57±0.92)%、(1.59±0.93)%、(1.40±1.00)%、(1.28±1.07)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組中糖尿病患者HbA1c治療達(dá)標(biāo)率組間及組內(nèi)比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。6、兩組患者干預(yù)前后吸煙率比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組吸煙率在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)分別下降20.69%、20.69%、24.14%、20.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)照組吸煙率在干預(yù)3個(gè)月時(shí)降低18.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余組內(nèi)及兩組間比較均無(wú)顯著性差異(P0.05)。7、兩組患者干預(yù)前后6-MWD比較與干預(yù)前比較,運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年時(shí)6-MWD分別增加(62.7±27.6)m、(79.5±28.3)m、(91.0±29.4)m、(97.1±32.4) m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1、血脂異常是老年穩(wěn)定性冠心病患者最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,且高血壓、糖尿病、超重、吸煙等危險(xiǎn)因素也維持在較高的水平。2、長(zhǎng)期(1年)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可持續(xù)降低BMI、WC、SBP、HbA1C、吸煙率,升高HDL-C,表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)可持續(xù)改善老年穩(wěn)定性冠心病患者的肥胖程度,血壓、血脂及血糖水平和吸煙狀態(tài)。3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著增加老年穩(wěn)定性冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐力,且康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),患者運(yùn)動(dòng)能力提升越大。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4

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9 朱國(guó)榮;突遭雨淋可能會(huì)引發(fā)冠心病[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2003年

10 彭博;認(rèn)識(shí)冠心病[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 楊茜;三種血脂基因多態(tài)性與冠心病和缺血性卒中的關(guān)系研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

2 施育平;腎素系及糜酶基因多態(tài)性與中國(guó)人冠心病的關(guān)聯(lián)研究[D];浙江大學(xué);2003年

3 李霞;新疆維、哈、漢族冠心病差異基因篩查及與冠心病相關(guān)研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

4 郭航遠(yuǎn);冠心病和冠心病高�；颊哐獫{同型半胱氨酸變化及葉酸的干預(yù)治療[D];浙江大學(xué);2003年

5 楊勇;肌細(xì)胞增強(qiáng)因子-2與中國(guó)北方漢族人群冠心病的相關(guān)性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2007年

6 周麗婷;染色體9p21區(qū)域遺傳變異及其相鄰基因表達(dá)與冠心病的關(guān)系[D];吉林大學(xué);2014年

7 黃全躍;血栓相關(guān)因素和冠心病的關(guān)系[D];中南大學(xué);2006年

8 劉軍翔;脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在冠心病診斷及冠脈病變?cè)u(píng)估中的作用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

9 聶少芳;9p21.3多態(tài)性位點(diǎn)與中國(guó)漢族人群冠心病、2型糖尿病的關(guān)聯(lián)研究[D];華中科技大學(xué);2013年

10 李湘;冠心病人群代謝綜合征伴隨情況調(diào)查及其對(duì)預(yù)后影響與脂聯(lián)素基因單核苷酸多態(tài)性相關(guān)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 屈海宏;基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)在住院老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

2 畢文霞;名老中醫(yī)治療冠心病驗(yàn)案的數(shù)據(jù)挖掘及辨證模型構(gòu)建[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 金漢;白細(xì)胞介素基因變異與冠心病MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究[D];東南大學(xué);2015年

4 袁寧;冠心病患者血尿酸水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

5 王曉民;冠心病患者在不同級(jí)別醫(yī)院治療后的預(yù)后比較[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

6 陶立霞;CYP2C19和血同型半胱氨酸交互作用與冠心病的相關(guān)性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

7 徐嘉;血清前β1-高密度脂蛋白與冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

8 張安寧;冠心病患者介入治療前后生存質(zhì)量變化及相關(guān)影響因素的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

9 于明曦;內(nèi)皮脂酶基因多態(tài)性與冠心病的關(guān)聯(lián)研究[D];吉林大學(xué);2016年

10 任朋;絕經(jīng)女性血清胱抑素C與冠心病的相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2487111