本文選題：肉芽腫性乳腺炎　切入點(diǎn)：手術(shù)時(shí)機(jī)　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM),以下簡稱肉芽腫性乳腺炎,是一種多發(fā)生于已婚產(chǎn)后非哺乳期女性的乳腺炎癥性疾病,其病理表現(xiàn)以乳腺小葉為中心的非干酪化、非血管炎的肉芽腫性炎反應(yīng),小葉內(nèi)可見以中性粒細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞浸潤。目前本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,現(xiàn)代研究多考慮本病由自身免疫所引起。臨床中本病的治療方式較多,尚未形成統(tǒng)一的治療方案。但是抗生素治療效果較差,激素治療本病尚無統(tǒng)一的用量用法標(biāo)準(zhǔn),且因其副作用明顯故爭議較大。目前本病以手術(shù)治療為主,而中國傳統(tǒng)醫(yī)藥對于本病往往能起到很好的效果。導(dǎo)師祝東升教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),認(rèn)為以中西醫(yī)相結(jié)合的治療方式治療本病效果顯著,且療效確切,復(fù)發(fā)率低,是目前治療GLM較合理的方案之一,配合整形理念的應(yīng)用,最大程度保護(hù)乳房的外形。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)科室探索出一套治療該病臨床效果顯著的中西醫(yī)綜合治療模式,具體為全程中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合手術(shù)的治療方法。并且根據(jù)患者的病變范圍及自身要求采用分期手術(shù)或一次性根治手術(shù)兩種不同的治療模式。中藥內(nèi)服外用貫穿于全程治療。目的:通過回顧性分析北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科住院GLM病人的一般資料及治療情況,探討GLM的病因病機(jī),并通過我院GLM病人的治療效果及分析,為目前治療肉芽腫性乳腺炎方案提供合理的建議。方法:收集2009年5月1日至2016年11月1日于我院治療,且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的GLM患者。于我院住院治療的GLM患者,根據(jù)病情分型,分別予患者直接根治手術(shù)及分期治療兩種治療方式。直接根治手術(shù)包括的內(nèi)容為乳腺區(qū)段(病灶)切除術(shù)+乳頭下病變導(dǎo)管(病灶)切除術(shù)+乳頭成形術(shù),并配合全程及術(shù)后三個(gè)月口服中藥。分期治療包括利用銳性清瘡術(shù)清除病灶壞死組織及腐肉,并且術(shù)后中藥紅油紗條換藥祛腐生肌,在創(chuàng)腔縮小至一定范圍,腔內(nèi)肉芽生長情況良好,局部炎性反應(yīng)明顯減輕或消失時(shí)擇期進(jìn)行根治性的手術(shù),術(shù)后三個(gè)月口服中藥。統(tǒng)計(jì)病例發(fā)現(xiàn)其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例人數(shù)為85人,單側(cè)發(fā)病80人,雙側(cè)發(fā)病5人,治療人次共90人次。分期手術(shù)治療61人次,一次性根治術(shù)治療29人次。其中患者孕、產(chǎn)、既往病史、過敏史均以人為單位。腫塊數(shù)目、象限、竇道、外院治療情況、患側(cè)哺乳、腫塊直徑、病程、療程等均以治療人次為單位。對病人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分類整理,然后用spass17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。評價(jià)我院入院病人的中藥使用統(tǒng)計(jì)治療效果,以及對比兩種不同方法治療GLM的效果。評價(jià)指標(biāo)為癥狀、體征、治療效果、治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率。研究終點(diǎn)為隨訪結(jié)束。結(jié)果:1.GLM多發(fā)于已婚女性且多有生育史。2.本病可發(fā)于各年齡段女性,本次研究中85例患者僅1例未婚未育。患者中年齡最大者為49歲,最小者為23歲,平均年齡為32.99±6.072歲。3.本病四季均可發(fā)病,其多發(fā)于乳房外周象限的乳腺腺體,分布無明顯差異,此外本病還可累及乳暈,罕見腋下發(fā)病。本病多表現(xiàn)為局部腫塊,本次研究中所有患者均伴有腫塊,且均累及2個(gè)象限以上。44人次伴有表皮破潰,占總?cè)藬?shù)的48.89%。患者入院治療前病程長短不一,其中病程最短者為12天,最長者則達(dá)4年,平均病程5.22個(gè)月。既往病史中流產(chǎn)人數(shù)為31人,占總?cè)藬?shù)的36.47%,哺乳障礙者為10人,乳房外傷病史者8人,3例病人感染乙肝,3例服用抗精神病藥物,2例感染結(jié)核及服用相關(guān)藥物,1例有結(jié)節(jié)紅斑史,0例有吸煙史。本研究的85例病人中,有過敏史者為27人占 31.76%。4.本院治療的85例病人,其中5人雙乳發(fā)病,治療人次為90人次,經(jīng)本院中西醫(yī)綜合治療,90人次痊愈,5例復(fù)發(fā)。