本文關(guān)鍵詞： 腰椎管狹窄癥 腰椎側(cè)凸癥 影像學(xué) 分級 治療 相關(guān)性　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景腰椎退行性疾病中的退行性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar canal stenosis, DLCS)和退行性腰椎側(cè)凸癥(degenerative lumbar scoliosis, DLS)在臨床上非常常見,是引起中老年人腰痛、下肢放射痛、跛行、下肢無力等癥狀的重要原因,是目前脊柱疾病研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。此類疾病的影像學(xué)檢查非常重要,是其診斷、鑒別、治療的基礎(chǔ)。但很多研究顯示此類疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與疾病的癥狀嚴(yán)重程度不是簡單的線性相關(guān)性,有的研究之間甚至是相互矛盾的。X線片是腰椎退行性疾病基本的影像學(xué)檢查方法,可以排除脊柱的骨折、側(cè)凸、滑脫、椎體畸形及一些腫瘤等疾病,但進(jìn)一步的檢查則常選擇對軟組織有良好對比的磁共振成像檢查。DLCS核磁共振影像的嚴(yán)重程度目前沒有一個被廣泛接受使用的分級系統(tǒng),而不同嚴(yán)重程度患者的治療方案選擇和療效預(yù)后應(yīng)該是不一樣的。臨床療效評價中缺乏不同嚴(yán)重程度評分的應(yīng)用,導(dǎo)致療效缺乏可比性。同時椎管的狹窄嚴(yán)重程度與臨床癥狀之間的相互關(guān)系也缺乏研究。DLS通常認(rèn)為繼發(fā)于椎間隙不對稱病變,在臨床上DLS患者的腰部肌肉不對稱,而這些特征常被忽視。DLS腰部肌肉不對稱是萎縮改變還是痙攣所致?是繼發(fā)改變還是始動因素?腰肌不對稱性究竟如何?患者腰部肌肉的不對稱性與側(cè)凸程度的關(guān)系,及二者與腰椎功能的關(guān)系均不甚清楚。判別退行性腰椎側(cè)凸的程度與臨床疼痛、腰椎功能障礙程度的關(guān)系對提高臨床療效、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等具有實際的應(yīng)用價值。絕大部分DLCS和DLS患者由于手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥、手術(shù)耐受性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因,選擇保守治療。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺和推拿在腰痛治療方面發(fā)揮了重要而有效的作用。選擇正確的適應(yīng)癥是治療方法安全發(fā)揮良好療效的基本原則之一。目前DLS的傳統(tǒng)針刺和推拿臨床治療研究較少。傳統(tǒng)針刺和推拿治療DLS的療效究竟如何?與側(cè)凸程度等影像學(xué)變化的關(guān)系如何?第一部分退行性中央型腰椎管狹窄的磁共振5分級法及臨床相關(guān)性目的設(shè)計退行性中央型腰椎管狹窄(degenerative lumbar cetral canal stenosis, DLCCS)一種新的磁共振5分級法,并將其應(yīng)用于DLCCS和慢性非特異性腰痛患者,分析此分類與影像測量和臨床癥狀的相關(guān)性,綜合評價此分類法。方法本研究設(shè)計了一種基于硬膜囊和馬尾神經(jīng)受壓的磁共振5分級法,以T2序列中磁共振影像上觀察椎間盤或黃韌帶壓迫硬膜外脂肪、硬膜、硬膜下腦脊液、馬尾神經(jīng)的程度來定義DLCCS程度分級。0級=硬膜被硬膜外脂肪環(huán)繞,椎間盤和黃韌帶對硬膜無壓迫。1級=硬膜被椎間盤或黃韌帶輕度壓迫而無明顯變形,馬尾神經(jīng)無受壓。2級=硬膜受壓變形且馬尾神經(jīng)受壓但無移位。3級=硬膜和馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓變形且移位,但大部分腦脊液尚未完全堵塞。4級=硬膜和馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓變形且腦脊液完全堵塞不可辨認(rèn)。狹窄程度磁共振5分級法從0至4逐級嚴(yán)重。收集2013年1月至2014年6月海南省中醫(yī)院骨傷科住院的DLCCS患者和慢性非特異性腰痛患者共112例。其中66例退行性DLCCS患者,46例慢性非特異性腰痛患者。DLCCS符合衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心制定的《腰痛防治指南》所提供的腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合納入標(biāo)準(zhǔn)。