本文選題：磁珠　切入點(diǎn)：耳穴貼壓　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：痤瘡(Acnevulgaris),也就是我們平常所說的“青春痘”,因?yàn)楹冒l(fā)于青少年時(shí)期,形似豆?fàn)?故有此俗稱,屬于皮膚病的范圍。它的發(fā)生與人體內(nèi)的性腺內(nèi)分泌功能有關(guān),一旦此功能失去正常的調(diào)節(jié),就會在人體的顏面部的毛囊、皮脂腺形成慢性的反復(fù)發(fā)作的炎癥,并表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿疙或結(jié)節(jié)、囊腫的形式。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)來看,痤瘡發(fā)病比大概是1：5,其中有接近一半是青春期人群中發(fā)生,有些國外地區(qū)的青少年發(fā)病率還超過了90%。通常來說,男性的發(fā)病比例不會低于女性,但是因?yàn)榕愿鼮樽⒅仡伻菟栽陂T診調(diào)研中往往出現(xiàn)以女病人求病居多的假象。隨著生活素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件的改善,人們對美的要求也越來越高,對個(gè)人相貌也超發(fā)重視,故防治痤瘡已是青春期人群的迫切需求。痤瘡在病理變化類型上是屬于慢性炎癥,其病變的區(qū)域在毛囊和分泌旺盛的皮脂腺,而容易發(fā)病的部位是人體的面部和胸背部,因這些部位是皮脂分泌較為活躍的部位。痤瘡進(jìn)一步發(fā)展,能夠產(chǎn)生黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)等皮損樣的病變。在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典中沒有痤瘡的病名,但有很多與痤瘡病理一致的其他病名稱謂,一般來說,這些病名是根據(jù)疾病發(fā)生的部位和皮損癥狀的特征來命名的,有痤、面皰、粉刺、肺風(fēng)粉刺等不同的病名。這些病名一方面反映了痤瘡的病變區(qū)域一般是在面部,也反映了痤瘡的易感人群是氣血方剛的青少年。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)和疾病發(fā)展規(guī)律,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常性痤瘡的主要病機(jī)是肺胃積熱,熏蒸顏面,或思慮過度,氣血不和,或沖任失調(diào),導(dǎo)致肌膚疏泄失暢而發(fā),或過食辛辣油膩之物,脾胃濕熱蘊(yùn)積,侵蝕肌膚。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中,人的耳并不是孤立存在的,而是與五臟六腑有著密不可分的關(guān)系。耳作為人體收集感知外界聲音的器官,與內(nèi)在的臟腑的生理活動(dòng)、病理變化都密不可分,唇齒相依。耳還和眾多經(jīng)絡(luò)相聯(lián)絡(luò)呼應(yīng)。手太陽小腸經(jīng)和手足少陽經(jīng)脈都直接連接耳部,而手陽明經(jīng)脈的經(jīng)別也與耳部有直接的聯(lián)系,足陽明、足太陽經(jīng)脈這兩條經(jīng)脈雖然沒有直接進(jìn)入耳部,但卻依次經(jīng)過其前部和上部。除卻十二正經(jīng)外,奇經(jīng)八脈的陰蹺、陽蹺脈、陽維脈等三條奇經(jīng)也直接與耳部相通,本研究通過設(shè)立常用西藥為對照,以臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的方式對磁珠耳穴貼壓療法治療尋常型痤瘡進(jìn)行了療效觀察,并以皮損癥狀評分為主、全身癥狀計(jì)數(shù)評分為輔,對其療效進(jìn)行了有效的評價(jià),以此來探討磁珠耳穴貼壓治療痤瘡的臨床療效,為我們以后的臨床工作和研究工作提供指導(dǎo)。目的：本課題通過設(shè)立了傳統(tǒng)常規(guī)針刺手法作為對照,觀察了磁珠耳穴貼壓治療尋常痤瘡病人的皮損癥狀評分、全身癥狀計(jì)數(shù)評分的變化,并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對比后分析磁珠耳穴貼壓法在治療尋常痤瘡上的治療療效。方法：本臨床研究中所有納入的尋常型痤瘡患者都是在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及皮膚科門診招募的,病例招募時(shí)間始于2015年3月至2016年2月期間,所納入的病例總數(shù)是60例。病人納入本臨床觀察后,嚴(yán)格遵守隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究指導(dǎo)思想,使用隨機(jī)數(shù)字表法平均將所納的病人平均分成試驗(yàn)組和對照組。