治愈率為100%,復(fù)發(fā)率為5.56%。5.本院治療的病人多為肝郁化火、肝郁痰凝兩種證型,有1例正虛邪戀的病人。其用藥前20的為柴胡,夏枯草,紫草,蒲公英,白芷,白及,海藻,山楂,桔梗,茯苓,郁金,天花粉,金銀花,白術(shù),薏苡仁,白花蛇舌草,黃芩,土貝母,甘草,當(dāng)歸。其主要性味以苦、甘、寒為主,歸經(jīng)多為胃、肝、肺、脾經(jīng)。祛腐生肌藥物具有抗炎、抑制細(xì)菌、促進(jìn)傷口愈合功效。6.本院治療的病人采用一次性根治與分期治療兩種治療方法。一次性根治組為29人次,分期綜合治療組為61人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì),一般情況:兩組病人性別、年齡、婚孕產(chǎn)哺均無明顯差別。臨床表現(xiàn):兩組腫塊數(shù)目無差別,腫塊最長徑、竇道數(shù)目、病程、療程、復(fù)發(fā)率存在明顯差別。結(jié)論:1.本病多的發(fā)病多為已婚產(chǎn)后女性。2.病因病機(jī):四季均可發(fā)病,本研究中的病人流產(chǎn)史者占總?cè)藬?shù)的36.47%,過敏史占總?cè)藬?shù)的31.76%,考慮兩者能為本病的重要相關(guān)因素。3.臨床表現(xiàn):本研究中的病人多以腫塊伴紅腫疼痛為主要表現(xiàn),多伴有局部皮膚的破潰及竇道形成。診斷多依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合靠病理診斷,影像學(xué)檢查多無特異性。本病在臨床中主要與PCM、乳腺癌相鑒別,此次研究的病人院外誤診率為23.33%。4.治療方案:本次研究的病人均屬中癥或者重癥患者,采用中醫(yī)內(nèi)外兼治結(jié)合手術(shù)治療模式效果明顯,且其復(fù)發(fā)率低于一般文獻(xiàn)報(bào)道。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療本病優(yōu)勢明顯。5.本病病位在乳房,與肝、肺、脾、胃關(guān)系密切。本病的病理因素多為痰、火。治療本病的中藥性味多為苦、甘、寒,歸經(jīng)以胃、肝、肺、脾經(jīng)為主。6.祛腐生肌外用中藥可能有抗炎、抑制細(xì)菌、促進(jìn)傷口愈合等作用,其在減少術(shù)后乳房外形損失、降低復(fù)發(fā)率等方面,有一定作用。7.所有納入的病例均接受中西醫(yī)綜合治療模式,并根據(jù)病人的臨床分型及個(gè)人意愿分別選用一次性根治、分期治療兩種方法,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)直接根治的優(yōu)勢在于治療時(shí)間短,病人承受的痛苦相對較少且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對少,但是復(fù)發(fā)率相較于分期治療者較高。8.本次統(tǒng)計(jì)的病人均為住院病人,臨床表現(xiàn)符合我院中癥及重癥的肉芽腫性乳腺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn),且以重癥病人為主。
[Abstract]:Objective : To study the etiology and pathogenesis of GLM , and to provide reasonable suggestions for the treatment of granulomas . The results showed that 1 . GLM had a history of symptoms , signs , therapeutic effect , treatment time and recurrence rate . The main characteristics of this study were as follows : 1 . There were no difference in the number of masses , the longest diameter of tumor , the number of sinus , the course of course , the course of treatment and the recurrence rate . This study was mainly related to PCM and breast cancer . The patients in this study were treated with traditional Chinese medicine and Chinese traditional medicine . The results showed that the traditional Chinese medicine had the advantages of short treatment time , less pain and less economic burden , but the recurrence rate was higher than that in the stage treatment .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R655.8

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本文編號(hào)：1704255