【摘要】：目的本研究在通過(guò)調(diào)查腦卒中恢復(fù)期患者疾病相關(guān)知識(shí)、自我效能、自我管理行為及主觀幸福感的現(xiàn)狀,分析自我管理行為的影響因素的基礎(chǔ)上,制定并實(shí)施腦卒中恢復(fù)期患者自我管理干預(yù)方案,評(píng)價(jià)自我管理干預(yù)的效果,驗(yàn)證自我管理干預(yù)的可行性和有效性,為今后改善腦卒中的護(hù)理服務(wù)模式提供參考意見(jiàn),幫助腦卒中恢復(fù)期患者提高其自我效能、自我管理行為水平,預(yù)防腦卒中的再?gòu)?fù)發(fā),提高患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感。方法1.腦卒中恢復(fù)期患者自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析,為描述流行病研究。選取2013年7月至2014年1月在江蘇省鹽城市某兩家三級(jí)綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的首發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者146例作為調(diào)查對(duì)象,通過(guò)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查表和腦卒中知識(shí)問(wèn)卷、簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(AMT)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))、慢性病管理自我效能量表(SSC)、腦卒中患者自我管理行為評(píng)定量表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、腦卒中影響量表(SIS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH),調(diào)查腦卒中恢復(fù)期患者疾病相關(guān)知識(shí)、自我效能、自我管理行為及主觀幸福感的現(xiàn)狀,分析自我管理行為的影響因素。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,腦卒中知識(shí)、自我效能、自我管理行為、社會(huì)支持、生命質(zhì)量、主觀幸福感的得分采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,自我管理行為的影響因素采用單因素分析、相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。2.自我管理干預(yù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者知信行及主觀幸福感的影響,為實(shí)驗(yàn)流行病研究。選取2014年3月至2014年9月在江蘇省鹽城市某兩家三級(jí)綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院的首發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選擇70例患者作為研究對(duì)象。按動(dòng)態(tài)均衡隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各35例。對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理；干預(yù)組患者除了接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理外,出院后還參加研究者給予的為期6個(gè)月的自我管理干預(yù),自我管理干預(yù)方案以知信行理論為基礎(chǔ),根據(jù)第一章腦卒中恢復(fù)期患者知識(shí)、自我效能、自我管理行為和主觀幸福感的現(xiàn)狀及自我管理行為影響因素的研究結(jié)果,結(jié)合腦卒中疾病的危險(xiǎn)因素,運(yùn)用康復(fù)功能訓(xùn)練知識(shí)與技能,與研究小組成員共同討論后形成干預(yù)方案初稿,邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專家及康復(fù)專家對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修改、完善,最終形成干預(yù)方案的定稿。主要內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、安全用藥指導(dǎo)、健康行為方式指導(dǎo)、日常自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練技能指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面。采用腦卒中知識(shí)問(wèn)卷、SSC量表、腦卒中患者自我管理行為評(píng)定量表、SIS量表、MUNSH量表,分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后比較兩組患者的知信行、生活質(zhì)量及主觀幸福感,分析自我管理干預(yù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者知信行、生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響。結(jié)果1.腦卒中恢復(fù)期患者的腦卒中知識(shí)總分為9.52+6.35,指標(biāo)得分率為48.8%,總體處于低水平,其中64.4%患者的腦卒中知識(shí)處于低水平,28.8%處于中水平,僅6.8%患者處于高水平,各維度指標(biāo)得分率由高到低依次為行為方式(59.7%)、危險(xiǎn)因素(50.9%)、先兆癥狀(49.4%)、安全用藥(38.3%)、急救處理(35.5%)、康復(fù)知識(shí)(34.3%)；腦卒中恢復(fù)期患者的自我效能總分為5.43+1.76,其中64.4%患者的自我效能水平處于低水平,35.6%處于高水平；腦卒中恢復(fù)期患者的自我管理行為總分為150.55±37.11,指標(biāo)得分率為59.0%,總體處于中等偏低水平,其中44.5%患者的自我管理行為水平處于差水平,51.4%處于中等水平,僅4.1%患者處于良好水平,各維度指標(biāo)得分率由高到低依次為：安全用藥管理(71.8%)、飲食管理(65.4%)、日常生活起居管理(64.7%)、情緒管理(64.0%)、社會(huì)功能和人際管理(59.7%)、康復(fù)鍛煉管理(57.2%)、疾病管理(42.5%)。2.