本文關(guān)鍵詞： 肱骨外上髁炎 網(wǎng)球肘 針刺療法 董氏奇穴 牽引針法 動(dòng)氣針法　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景：肱骨外上髁炎(或稱網(wǎng)球肘)是現(xiàn)代常見上肢疾患,往往因重復(fù)性動(dòng)作累積勞損引致。典型癥狀是伸肌總腱處外上髁附近有壓痛、肌力受損,亦可傷及指伸肌令握力下降,或臂叢神經(jīng)受卡壓引起麻木等神經(jīng)癥狀。臨床上,頸源性問題引起肱骨外上髁炎達(dá)50%,可見此病非關(guān)乎髁上一點(diǎn)。從大量臨床研究所見,現(xiàn)時(shí)大部份以針灸為主治的多采“以痛為腧”,取阿是穴作為治療靶點(diǎn)。針對(duì)肱骨外上髁炎的病因病機(jī),這個(gè)涉及“筋、骨、肉、血、脈”不同層次皮下組織,以及“頸、肩、肘、腕、指”多個(gè)關(guān)節(jié)連線成軸的痹患之癥,本研究認(rèn)為傳統(tǒng)“以痛為腧”之治療方式似乎有欠全面；應(yīng)效治療不能單著眼于局部。環(huán)顧近代多個(gè)針灸流派,董氏奇穴的獨(dú)特治療風(fēng)格有其優(yōu)勝之處。董氏善用“對(duì)應(yīng)治療”,不在痛處下針,與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸普遍“以痛為腧”在局部取穴不同。董氏特殊針法包括動(dòng)氣針法、牽引針法、倒馬針法；特色皆以通為用、以動(dòng)為引,主導(dǎo)引經(jīng)氣集中趨向患處,達(dá)致《千金方》所謂：“引氣遠(yuǎn)入抽病”。還有取穴偏少、臨床操作簡(jiǎn)單、手法不論補(bǔ)瀉、體質(zhì)不明虛實(shí)情況之下仍可使用等優(yōu)點(diǎn)：且安全、經(jīng)濟(jì)、效速,為現(xiàn)代病人較容易接受的治療方案。 目前,應(yīng)用董氏奇穴治療肱骨外上髁炎的臨床研究尚且不多,相關(guān)研究大多只應(yīng)用董氏奇穴作為配合其他傳統(tǒng)治療方法,因此難以說明董氏奇穴自身療效；而且缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,所以本研究認(rèn)為有需要就這方面作對(duì)照試驗(yàn),以證療效及加強(qiáng)臨床應(yīng)用董氏奇穴的信心。目的：透過隨機(jī)分組方法觀察肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀,并就以下兩方面作深入探討：(i) 探討單獨(dú)使用董氏奇穴的可靠性；(ii)進(jìn)行董氏牽引針法、動(dòng)氣針法與傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎的臨床療效比研究。方法：按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取90名符合觀察條件的患者并隨機(jī)分成三組：治療組(牽引針法組)及兩個(gè)對(duì)照組(動(dòng)氣針法組和傳統(tǒng)針法組),每組各30人。取穴方式：(a)牽引針法組：治療針取健側(cè)火腑海、后曲池,牽引針取患側(cè)靈骨、大白,再配取雙側(cè)腎關(guān)穴,6穴皆貼骨進(jìn)針；(b)動(dòng)氣針法組：治療針取健側(cè)靈骨、大白,再配取雙側(cè)腎關(guān)穴,4穴皆貼骨進(jìn)針；(c)傳統(tǒng)針法組：治療針取患側(cè)曲池、手三里、合谷。針刺方法：牽引針法組先下治療針、后下牽引針；得氣后,醫(yī)師從兩端同時(shí)捻針30秒以遙引經(jīng)氣,并著受試者輕微活動(dòng)或按摩患處。動(dòng)氣針法組下治療針得氣后,醫(yī)師在健側(cè)捻針30秒,并著受試者集中注意力于患處同時(shí)活動(dòng)或按摩患處以動(dòng)引經(jīng)氣。傳統(tǒng)針法組下治療針得氣后,醫(yī)師在患側(cè)捻針30秒。三組每隔10分鐘再以前述方式捻針一次,留針30分鐘共捻針3次后出針。 一星期治療兩次,四次為一療程,共治療兩個(gè)療程。 治療前及每個(gè)療程完結(jié)后皆分別進(jìn)行全面評(píng)估以觀察康復(fù)進(jìn)度。 