治療方案：試驗(yàn)組和對照組分別按照以下方案進(jìn)行處理,除此之外,兩組患者日常均應(yīng)作好面部清潔,以溫和洗面奶清洗面部多余油脂,并避免太陽光直接照射。(一)試驗(yàn)組治療方案：試驗(yàn)組使用耳穴磁珠貼壓療法治療。①取穴：耳穴選取神門、內(nèi)分泌穴、肺區(qū)、大腸穴、皮質(zhì)下區(qū)。②操作：每次貼耳穴前,先用酒精棉球?qū)⑹┬g(shù)部位常規(guī)消毒,以防按壓后感染,再用0.5 cm X 0.5cm大小的膠布將直徑為2 mm大小的磁珠固定于相應(yīng)耳部穴位上。囑患者每日按壓2次,每次按壓5分鐘,每次按壓必須達(dá)灼熱、腫脹,尤以按壓后耳部及面頻有灼熱感者為佳。洗澡及洗臉時(shí)勿打濕膠布,每3天貼一次,兩耳交替貼壓,總療程為4周。(二)對照組治療方案：對照組給予0.025%維A酸乳膏外用。囑患者自行清潔面部后,以干凈棉簽沾取適量維A酸乳膏涂抹于皮損紅腫處,每天1次,于晚上睡覺前進(jìn)行涂抹。總療程同治療組。評價(jià)指標(biāo)：(一)治療療效評價(jià)指標(biāo)：在試驗(yàn)的過程中觀察試驗(yàn)組和對照組患者痤瘡皮損分布的部位、多少和顏色,并且把患者的基本信息都按以下兩項(xiàng)評分表進(jìn)行登記,要充分清楚患者的一般情況,還應(yīng)將患者的主要癥狀和伴隨癥狀(包括舌苔、脈象)都登記于記錄本上。①主要療效指標(biāo)：皮損癥候評分表,綜合評價(jià)各個(gè)治療方案的主要療效。評分表的評分項(xiàng)目是對丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮膚損害的多少和分布部位等進(jìn)行評分,評分的項(xiàng)目主要有4項(xiàng),即皮損類型、皮損數(shù)量、腫脹破裂、皮損顏色。每一個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)嚴(yán)重等級,依次評為0分、2分、4分、6分,最后計(jì)算總分。②次要療效指標(biāo)：全身癥狀記錄評分表,具有輔助評價(jià)意義。評價(jià)內(nèi)容包括面色、情志、瘙癢、口味、小便、大便、睡眠、胃納、月經(jīng)(僅女性患者)等。評分分為兩個(gè)級別,正常即評為0分,異常評為1分。以上兩個(gè)評分表分別在治療前及療程中每2個(gè)星期評價(jià)一次,即共評價(jià)3次,以在整體上觀察各個(gè)治療方案對痤瘡病情的治療療效。(二)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)以主要療效指標(biāo)的皮損癥候評分表的評分為判定標(biāo)準(zhǔn),分四個(gè)級別來評定。結(jié)果：本臨床觀察共收集納入觀察的患者60例,在整個(gè)臨床觀察中,未出現(xiàn)剔除或脫落病例,也未出現(xiàn)治療意外或不良反應(yīng),全部60例患者順利完成觀察。試對于試驗(yàn)組和對照組兩組患者的性別構(gòu)成比例的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比,經(jīng)過卡方檢驗(yàn),x2=0.2715,P=0.6020.05,。試驗(yàn)組和對照組兩組患者的年齡構(gòu)成比例統(tǒng)計(jì)學(xué)對比里,兩組年齡分布經(jīng)過卡方檢驗(yàn),X2=0.3098, P=0.8570.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,基線一致。在試驗(yàn)組和對照組治療后的皮損類型評分比較中,兩組患者的皮損類型評分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善,而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后,兩組皮損類型評分明顯低于治療前的評分,在經(jīng)過反復(fù)測量資料的方差分析后,有F=0.125,P=O.7250.05,即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損類型評分與對照組之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對照組治療后的皮損數(shù)量評分比較中,可以很清楚地看到,兩組患者的皮損數(shù)量評分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善,而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后,兩組皮損數(shù)量評分明顯低于治療前的評分,在經(jīng)過反復(fù)測量資料的方差