慢性非特異性腰痛患者符合美國物理治療協(xié)會骨科分會的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采集住院號、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、腰痛持續(xù)時間、步行距離、Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛視覺模擬評分等資料�；颊卟杉幕举Y料和X線片、磁共振影像資料等存儲于電子病歷系統(tǒng)中。在此系統(tǒng)上分析測量T2橫斷面片上L1/2,L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1平面椎管前后徑、硬膜橫截面積和狹窄程度磁共振5分級法。狹窄程度磁共振5分級法以最狹窄的平面判定。所有磁共振影像均由3位工作于本單位的中年資骨科醫(yī)師分析。3周后所有影像片均再次以隨機(jī)的順序讓這3位骨科醫(yī)師評判此系統(tǒng)的狹窄程度分級。同時比較觀測者組間和組內(nèi)的一致性,并分析椎管前后徑、硬膜橫截面積、Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛視覺模擬評分、步行距離、腰痛持續(xù)時間等分布和及與狹窄程度磁共振5分級法的相關(guān)性。讀片者組間和組內(nèi)一致性檢驗采用Kappa值評估。Kappa值分為以下5級,輕度相關(guān)(0-0.20),輕中度相關(guān)(0.21-0.40),中度相關(guān)(0.41-0.60),中重度相關(guān)(0.61-0.80),重度相關(guān)(0.81-1.00)。采用One-way ANOVA (Scheffe法)分析比較不同的狹窄程度磁共振5分級法值的椎管前后徑、硬膜橫截面積、步行距離、Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛視覺模擬評分。p值0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。結(jié)果1.本研究共納入112例患者,49例男性,63例女性。平均年齡為62.964±10.904(40-85)歲,體重指數(shù)為24.710±2.875(16.71-30.86),腰痛持續(xù)時間為49.900±61.792(5-372)月,步行距離805.803±681.802(50-3000)m,疼痛視覺模擬評分6.125±1.560(2-10), Oswestry功能障礙指數(shù)為26.661±6.358(10-39),椎管前后徑11.373±2.965(5.320-20.710)mm,硬膜橫截面積75.301±42.528(17.160-217.490)mm2。2.狹窄程度分級的分布慢性非特異性腰痛患者組中沒有觀測到3級和4級狹窄,同時在DLCCS患者組中沒有觀測到0級和1級狹窄。DLCCS患者組中最常見的是3級狹窄,而慢性非特異性腰痛組中最常見的是1級狹窄�？傮w上,最狹窄程度分布為L1/2平面為3例,L2/3平面為5例,L3/4平面為25例,L4/5平面為63例,L5/S1平面為16例(表.1-2).3.觀測者內(nèi)與觀測者間的一致性3位骨科醫(yī)師觀測者內(nèi)與觀測者間Kappa值為0.681-0.818,顯示為中重度相關(guān)性和重度相關(guān)性。狹窄程度磁共振5分級法具有良好的重復(fù)一致性。4.狹窄程度磁共振5分級法與臨床癥狀評分的關(guān)系狹窄程度磁共振5分級法組間疼痛視覺模擬評分的差異無顯著性(F=1.348,p=0.257)。狹窄程度磁共振5分級法組間的腰痛持續(xù)時間、步行距離、Oswestry功能障礙指數(shù)差異有顯著性(F=分別為6.915,14.586,3.886,所有p≤0.005)。5.狹窄程度磁共振5分級法與影像學(xué)測量值的關(guān)系狹窄程度磁共振5分級法組間的椎管前后徑、硬膜囊橫截面積差異有顯著性(F=分別為34.202,84.449,所有p≤0.005)。顯示0級到4級椎管前后徑、硬膜橫截面積依次變小。結(jié)論狹窄程度磁共振5分級法以腰椎管狹窄的定義和病理改變?yōu)榛A(chǔ),觀測者內(nèi)和觀測者間的一致性良好。本研究發(fā)現(xiàn)DLCCS患者中疼痛的嚴(yán)重程度與狹窄的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。盡管此系統(tǒng)的狹窄程度分級與疼痛視覺模擬評分無相關(guān)性,但其與Oswestry功能障礙指數(shù)相關(guān)性良好。同時此分級系統(tǒng)與椎管前后徑、硬膜橫截面積的良好相關(guān)性,也顯示了狹窄程度磁共振5分級法與臨床影像測量的良好一致性。