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益智四項頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床研究

發(fā)布時間:2018-06-15 14:38

  本文選題:阿爾茨海默病 + 針刺治療。 參考:《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文


【摘要】:阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD),又叫老年性癡呆,是一種慢性大腦退行性疾病,該病起病隱匿,病程呈慢性進行性加重性改變,是老年期癡呆最常見的一種臨床類型,占老年期癡呆總患病率的60%。其最主要的癥狀表現(xiàn)在認知、記憶和行為等方面的功能障礙,在早期和中期,癥狀主要體現(xiàn)在近事記憶力減退,自制力障礙,性格改變,以及理解能力的下降甚至喪失,在晚期,表現(xiàn)為認知功能的喪失,包括記憶力完全喪失、行為能力喪失、語言能力喪失等,例外該存在大小便失禁等生活功能的改變。阿爾茨海默病病因復(fù)雜,目前對其的發(fā)病病因、病機尚未得到完全闡明,臨床研究中較為統(tǒng)一的認識認為該病的發(fā)生可能與遺傳、自身免疫、環(huán)境、衰老等多種因素相關(guān)聯(lián)。根據(jù)臨床理論與實踐研究,目前醫(yī)學(xué)家對于該病的發(fā)病原因的認識是阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD)的病變位置是大腦,屬于一種神經(jīng)退行性疾病,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為多見的病種,發(fā)病后呈緩慢性性進展及進行性加重的趨勢,最后逐漸喪失生活能力而神識不清。對于該病的病理學(xué)研究表明,該病主要的特征性病理學(xué)改變是β-淀粉樣蛋白沉積,以及由此沉積的基礎(chǔ)上而引起的存在于細胞外的老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié),該病的另一個重要特征在于神經(jīng)元丟失并且伴有膠質(zhì)細胞的增生問題。隨著我國社會人口老齡化日趨明顯,阿爾茨海默病的臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢。據(jù)人口學(xué)統(tǒng)計資料顯示,預(yù)計到2050年,65歲以上的人口數(shù)量將占我國總?cè)藬?shù)的35%左右,更加不容樂觀的是,80歲以上的人口數(shù)量預(yù)計將達到總?cè)丝跀?shù)的22%。隨著我國人口步入老齡化的速度加快,加之我國的人口基數(shù)眾多,我國將成為世界上老年人口基數(shù)最大的發(fā)展中國家,因此AD患者的人數(shù)將為世界之最,由此而產(chǎn)生的醫(yī)療負擔(dān)和照料需求將對個人、家庭、社會的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。如何尋求一種切實有效的治療阿爾茨海默病的治療方法,解除廣大老年患者的病痛,不僅僅具有臨床醫(yī)學(xué)意義,更具有社會經(jīng)濟價值。但目前對于該病認識局限,因此導(dǎo)致治療上缺乏針對性,阿爾茨海默病是一種難以根治的神經(jīng)內(nèi)科疾患,目前尚無特效的藥物可逆轉(zhuǎn)患者進行性加重的認知及記憶障礙。現(xiàn)在臨床中所使用的藥物治療多為神經(jīng)保護劑、膽堿能加強劑、腦代謝復(fù)活劑、鈣通道阻滯劑、抗自由基藥物、改善腦血流和腦循環(huán)藥物等等,西藥治療需長期應(yīng)用,具有較大的副作用,部分藥物長期使用后,會出現(xiàn)異動癥、精神與行為改變等不良反應(yīng),以及惡心、嘔吐等消化道癥狀,部分還會出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等特殊反應(yīng),最終很多病人無法堅持治療而逐漸放棄治療。祖國醫(yī)學(xué)源遠流長,目前臨床上中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的常用方法包括中藥和針灸。現(xiàn)有研究表明,針灸在改善AD主要癥狀方面,具有一定效果,主要體現(xiàn)在一定程度上延緩病情發(fā)展,以及記憶減少西藥的毒副作用。充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療辨證論治及整體施治的觀念,發(fā)揮了針灸治療療效顯著、無副作用等優(yōu)勢,具體的治療方法包括毫針、電針、穴位注射、穴位埋線及其它治療方法,其中以毫針和電針最為常用,同時也不乏嗅三針、針刺配合藥物這樣的綜合療法。這些療法療效肯定,有國外的研究結(jié)果也初步證明了針灸療法在AD患者治療中的有效性、安全性和耐受性。其中,在有效性研究方面,也有臨床證據(jù)表明AD患者在針灸治療后,其主觀癥狀得到部分好轉(zhuǎn)。“靳三針”療法,是我校靳瑞教授創(chuàng)立的針灸處穴流派,其核心內(nèi)容是組穴配方、用穴精減,其作為嶺南針灸學(xué)派的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容,目前廣泛應(yīng)用于臨床實踐。四神針、腦三針、智三針、顳三針為靳三針療法中改善智力障礙的主要取穴組方。四神針為百會前后左右各1.5寸的四個穴位,靳三針療法中要求針尖向外刺,對于治療由于大腦病變引起的精神及神智疾病有著不錯的臨床效果。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為,腦為髓之海,且督脈從百會穴入絡(luò)腦腑,故針刺四神針可調(diào)節(jié)腦府經(jīng)氣,醒腦安神益智,治療大腦病變引起的精神、神智疾病。目前靳三針療法在臨床中廣泛應(yīng)用,在治療中風(fēng)后遺癥、小兒腦性癱瘓及其他神經(jīng)內(nèi)科疾患方面均有大量的臨床及實驗研究,經(jīng)過對歷年中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的綜述研究后發(fā)現(xiàn),目前有關(guān)阿爾茨海默病的臨床研究普遍缺乏RCT研究,療效評定標準不夠客觀、規(guī)范、統(tǒng)一,有關(guān)作用機理的研究報道少。在現(xiàn)有的理論和臨床指導(dǎo)下,本項研究旨在為傳統(tǒng)針灸療法治療AD尋求突破,同時為益智四項頭針治療AD提供理論和臨床依據(jù)。因此,本研究選擇靳三針療法中的益智四項頭針療法作為主要治療阿爾茨海默病的穴位,力求客觀的研究靳三針療法針刺治療阿爾茨海默病的臨床療效,本研究中選擇的靳瑞教授益智四項頭針療法,定位簡明,操作方便,在提高智力及記憶力、改善運動功能方面能發(fā)揮有效的治療作用,療效顯著。目的:探討“靳三針”療法中的益智四項頭針療法對于阿爾茨海默病患者的運動功能、行為能力、精神及情緒的影響,評價益智四項頭針療法對于阿爾茨海默病的治療作用,觀察益智四項頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床療效,為進一步探尋治療阿爾茨海默病的有效方法提供依據(jù)。