分析后,有F=0.386,P=0.5370.05,即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損數(shù)量評分與對照組之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對照組治療后的腫脹破裂評分比較中,兩組患者的腫脹破裂評分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善,而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后,兩組腫脹破裂評分明顯低于治療前的評分,在經(jīng)過反復(fù)測量資料的方差分析后,有F=0.137,P=0.7130.05,即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的腫脹破裂評分與對照組之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對照組治療后的皮損顏色評分比較中,兩組患者的皮損顏色評分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善,而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后,兩組皮損顏色評分明顯低于治療前的評分,而試驗(yàn)組的評分改善更為明顯。在經(jīng)過反復(fù)測量資料的方差分析后,有F=4.250,P=-0.0440.05,即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損顏色評分與對照組之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,試驗(yàn)組改善更明顯。在試驗(yàn)組和對照組治療后的皮損癥狀整體評分比較中,兩組患者的皮損顏色評分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善,第2周后整體評分與治療前比較,試驗(yàn)組有t=14.7351,P=0.000.05；對照組有t=12.8826,P=-0.000.05,兩組治療均在第2周后有明顯的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在第2周后,試驗(yàn)組與對照組的組間比較中,t=-0.9676,P=-0.33730.05,兩組的治療改善沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在第4周后,兩組患者的整體評分經(jīng)過反復(fù)測量資料的方差分析后,有F=0.028,P=-O.8670.05,即兩組患者的整體評分改善沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對照組兩組患者的全身癥狀評分計(jì)數(shù)比較中,各個(gè)組內(nèi)治療后的全身各癥狀都比治療前有明顯減少,且在第2周時(shí)就已經(jīng)顯現(xiàn)出減少趨勢。但是經(jīng)過x。檢驗(yàn)后,與對照組比較,使用磁珠耳穴貼壓治療的試驗(yàn)組中,其情志、小便、大便、睡眠、胃納、月經(jīng)等癥狀的計(jì)數(shù)減少均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且從第2周后就開始顯現(xiàn)出優(yōu)勢。其他癥狀比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)治療療效判定根據(jù)有效率來計(jì)算。經(jīng)過計(jì)算比較后,試驗(yàn)組臨床痊愈2例,顯效18例,有效8例,無效2例,即臨床痊愈率6.7%,顯效率60.0%,有效率26.7%,無效率6.7%；而對照組臨床痊愈1例,顯效23例,有效4例,無效2例,即臨床痊愈率3.3%,顯效率76.7%,有效率13.3%,無效率6.7%。經(jīng)過秩和檢驗(yàn),兩組對比,z=0.757,P=-0.44900.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合以上所有的研究結(jié)果和討論分析,我們作出本臨床研究最后的結(jié)論：使用磁珠耳穴貼壓療法治療尋常型痤瘡,可以有效改善痤瘡患者的皮損癥狀和全身癥狀,達(dá)到治療痤瘡的目的,其治療效應(yīng)可以達(dá)到常用西藥維A酸乳膏的治療效果,而且相比下,磁珠耳穴貼壓療法更能改善皮損顏色和情志、小便、大便、睡眠、胃納、月經(jīng)等全身癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.7

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本文編號：1565620