腦卒中恢復(fù)期患者的社會(huì)支持總分為39.78±10.60,客觀支持得分為12.03±3.75,主觀支持得分為20.44±5.58,對(duì)支持的利用度得分為7.51±1.79,得分均低于國(guó)內(nèi)常模,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01)；腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量總分為206.47±34.13,指標(biāo)得分率為69.99%,總體處于中等水平,各維度指標(biāo)得分率由高到低依次為：交流能力(86.3%)、記憶與思維(80.9%)、力氣(78.8%)、手功能(76.4%)、情緒(72.85%)、行動(dòng)能力(62.8%)、日常生活(60.9%)、社會(huì)參與(54.2%)；腦卒中恢復(fù)期患者的SWB總分為29.47±4.87,處于中等水平,正性情感得分為6.26±1.19,負(fù)性情感得分為4.61±1.31,正性體驗(yàn)得分為8.25±1.75,負(fù)性體驗(yàn)得分為4.43±1.43,其中正性情感、正性體驗(yàn)及總分得分低于國(guó)內(nèi)常模,負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)得分高于國(guó)內(nèi)常模,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)3.單因素分析結(jié)果顯示,腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為總分在不同年齡、職業(yè)狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、人均月經(jīng)濟(jì)收入、合并疾病、Barthel指數(shù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；相關(guān)性分析結(jié)果顯示,腦卒中恢復(fù)期患者腦卒中知識(shí)(r=0.579,P0.01)、自我效能(r=0.405,P0.01)、社會(huì)支持(r=0.312,P0.01)、生活質(zhì)量(r=0.567,P0.01)、主觀幸福感(r=0.358,P0.01)與自我管理行為總分均呈正相關(guān)。腦卒中恢復(fù)期患者腦卒中知識(shí)(r=0.511-0.579,P0.01))、自我效能(r=0.314～0.434,P0.01)、社會(huì)支持(r=0.239-0.382,P0.01)、生活質(zhì)量(r=0.468-0.598,P0.01)、主觀幸福感(r=0.289～0.368,P0.01)與自我管理行為各維度(疾病管理、安全用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會(huì)功能和人際管理、康復(fù)鍛煉管理)也均呈正相關(guān)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、腦卒中知識(shí)、社會(huì)支持、自我效能、生活質(zhì)量是腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素。4.對(duì)照組干預(yù)前后比較：知信行方面,在腦卒中知識(shí)總分、安全用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、自我管理行為總分方面得分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),而在腦卒中知識(shí)各維度得分、自我效能總分、疾病管理、社會(huì)功能和人際管理及康復(fù)鍛煉管理方面得分,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；生活質(zhì)量方面,在力氣、記憶與思維、日常活動(dòng)、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與及生活質(zhì)量總分方面,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01),而在情緒、交流能力方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；主觀幸福感方面,主觀幸福感總分及各維度得分,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.干預(yù)組干預(yù)前后比較：知信行、生活質(zhì)量的總分及各維度得分,均較干預(yù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；主觀幸福感方面,正性情感、正性體驗(yàn)得分及主觀幸福感總分,均較干預(yù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)得分,均較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。6.干預(yù)后兩組患者間的比較：干預(yù)組的知信行、生活質(zhì)量的總分及各維度得分,均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)；主觀幸福感方面,干預(yù)組的正性情感、正性體驗(yàn)得分及主觀幸福感總分,均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)得分,均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論1.腦卒中恢復(fù)期患者的腦卒中知識(shí)處于低水平；腦卒中恢復(fù)期患者自我效能水平不佳,64.4%患者的自我效能水平處于低水平；腦卒中恢復(fù)期患者的自我管理行為總體處于中等偏低水平。2.腦卒中恢復(fù)期患者的社會(huì)支持總分及各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模；腦卒中恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量、主觀幸福感處于中等水平。3.文化程度、腦卒中知識(shí)、社會(huì)支持、自我效能、生活質(zhì)量是腦卒中恢復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素。4.自我管理干預(yù)措施有效地提高了患者的腦卒中知識(shí)水平,增強(qiáng)了患者疾病自我管理的自信心,促進(jìn)了患者有效自我管理行為的建立,有利于提高患者的生活質(zhì)量及主觀幸福感。
[Abstract]:Objective To study the effect of self - management intervention on patients with stroke recovery period , to evaluate the effect of self - management intervention , to evaluate the effect of self - management intervention and to improve the quality of life and subjective well - being of stroke patients .