本研究結(jié)果顯示基于硬膜和馬尾神經(jīng)受壓的狹窄程度磁共振5分級法具有良好的重復(fù)觀測一致性,并且容易實施。這個系統(tǒng)簡潔、有效,具有有良好的重復(fù)性,對臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生在日常診療活動和學(xué)術(shù)交流中是一個便利有用的工具。第二部分退行性腰椎側(cè)凸程度、腰肌不對稱性與腰椎功能的相互關(guān)系目的探討DLS腰肌橫截面積的不對稱性、側(cè)凸程度與臨床癥狀評分的關(guān)系,為臨床治療及康復(fù)鍛煉提供參考和指導(dǎo)。方法收集于2013年1月至2015年1月因腰痛為主訴就診的海南省中醫(yī)院住院的DLS患者的臨床資料,包括患者的住院號、姓名、性別、年齡、X線片和磁共振影像片,采用Oswestry功能障礙指數(shù)及腰部疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評分測定。所有患者均行入院常規(guī)檢查,同時行腰椎正側(cè)位X線片、腰椎磁共振檢查,且磁共振影像至少有L3/4、L4/5、L5/S1三個層面。收集患者的X線片和磁共振影像片,均在圖像存儲與傳輸系統(tǒng)上進(jìn)行測量,采集數(shù)據(jù)。采集的數(shù)據(jù)包括磁共振影像上腰大肌、骶棘肌的L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤中間平面的橫截面積,選用T2WI像,腰大肌、骶棘肌(包括多裂肌、髂肋肌、最長肌等)橫截面積測量采用Craig A Ranson方法。腰大肌、骶棘肌橫截面積的不對稱性為左右側(cè)相同平面的差值。并測量X線片上的側(cè)凸方向、頂椎位置、Cobb角等。所有數(shù)據(jù)均由2位骨科醫(yī)生獨(dú)立測量。以SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,檢驗為雙側(cè),檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)。不同頂椎Cobb角比較和不同平面腰肌橫截面積比較采用One way ANOVA法,腰大肌、骶棘肌橫截面積左與右側(cè)比較、凹與凸側(cè)比較采用Paired samples T test。 Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)、腰大肌、骶棘肌橫截面積不對稱性的相關(guān)性采用Pearson Correlation分析。結(jié)果1.共收集106例,其中左側(cè)凸80例,右側(cè)凸26例；男性38例,女性68例；年齡40-79歲,平均58.67±10.19歲。,Cobb角10.86-48.52°,平均22.90±9.43°。2.不同頂椎平面Cobb角的比較頂椎位置最多為L3,53例(占50.00%),其次為L2/3平面24例,L4平面12例,L3/4平面8例,L2平面9例。頂椎位于L3/4時Cobb角最大,差異有顯著性意義(F=4.28,P0.01),并向上和向下有減小的趨勢。3.不同頂椎平面Oswestry功能障礙指數(shù)的比較不同頂椎平面Oswestry功能障礙指數(shù)以L3頂椎平面組患者最大,并向上和向下有減小的趨勢,但差異無顯著性(F=2.00,P=0.10)。4.腰大肌、骶棘肌橫截面積左右側(cè)、凹凸側(cè)比較患者L3/4、L4/5、L5/S1三個層面左側(cè)腰大肌橫截面積與右側(cè)相比,左側(cè)骶棘肌橫截面積與右側(cè)相比,示左側(cè)腰大肌、骶棘肌橫截面積較右側(cè)小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.70,7.53,P均0.01)。凹側(cè)腰大肌橫截面積與凸側(cè)相比,凹側(cè)骶棘肌橫截面積與凸側(cè)相比,示凹側(cè)腰大肌、骶棘肌橫截面積較凸側(cè)大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.51,14.56,P均0.01)。5.Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)與腰大肌、骶棘肌橫截面積不對稱性的相關(guān)性Cobb角與腰大肌、骶棘肌橫截面積不對稱性具有相關(guān)性(R=0.25,0.37,P均0.01)。Oswestry功能障礙指數(shù)與腰大肌、骶棘肌橫截面積不對稱性無相關(guān)性(R=-0.04,-0.02; P=0.53,0.78)。 Oswestry功能障礙指數(shù)大小與Cobb角大小無相關(guān)性(R=-0.12,P=0.21)。結(jié)論結(jié)合本研究及其他學(xué)者的研究,DLS患者腰大肌凹側(cè)較凸側(cè)橫截面積大,我們推測可能是DLS患者其凹側(cè)腰大肌痙攣,痙攣的肌肉橫截面積較非痙攣側(cè)要大。