發(fā)布時(shí)間：2018-10-26 17:44

【摘要】：目的:隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,居民生活水平的提高乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升,在我國乃至世界,乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首,乳腺癌已成為威脅女性健康的重要因素。與此同時(shí),超重和肥胖已經(jīng)成為全世界范圍的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),目前估計(jì)全球已有21億成年人BMI(body mass index)大于25kg/m2[1]。肥胖與惡性腫瘤的關(guān)系逐漸被人們重視。但據(jù)目前研究來看,肥胖可能會(huì)使正常人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高,但對于已患乳腺癌的影響尚不明確,尤其是對中國女性乳腺癌患者的預(yù)后分析研究結(jié)果尚無定論。鑒于此,本研究對2010-2012年間在河北省腫瘤醫(yī)院乳腺中心確診為原發(fā)乳腺癌并接受手術(shù)、放療、化療等規(guī)范治療的患者病例檔案進(jìn)行重新整理、隨訪、統(tǒng)計(jì),以了解BMI對乳腺癌的分布情況、臨床特點(diǎn)以及預(yù)后的影響,以期為今后的乳腺癌患者的治療提供一定的參考。方法:2010年1月-2012年12月間在河北省腫瘤醫(yī)院乳腺中心確診為原發(fā)性乳腺癌且臨床資料齊全的病例總數(shù)共計(jì)3380例,根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn),按照BMI=體重(千克)/身高(米)2計(jì)算,消瘦BMI18.5kg/m2,標(biāo)準(zhǔn)18.5-24.9kg/m2,超重25.0kg/m2-29.9kg/m2,肥胖BMI≥30kg/m2。本組患者以25.0 kg/m2分為兩組:低BMI組(BMI25.0kg/m2),高BMI組(≥25 kg/m2)。根據(jù)本試驗(yàn)的篩選標(biāo)準(zhǔn),最終入組3178例。其中低BMI組1707例(53.7%),高BMI組1471例(46.3%)。隨訪所有病例均接受至少一次以上(至多三次)的隨訪,隨訪方式:電話隨訪,走訪,再住院情況,來院復(fù)查,戶籍查詢。隨訪起點(diǎn)為手術(shù)日期,隨訪終點(diǎn)為2016年7月。終點(diǎn)事件定義為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移事件或死于乳腺癌及相關(guān)疾病事件。無病生存期(Disease-free survival,DFS)定義為從手術(shù)治療后到腫瘤復(fù)發(fā)或者由于疾病進(jìn)展而導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間,如果未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間,則以死亡或隨訪終點(diǎn)為終點(diǎn)事件�？偵嫫�(Overall survival,OS)的定義為從手術(shù)治療到由于各種原因引起死亡的時(shí)間。若病人到隨訪終點(diǎn)時(shí)仍未出現(xiàn)終點(diǎn)事件則稱為刪失。將隨訪資料錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:1 BMI與臨床病理特點(diǎn)兩組BMI相比,BMI對年齡、腫瘤大小、ER(Estrogen receptor)、Her-2(Human epidermal growth factor receptor 2)以及分子分型的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),即:高BMI患者年齡較大、腫瘤較大、ER陽性及Her-2陰性的患者較多。在分子分型中,高BMI組激素受體陽性型占比較多(48%vs 41.7%),在低BMI組中三陰型(12.0%vs 10.2%)以及Her-2陽性型(19.8%vs 17.4%)占比較多。2 BMI與預(yù)后本組Kaplan-Meier生存曲線顯示,低BMI與高BMI兩組間的總生存時(shí)間有差異,而兩組的DFS無明顯差異,高BMI組OS相對較短(P=0.020)。在年齡分層分析中,大于50歲的中老年患者高BMI組OS相對較短(P=0.042),而DFS無差異;在小于50歲的人群中,BMI的作用無差異。3 COX回歸分析單因素分析顯示:BMI、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級、ER、PR、Her-2、Ki-67以及分子分型為影響乳腺癌患者復(fù)發(fā)以及生存的因素(P0.05)。多因素分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分級、PR以及Ki-67為影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。BMI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PR為影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。結(jié)論:1與BMI25.0kg/m2患者相比,BMI≥25.0 kg/m2的乳腺癌患者具有年齡較大、腫瘤較大、分期較晚、ER陽性、Her-2陰性的患者較多的特點(diǎn)。對乳腺癌的分子分型而言高BMI組中激素受體陽性型占比較多,三陰型以及Her-2陽性型占比較少。2多因素COX分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分級、PR以及Ki-67為影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。BMI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PR是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P0.05)。其中,高BMI為影響乳腺癌生存的一個(gè)獨(dú)立不良預(yù)后指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 王斐;劉麗媛;王永久;于理想;周飛;申朔豪;李亮;馬忠兵;余之剛;;體重指數(shù)與乳腺癌預(yù)后的相關(guān)性分析[J];中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展;2016年09期

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本文編號：2296484