Results 1 . The knowledge of stroke knowledge , self - efficacy , self - management behavior and subjective well - being and the influence factors of self - management were analyzed .
The self - efficacy of patients with stroke recovery was 5.43 + 1.76 , of which 64.4 % had a low level of self - efficacy and 36.6 % were at a high level ;
The self - management behavior of patients with stroke recovery period was 150 . 55 鹵 37.11 , and the index score was 59.0 % . The overall level of self - management behavior in 44.5 % was at low level .
The quality of life of patients with stroke recovery period was 206 . 47 鹵 34.13 , the score of index was 69.99 % , the overall level was middle level , the score of each dimension index was from high to low in order : communication ability ( 86.3 % ) , memory and thought ( 80.9 % ) , strength gas ( 78.8 % ) , hand function ( 76.4 % ) , emotion ( 72.85 % ) , action ability ( 62.8 % ) , daily life ( 60.9 % ) , social participation ( 54.2 % ) ;
The total score of SWB in stroke recovery period was 29.47 鹵 4.87 , the positive emotion score was 6.26 鹵 1.19 , negative emotion score was 4.61 鹵 1.21 , positive emotion score was 8.25 鹵 1.75 , negative experience score was lower than that of domestic norm , negative emotion , negative experience score higher than that of domestic norm , negative emotion , negative experience score higher than that of domestic norm , negative emotion , negative experience score higher than domestic norm , negative emotion , negative experience score higher than domestic norm , negative emotion , negative experience score higher than the domestic norm , the difference is statistically significant ( P0.01 ) 3 . Single factor analysis result shows that the total score of patients ' self - management behavior is statistically significant ( P0.01 ) .
Correlation analysis showed that stroke knowledge ( r = 0.579 , P0.01 ) , self - efficacy ( r = 0.312 , P0.01 ) , social support ( r = 0.312 , P0.01 ) , social support ( r = 0.239 - 0.382 , P0.01 ) , social support ( r = 0.239 - 0.368 , P0.01 ) , subjective well - being ( r = 0.289 - 0.368 , P0.01 ) , subjective well - being ( r = 0.289 - 0.368 , P0.01 ) , subjective well - being ( r = 0.289 - 0.368 , P0.01 ) .
Multivariate stepwise regression analysis showed that the degree of culture , knowledge of stroke , social support , self - efficacy and quality of life were the main influencing factors of self - management behavior in patients with stroke recovery .
In terms of quality of life , the difference was statistically significant ( P0.05 or P0.01 ) in the aspects of strength , memory and thinking , daily activity , action ability , hand function , social participation and quality of life , but there was no significant difference in emotion and communication ability ( P0.05 ) ;
The scores of subjective well - being , subjective well - being and scores of each dimension were not statistically significant ( P0.05 ) .
Subjective well - being , positive emotion , positive experience score and subjective well - being were significantly improved before intervention ( P0.01 ) , while negative emotion and negative experience score decreased significantly before intervention ( P0.01 ) .
The positive emotion , positive experience score and subjective well - being of intervention group were higher than those in the control group ( P0.01 ) .
The self - efficacy level of patients with stroke recovery period was poor , and the self - efficacy level of 64.4 % patients was at a low level ;
The self - management behavior of patients with stroke recovery period was generally at a moderate level . 2 . The total score of social support and the scores of each dimension in stroke recovery period were lower than that of domestic norm ;
4 . Self - management intervention measures effectively improve the knowledge level of stroke knowledge of patients , enhance the self - confidence of patients ' self - management , promote the establishment of effective self - management behavior of patients , and help to improve the quality of life and subjective well - being of patients .
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.74

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本文編號(hào)：2122307