故在治療時應(yīng)該重點(diǎn)治療凹側(cè)痙攣的肌肉,尤其是腰大肌,通過治療解痙止痛,調(diào)整脊柱平衡,以打破痙攣到側(cè)凸相互影響、反復(fù)加重的惡性循環(huán)。不同頂椎平面患者其反映側(cè)凸程度的Cobb角不同,而以L3/4頂椎平面時患者Cobb角最大,并向上和向下有減小的趨勢。這可能是L3/4處于腰椎弓弦的中部,由于腰椎無肋骨等的保護(hù),發(fā)生側(cè)凸時處于腰椎中段部位頂椎偏移大,側(cè)凸Cobb角相應(yīng)偏大。同時本研究發(fā)現(xiàn)Cobb角越大,其雙側(cè)腰肌在一定程度上不對稱越重。故治療時我們要強(qiáng)調(diào)腰背肌肉的功能鍛煉等,并通過治療減緩、抑制腰肌不對稱性的加重,達(dá)到恢復(fù)雙側(cè)肌力的對稱性和脊柱的動態(tài)平衡。需要加以注意的是,在本研究中發(fā)現(xiàn)反映腰椎功能的Oswestry功能障礙指數(shù),并不與反映側(cè)凸程度的關(guān)鍵指標(biāo)Cobb角相關(guān)系,同時本研究也發(fā)現(xiàn)Oswestry功能障礙指數(shù)與腰肌橫截面積不對稱性也沒有相關(guān)性。這說明影響DLS臨床癥狀的因素很多,影像學(xué)的嚴(yán)重程度與功能障礙程度呈現(xiàn)出不一致。第三部分中老年退行性腰椎側(cè)凸癥患者針刺療效與Cobb角的關(guān)系目的探討DLS針刺臨床療效及其與側(cè)凸程度Cobb角的關(guān)系,為臨床針刺治療提供參考。方法海南省中醫(yī)院2014年1月至2015年7月采用傳統(tǒng)針刺治療DLS門診患者60例。A組Cobb角為10～20°,患者30例；B組Cobb角為20°,患者30例。所有病例均行腰椎X線、磁共振影像檢查。采集患者的資料,如門診號、年齡(歲)、腰痛時間(月),疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)。治療2周后再次行腰椎X線片檢查。在圖像存儲與傳輸系統(tǒng)上測量X線片上的側(cè)凸方向、Cobb角等。所有數(shù)據(jù)均由2位骨科醫(yī)生獨(dú)立測量。最后測量值取其均值。所有患者均采用傳統(tǒng)針刺治療,所有患者均由同一針灸醫(yī)師操作,針刺穴位以局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合,所取穴位如下：腰部阿是穴、夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、三陰交。所有患者取穴一致。針刺操作方法：針刺得氣后,捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉,留針30min,10min行針一次,每天1次,連續(xù)治療2周。對所有患者治療前及治療后的腰部疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)指進(jìn)行評估,并進(jìn)行治療前后的腰椎正側(cè)位X線片檢查采集Cobb角等,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(z±S)表示,二組間計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,二組間計數(shù)資料采用Chi-square檢驗。疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)與Cobb角的相關(guān)性采用Pearson Correlation分析。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05(雙側(cè))。結(jié)果1患者基本情況及比較60例患者中男性24例,女性36例,年齡40-79歲,平均62.40±9.51歲,腰痛時間范圍為8-120月,平均35.22±25.82月。側(cè)凸方向左側(cè)凸39例,右側(cè)凸21例;頂椎位置中,L1、L2、L2/3、L3、L3/4、L4分別為1、6、17、28、6、8例。A組和B組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.53,P=0.60);腰痛時間B組大于A組(t=2.42,P=0.02)；性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.28,P--0.59)。2.