本文關(guān)鍵詞： 網(wǎng)織血小板 參考區(qū)間 血細(xì)胞析儀 應(yīng)用研究　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分,XN9000血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。1)標(biāo)本保存溫度和保存時(shí)間對(duì)PLT、IPF檢測的影響:目的觀察不同溫度下保存不同時(shí)間對(duì)網(wǎng)織血小板檢測結(jié)果的影響。方法抽取20例健康體檢者EDTA-K2抗凝靜脈血2ml,分別于即時(shí)、4℃冰箱保存一天、兩天、三天,共4次在XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測IPF;另外,隨機(jī)抽取20例門診病人EDTA-K2抗凝靜脈血2ml,于室溫下每隔2小時(shí)檢測一次IPF,觀察結(jié)果的變化情況。結(jié)果4℃冰箱保存24小時(shí)后,IPF、IPA均值與當(dāng)天檢測均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003,0.006)。室溫保存標(biāo)本在4小時(shí)之內(nèi)結(jié)果穩(wěn)定。結(jié)論EDTA-K2抗凝全血在室溫下4小時(shí)之內(nèi)對(duì)網(wǎng)織血小板的檢測穩(wěn)定;4℃冰箱保存一天后不適于網(wǎng)織血小板的檢測。2)低值血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)(與XE2100的比較分析):目的探討Sysmex XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的新熒光法(PLT-F)低值血小板計(jì)數(shù)性能。方法選擇50例XE2100的PLT-I法PLT計(jì)數(shù)低于50×109/L的血常規(guī)標(biāo)本,用Sysmex XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的“CBC+RET+PLT-F”檢測模式進(jìn)行血小板計(jì)數(shù),從精密度、不同儀器間比對(duì)、以及與ICSH推薦的參考方法抗CD61抗體的流式細(xì)胞術(shù)檢測結(jié)果進(jìn)行比較等幾個(gè)方面來評(píng)估XN9000的低值PLT計(jì)數(shù)性能。結(jié)果XN9000的新熒光法(PLT-F)與電阻抗法(PLT-I)、光學(xué)法(PLT-O)相比,PLT-F的重復(fù)性最好,精密度高(CV4%);雖然3種方法都與流式細(xì)胞術(shù)的結(jié)果顯示良好的相關(guān)性,但以PLT-F與流式細(xì)胞術(shù)的CD61分子計(jì)數(shù)相關(guān)性最好(r=0.9636,P0.0001)。結(jié)論XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀新熒光法(PLT-F)對(duì)低值血小板計(jì)數(shù)的精密度高,重復(fù)性好,且與參考方法顯著正相關(guān),顯示其結(jié)果準(zhǔn)確可信,當(dāng)用XE2100檢測PLT數(shù)目較低時(shí),建議用XN9000的PLT-F復(fù)查,必要時(shí)用流式細(xì)胞術(shù)檢測。第二部分,網(wǎng)織血小板百分比(IPF)和絕對(duì)值(IPA)參考區(qū)間的建立。1)健康成人網(wǎng)織血小板百分比和絕對(duì)值參考區(qū)間的建立:目的建立本地區(qū)成人的網(wǎng)織血小板百分比(IPF)和絕對(duì)值(IPA)的參考區(qū)間。方法采用XN9000全自動(dòng)血液分析儀檢測2179名體檢者,其中男1138名,女1041名,年齡中位數(shù)33(18-92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為(1)體格檢查:內(nèi)科、外科、心電圖、X線胸部透視、B超檢查無明顯異常;(2)檢驗(yàn)指標(biāo):無明顯感染癥狀和貧血表現(xiàn),白細(xì)胞(WBC)10*109/L;男性血紅蛋白(Hb)120g/L,女性Hb110g/L;PLT125×109/L。(3)生化指標(biāo)結(jié)果正常。清晨空腹采集外周血,乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血2ml,2h內(nèi)完成檢測。數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果成人IPF的參考區(qū)間:(0.7-8.4)%;IPA的參考區(qū)間:(2.9~16.9)×109/L;成人PLT計(jì)數(shù)男、女結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032);IPF、IPA男女間結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.232,0.511);不同年齡組間IPA和IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.021,0.010)。結(jié)論建立了本地區(qū)健康成人的儀器法檢測網(wǎng)織血小板絕對(duì)值和百分比的參考區(qū)間,提高了網(wǎng)織血小板檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。2)臍帶血網(wǎng)織血小板百分比和絕對(duì)值參考區(qū)間的建立:目的建立新生兒臍帶血網(wǎng)織血小板百分比和絕對(duì)值的參考區(qū)間。方法留取153例足月健康新生兒的臍帶血測網(wǎng)織血小板百分比和絕對(duì)值。標(biāo)本為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血2ml,2h內(nèi)完成檢測。數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果臍血IPF參考區(qū)間為(0.9-4.8)%,IPA參考區(qū)間為(3.1-13.5)×109/L。成人與臍血各參數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PLT,IPF,IPA三個(gè)參數(shù)的Mann-Whitney U檢驗(yàn),P值均0.001)。結(jié)論在國內(nèi)首次建立了足月新生兒臍帶血的儀器法檢測網(wǎng)織血小板絕對(duì)值和百分比的參考區(qū)間,為網(wǎng)織血小板參數(shù)在新生兒血小板減少性疾病中的應(yīng)用提供參考。