方法:1.病例選擇:本臨床研究來自香港復(fù)康矯形中心符合診斷標準和納入標準的阿爾茨海默病的患者,經(jīng)過剔除標準的篩選后,共收入符合條件的患者90例,根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機將這些患者分為三組,分別接受不同的治療措施干預(yù),其中頭針組30例,綜合療法治療組30例,西藥組30例。2.治療方法:第一組(簡稱頭針組)患者接受的是益智四項頭針療法,主穴取穴:四神針、腦三針、智三針、顳三針,隨癥配穴:髓海不足加絕骨;肝腎虧虛加太溪;脾腎兩虛加足三里、三陰交;心肝火旺加太沖;痰濁阻竅加豐隆;氣滯血瘀加氣海、血海。其中頭部穴位的針刺均采用平刺法向下刺卜1.5寸,而體針穴位則按常規(guī)刺法根據(jù)辨證分型予以補瀉手法刺激,留針30min。第二組(簡稱綜合治療組)患者接受的治療干預(yù)措施為益智四項頭針療法+口服西藥多奈哌齊(安理申),其中西藥多奈哌齊每次口服5mg(或者根據(jù)患者的病情與病程確定服用劑量),每日1次。第三組(簡稱西藥組)患者接受單純口服西藥多奈哌齊的治療方法,用法及用量同上組。3.療程:各組一次療程均為4周,針刺治療每周進行5次,休息2天再繼續(xù)治療下一個療程的治療;常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療4周。連續(xù)觀察3個療程,整個臨床研究共計治療12周。4.療效評定:對所有患者均于治療前、治療后1個療程、3個療程后分別采用癡呆病療效評定表評價其癡呆程度及療效,簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)評價其總體智能水平,日常生活能力評分量表(Acitivity of Living, ADL)評價其日常生活能力,阿爾茨海默病評定量表(Alzheimer disease Assessment Scale-Cognitive Section,ADAS-cog)評價其高級認知功能,以此評判三種治療方法的治療效果及其之間的療效差異。結(jié)果:入組之后,在治療措施進行干預(yù)之前,三組患者的基礎(chǔ)資料(包括年齡、性別、病程等)均具有可比性(P0.05),經(jīng)過針刺、口服藥物等不同治療手段干預(yù)之后,對其癡呆病臨床療效、以及MMSE、ADL、ADAS-cog三個方面進行量表對比結(jié)果如下:1.臨床療效對比結(jié)果:本研究中所有患者經(jīng)過三種不同措施干預(yù)之后,頭針組總有效率為80%,綜合組總有效率為90%,而西藥組的總有效率僅為60%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,結(jié)果如下: (1)頭針組與綜合組相比,P=0.406,P0.05,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義; (2)頭針組與西藥組相比,P=0.025,P0.05,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義; (3)綜合組和西藥組進行比較,P=0.071,P0.05,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2. MMSE評分結(jié)果MMSE評分結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗,結(jié)果提示,3組患者MMSE評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027),表明3種治療方法在MMSE評分方面存在著組間差異。在不同的治療時期中,各組患者的MMSE評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同,其中,綜合組中患者,其MMSE評分要高于頭針組和西藥組(P值分別為0.048、0.012);而頭針組與西藥組患者的MMSE評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后,其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),這提示兩組患者MMSE評分結(jié)果基本相同。3.ADL評分結(jié)果ADL評分結(jié)果方面,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗,結(jié)果提示,3組患者ADL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035),提示3種治療方法的療效存在組間差異。在不同的治療時期中,各組患者的ADL評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同,其中,綜合組中患者,其ADL評分要高于頭針組和西藥組(P值分別為0.029、0.017);而頭針組與西藥組患者的ADL評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后,其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),這提示兩組患者ADL評分結(jié)果基本相同。4. ADAS-cog評分結(jié)果ADAS-cog評分結(jié)果方面,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗,結(jié)果提示,3組患者ADAS-cog評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041),提示3種治療方法存在組間差異。在不同的治療時期中,各組患者的ADAS-cog評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同,其中,綜合組中患者,其ADAS-cog評分要高于頭針組和西藥組(P值分別為0.021、0.017);而頭針組與西藥組患者的ADL評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后,其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),這提示兩組患者ADAS-cog評分結(jié)果基本相同。結(jié)論:靳三針療法中的益智四項頭針療法可有效改善阿爾茨海默病患者的臨床癥狀,根據(jù)量表評分結(jié)果,本研究表明益智四項頭針療法在改善阿爾茨海默病患者日常生活能力及高級認知功能方面有很好的臨床效果,可提高患者的日常生活自理能力,改善記憶學(xué)習(xí)及認知等方面的功能,并經(jīng)本臨床研究證實該療法的療效在一定程度上與口服多奈哌齊效果一致,經(jīng)過組間比較后可發(fā)現(xiàn),兩者聯(lián)合使用時可達到更顯著的臨床效果。在改善阿爾茨海默病患者認知功能及記憶能力方面,針刺治療的顯著作用已被廣泛的理論和臨床研究所證實,尤其是在阿爾茨海默病發(fā)生的早期階段,盡早地介入針刺治療對延緩疾病進展、防止惡化進程有良好的促進作用,而西藥口服因不良反應(yīng)的原因在此方面則稍顯不足。若能在疾病的早期階段結(jié)合此兩種治療方法,則其臨床效果更加明顯,對逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病患者的臨床癥狀能夠發(fā)揮很好的療效。