治療前后Cobb角、疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)比較所有患者治療前Cobb角、疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)分別為19.73±5.14°(10.59～36.36°)、5.97±1.43分(3～9分)和24.38±6.61分(13～37分),治療后分別為18.53±4.73°(10.290～34.49°)、3.22±1.85分(0～7分)和11.78±6.16分(2～27分)�？傮w治療前后Cobb角無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.77,P=0.17),疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(t=23.18、17.72,P均0.01)。治療前后AB組內(nèi)比較Cobb角無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.18、2.22,P=0.86、0.08),疼痛視覺模擬評分有統(tǒng)計學(xué)差異(t=12.83、12.14,P均0.01),、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(t=15.26、17.72,P均0.01)。3.Cobb角與治療前疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)及治療前后變化的相關(guān)性：治療前Cobb角與疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)無明顯相關(guān)性,且治療前的Cobb角與治療后疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)變化的相關(guān)性亦無統(tǒng)計意義。結(jié)論DLS患者的病情中腰痛時間B組大于A組,即Cobb角20°者腰痛時間比10°～20°者明顯偏長,提示Cobb角從無到有,從小到大,應(yīng)該是一個連續(xù)動態(tài)發(fā)展的過程。本研究發(fā)現(xiàn)普通針刺治療對改善中老年退行性腰椎側(cè)凸患者疼痛、功能活動障礙等短期效果良好。但側(cè)凸程度Cobb角10°～20°與20°的患者療效比較,疼痛和功能障礙差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。側(cè)凸程度Cobb角與疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)無明顯相關(guān)性,提示影像學(xué)側(cè)凸程度指標(biāo)與臨床癥狀可能相關(guān)性不明顯。經(jīng)治療后Cobb角與治療前無明顯變化,且治療后疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的變化與Cobb角亦無相關(guān)性,提示針刺治療起效并不是通過改善或糾正側(cè)凸程度等獲得的。同時也提示影像學(xué)側(cè)凸嚴(yán)重程度與臨床癥狀并不一致。第四部分推拿治療中老年退行性腰椎側(cè)凸癥的療效及與側(cè)凸程度的關(guān)系目的分析退行性DLS的傳統(tǒng)推拿療效及其與側(cè)凸方向、Cobb角、頂椎位置等的關(guān)系,為臨床中傳統(tǒng)推拿治療DLS提供指導(dǎo)和參考。方法海南省中醫(yī)院2014年1月至2015年7月采用傳統(tǒng)推拿治療DLS門診患者。所有病例均行腰椎X線、磁共振檢查。采集患者的基本資料和病情,如門診號、年齡(歲)、腰痛時間(月)、腰部疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)。所有患者均行常規(guī)檢查,行治療后的腰椎正側(cè)位X線片檢查。采集Cobb角等,收集患者的X和MRI影像片。在圖像存儲與傳輸系統(tǒng)上測量X線片上的側(cè)凸Cobb角、方向、頂椎位置等。所有患者均由同一推拿醫(yī)師采用傳統(tǒng)推拿治療。推拿治療：①點(diǎn)按揉腰部夾脊、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、八骼、委中、昆侖、阿是穴等穴位,酸脹為度,每穴各0.5 min。②按揉、滾法在腿部肌肉操作約10 min。③雙側(cè)屈膝屈髖搖腰法滑利腰椎關(guān)節(jié)。④橫擦腰骶部肌肉以透熱為度。推拿操作每天1次,連續(xù)治療二周。側(cè)凸Cobb角以10°～20°為A1組,20°為B1組。側(cè)凸方向以左側(cè)凸為A2組,右側(cè)凸為B2組。頂椎位置分為上腰椎和下腰椎,頂椎位于L1、L1/2、L2、L2/3層面為A3組,L3、L3/4、L4、L4/5、L5、L5/S1為B3組。