第三部分,網(wǎng)織血小板的臨床應(yīng)用研究:1)血小板減少性疾病中的應(yīng)用:目的探討網(wǎng)織血小板與血小板參數(shù)在血小板減少癥患者中的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采集門診及住院ITP(32例)、AA(40例)、急性白血病血小板減少者(80例)、MDS(20例)靜脈血2ml,EDTA-K2抗凝,用sysmex XN9000血細(xì)胞分析儀低值血小板專用通道(PLT-F)檢測網(wǎng)織血小板(IPF)及血小板相關(guān)參數(shù)(PLT、PDW、PCT、MPV、P-LCR),與健康對(duì)照(544例)比較;用健康組數(shù)據(jù)分析IPF與血小板其它參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果健康組參數(shù)間相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)IPF與PLT計(jì)數(shù)及血小板壓積(PCT)負(fù)相關(guān)(r=-0.427,-0.178);IPF與PDW、MPV、P-LCR均呈正相關(guān)(r=0.802,0.782,0.365)。ITP組IPF(13.91±9.22%)明顯高于健康對(duì)照(4.92±2.46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.001;AL組IPF(3.91±3.03%)低于健康對(duì)照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P〈0.05。AA和AL組的IPA與健康對(duì)照比較明顯偏低,差異有顯著性,P〈0.001。各疾病組的PLT都明顯低于健康對(duì)照,ITP、AA、AL組P均〈0.001,MDS組P〈0.05。ITP組的平均血小板體積(MPV)大于對(duì)照組,而AA組的MPV卻小于對(duì)照組,各組間的血小板直方圖分布寬度(PDW)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均〉0.05。ITP疾病組治療前后IPF的比較,ITP組治療后的IPF、MPV顯著降低,PLT顯著升高(P〈0.05)。IPA治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論血小板減少癥患者網(wǎng)織血小板和血小板參數(shù)均與正常對(duì)照有顯著差異,且不同病因的血小板減少癥之間也有顯著的差異。通過對(duì)網(wǎng)織血小板和血小板相關(guān)參數(shù)的綜合分析,可以更好的對(duì)血小板減少癥進(jìn)行病因鑒別和療效評(píng)估。2)造血干細(xì)胞移植后PLT復(fù)活的監(jiān)測:目的尋找IPF合適的cutoff值用于預(yù)測2天后的血小板恢復(fù)。方法跟蹤29例在本院完成的造血干細(xì)胞移植病例,用XN9000全自動(dòng)血液分析儀定期測定移植后病人外周血中各血小板參數(shù),采用ROC曲線分析29例干細(xì)胞移植病例的IPF來界定其cutoff值,用于預(yù)測2天后PLT的重建。結(jié)果1.全部病例移植后的血小板平均在植后第9.1天(6-12天)降到最低;血小板重建平均出現(xiàn)在移植后第14.7天(10-31天);網(wǎng)織血小板絕對(duì)值(IPA)重建平均在植后11.5天(8-24天),網(wǎng)織血小板比率(IPF)重建平均在植后10.3天(8-23天);所有病例在PLT上升前都觀察到了IPF、IPA的升高。IPF恢復(fù)比PLT早5.1(2-9)天,IPA恢復(fù)比PLT早3.9(1-7)天。2.骨髓移植患者(17例):血小板重建平均出現(xiàn)在移植后第15.5天(10-28天);網(wǎng)織血小板絕對(duì)值(IPA)重建平均在植后12.2天(9-15天),網(wǎng)織血小板比率(IPF)重建平均在植后11.5天(10-13天)。可見網(wǎng)織血小板百分比的重建比PLT的重建平均約早4天,網(wǎng)織血小板絕對(duì)值重建比PLT重建約早3天。3.外周血干細(xì)胞移植(11例):(自體移植5例,異體移植6例),血小板重建平均出現(xiàn)在移植后第12天(10-18天);網(wǎng)織血小板絕對(duì)值(IPA)重建平均在植后10.6天(8-14天),網(wǎng)織血小板比率(IPF)重建平均在植后9.1天(8-12天)。若再細(xì)分可發(fā)現(xiàn)自體移植血小板重建11.2(10-13天)要比異體移植13.1(10-18天)更早些。表17。總體上看來外周血干細(xì)胞移植的方法比骨髓干細(xì)胞移植的方法,血小板及網(wǎng)織血小板恢復(fù)的都要早3天左右,且以自體干細(xì)胞移植造血重建最早。4.ROC曲線分析得出以3.5%為IPF的cutoff值時(shí),其用于預(yù)測2天后PLT重建的敏感性為78%,特異性為89%,陽性預(yù)測值為91%。結(jié)論1.所有干細(xì)胞移植病例可見網(wǎng)織血小板百分比的重建比PLT的重建平均約早4天,網(wǎng)織血小板絕對(duì)值重建比PLT重建約早3天。2.通過ROC曲線分析驗(yàn)證IPF的cutoff值為3.5%來預(yù)測造血干細(xì)胞移植后PLT在IPF上升后2天內(nèi)的重建。我們通過建立這一cutoff值,預(yù)期能幫助臨床減少預(yù)防性血小板的輸注治療,從而降低輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),并且減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R446.11

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊平;錢香;徐學(xué)靜;張葵;;網(wǎng)織血小板和PLT計(jì)數(shù)在SLE患者診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2016年02期

2 張琴;廖揚(yáng);石玉玲;;Sysmex XN-3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)性能評(píng)價(jià)分析[J];生物技術(shù)通訊;2014年04期

3 黃萃;武蓉珍;吳日荷;徐正才;;正常成年人網(wǎng)織血小板相關(guān)參數(shù)的檢測評(píng)價(jià)[J];中國醫(yī)師雜志;2010年04期

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本文編號(hào)：1470662