[Abstract]:Alzheimer disease ( AD ) , a kind of chronic cerebral degenerative disease , is a kind of chronic cerebral degenerative disease . The present study shows that acupuncture has a certain effect on improving AD ' s main symptoms , and has the advantages of obvious curative effect , no side effect , etc . Traditional Chinese medicine theory is widely used in the treatment of Alzheimer ' s disease . It has been widely used in the treatment of Alzheimer ' s disease . Among them , 30 cases of head acupuncture group , 30 cases of comprehensive therapy group and 30 cases of western medicine group were treated .
Deficiency of liver and kidney and Taixi ;
The spleen and kidney deficiency plus the third and the third yin ;
Heart - liver fire and hyperactivity of fire ;
turbid phlegm obstructing orifices and Fung Lung ;
The acupuncture points of the head acupuncture point were treated with the method of treatment , the dosage and the dosage of the traditional Chinese medicine were 4 weeks , 5 times a week , 2 days after rest , and the treatment of the next course of treatment was continued .
Results : After intervention , the total effective rate was 80 % and the total effective rate was 90 % . The results were as follows : ( 1 ) Compared with the comprehensive group , the difference was not significant .
( 2 ) Compared with the western medicine group , P = 0.025 , P 0.05 , the difference was not significant .
( 3 ) Compared with the western medicine group , P = 0.071 , P0.05 , the difference was not statistically significant . The MMSE score of MMSE score was statistically significant ( P = 0.027 ) , indicating that there was significant difference between MMSE score and MMSE score in three groups ( P = 0.027 ) .
There was no significant difference in the MMSE score between the two groups ( P = 0.035 ) . The results showed that the scores of ADL were significantly different between the two groups ( P = 0.035 ) . The scores of ADL in the three groups were significantly different . Among them , the ADL scores of patients in the comprehensive group were higher than those in the head group and the western medicine group ( P = 0.029 , 0 . 017 ) ;
There was no significant difference in ADL scores between the first group and the western medicine group ( P0.05 ) , which suggested that the ADL score of the two groups was almost the same . The ADAS - cog scores of ADAS - cog were statistically significant ( P = 0.041 ) , and there were significant differences in ADAS - cog scores in three groups .
Conclusion : In the early stage of treatment of Alzheimer ' s disease , the obvious effect of acupuncture therapy has been proved by extensive theory and clinical research . In order to improve the cognitive function and memory capacity of patients with Alzheimer ' s disease , the effect of acupuncture therapy has been proved to be a better effect in improving cognitive function and memory capacity of patients with Alzheimer ' s disease .
【學(xué)位授予單位】:廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號】:R246.6

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本文編號:2022386

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