對所有患者治療前及治療后的腰部疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評估,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,二組間計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,二組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,二組間計數(shù)資料采用Chi-square檢驗。疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)與Cobb角的相關(guān)性采用Pearson Correlation分析。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05(雙側(cè))。結(jié)果1.患者基本情況及比較共收集符合條件的患者76例,其中男性27例,女性49例,年齡40-79歲,平均64.46±9.31歲,腰痛時間范圍為8-120月,平均36.53±24.55月。左側(cè)凸44例,右側(cè)凸32例。上腰椎31例,下腰椎45例,L2、L2/3、L3、L3/4、L4分別為10、21、30、8、7例。A1、A2、A3組與相應(yīng)的B1、B2、B3組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.05、0.30、0.21,P=0.96、0.76、0.84),性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.36、0.63、0.23,P=0.38、0.29、0.41)。腰痛時間A1組小于B1組(t=3.66,P0.01)；而A2、A3與B2、B3組差異無顯著性(t=1.18、0.33,P=0.24、0.74)。2.治療前后Cobb角、疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)差異及組間比較總體治療前Cobb角、疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)分別為18.30±4.11°(10.59°～36.77°)、6.08±1.33分(4～9分)和24.79±6.48分(13～37分),治療后分別為18.07～3.89°(10.29°～35.81°)、3.37±1.71分(0～7分)和12.04±6.26分(2～27分),治療前后Cobb角無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.88,P=0.06),疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(t=24.64、19.34,P均0.01)。表.4-2顯示治療后組間的變化及比較,可以看出A1、A2、A3與B1、B2、B3組治療前后疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.治療前Cobb角、腰痛時間與治療前疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)的相關(guān)性治療前Cobb角、腰痛時間與疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)無明顯相關(guān)性,而治療前Cobb角與腰痛時間相關(guān)性具有統(tǒng)計意義(r=0.71,P0.01)。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)普通推拿治療對改善中老年DLS患者疼痛、功能活動障礙等短期效果良好。但側(cè)凸程度Cobb角10°～20°與20°的患者療效比較,疼痛和功能障礙差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。側(cè)凸程度Cobb角、側(cè)凸方向、頂椎位置等與疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)無明顯相關(guān)性,提示影像學(xué)側(cè)凸程度指標(biāo)與臨床癥狀可能無明顯相關(guān)性。經(jīng)治療后Cobb角與治療前無明顯變化,且治療后疼痛視覺模擬評分、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)的變化與Cobb角亦無相關(guān)性,提示推拿治療DLS不能減小側(cè)凸的程度,推拿治療起效并不是通過改善或糾正側(cè)凸程度等獲得。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R681.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1547415