全面評(píng)估包括：(1)由病人以視覺仿真評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)之側(cè)外髁炎前臂評(píng)估測(cè)量問卷(2)臨床診斷評(píng)估(3)上肢運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估等三方面；同時(shí)就整體病況、主癥及兼癥的多個(gè)分項(xiàng)包括疼痛、功能障礙、分離與協(xié)同運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)素等進(jìn)行評(píng)分,然后把數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。成果：(1)病例的一般數(shù)據(jù)比較治療前各組受試者在年齡、性別、病情、病位、病程等一般資料均通過統(tǒng)計(jì)檢測(cè),提示差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即三組受試者均符合一致性及普通性的原則,故具可比性。(2)三組臨床療效比較三組的總分值經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,整體治療效果以治療組之牽引針法最突出；治愈13例(43.3%)、顯效14例(46.7%)、有效3例(10%),總有效率100%。動(dòng)氣針法組治愈8例(26.6%)、顯效18例(60%)、有效2例(6.7%)、無效2例(6.7%),總有效率93.3%。 傳統(tǒng)針法組治愈4例(13.3%)、顯效15例(50%)、有效11例(36.7%),總有效率100%。 從總有效率來看,各組分別不大；但從治愈率與顯效率來衡量,牽引針法及動(dòng)氣針法明顯較佳,并且于較短的時(shí)間值內(nèi)達(dá)致相應(yīng)療效。 兩兩比較顯示牽引針法與傳統(tǒng)針法的差異最為顯著,動(dòng)氣針法組與傳統(tǒng)針法組的差異較其他兩兩對(duì)比組別接近。(3)各組治療前后對(duì)比個(gè)別試驗(yàn)組治療前后的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示三組針刺手法對(duì)治療肱骨外上髁炎皆有實(shí)效。 根據(jù)α=0.05的水平,P0.05即顯示三種不同針刺方式：牽引針法、動(dòng)氣針法、傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效,當(dāng)中以牽引針法組占優(yōu)。結(jié)論：三種不同針刺方式：牽引針法、動(dòng)氣針法、傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效。 針對(duì)患者心理生理直接相關(guān)的主癥包括疼痛及功能障礙兩個(gè)方面的改善,以牽引針法組表現(xiàn)最好、動(dòng)氣針法組次之、傳統(tǒng)針法組稍遜。 至于生活質(zhì)素方面,包括持續(xù)性疼痛與睡眠方面的困擾,牽引針法組亦明顯較動(dòng)氣針法組效果較突出,原因極可能是牽引針法的引氣方式較動(dòng)氣針法可靠,引氣由施針者控制故不受患者個(gè)別意識(shí)強(qiáng)弱所影響,所以臨床療效更有保證。 況且,對(duì)痛覺較敏感的、沒有耐性的、以及年老或幼小的病人,往往難以集中其意志力或不愿意動(dòng)其患處而限制了動(dòng)氣針法的應(yīng)用和影響療效。綜合三組的療效觀察及比較,所得結(jié)論有三個(gè)方面：(一)：?jiǎn)为?dú)使用董氏奇穴確具鎮(zhèn)痛及恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能的治療效應(yīng)。(二)：短期療效明顯以董氏牽引針法較動(dòng)氣針法或傳統(tǒng)針法突出。(三)：疼痛受控后持續(xù)作適度鍛練對(duì)恢復(fù)肢體肌力及關(guān)節(jié)功能、推遲退化具積極作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R246.9

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