本文關(guān)鍵詞：48例真菌性角膜炎患者的臨床分析　出處：《山東大學(xué)》2016年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景：真菌性角膜炎(Fungai Keratitis, FK)是一種在我國(guó)危害較為嚴(yán)重的致盲性眼病,尤其好發(fā)于以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主的發(fā)展中國(guó)家。隨著近年來(lái)臨床上抗生素及糖皮質(zhì)激素的濫用、角膜接觸鏡的使用人群曰益增多、免疫抑制劑藥物的廣泛應(yīng)用等原因,其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。在我國(guó),有統(tǒng)計(jì)顯示真菌性角膜炎占感染性角膜病致病原因的首位(約34.8%--61.9%),因此提高對(duì)真菌性角膜炎的臨床診治水平對(duì)防盲治盲意義重大。目的：本文對(duì)48例真菌性角膜炎患者的流行病學(xué)特征、檢查結(jié)果、治療結(jié)局等進(jìn)行回顧性分析,以探討該病住院治療期間的疾病特點(diǎn)及評(píng)價(jià)診療效果,并為指導(dǎo)今后的臨床用藥和選擇治療方案提供依據(jù)。方法：對(duì)2011年至2015年間在我科擬診為真菌性角膜潰瘍的48例(48眼)住院患者進(jìn)行回顧性分析,患者入院第1天,首先行角膜共聚焦顯微鏡檢查、角膜刮片鏡檢、真菌培養(yǎng),隨后給予常規(guī)抗真菌藥物治療,每日進(jìn)行裂隙燈檢查,且每隔1周左右復(fù)查角膜共聚焦顯微鏡,對(duì)比觀察治療期間患者角膜潰瘍?cè)畹姆秶⑸疃�、局部菌絲數(shù)量、前房積膿及角膜愈合情況的變化,總結(jié)48例患者的流行病學(xué)特征、檢查結(jié)果、治療結(jié)局等,以此評(píng)價(jià)該病的疾病特征及住院期間的藥物治療反應(yīng)。結(jié)果：48例患者中,男性30例,女性18例,男女比5：3；患者平均年齡47.8歲,以40-49歲年齡組的患者最多(17例,35.4%),50-59歲年齡組次之(10例,20.1%)；職業(yè)因素中,農(nóng)民37例,占所有患者的77.1%；誘因以植物性角膜外傷史最多(19例,39.6%),繼發(fā)于其他眼部疾病、穿透性角膜移植術(shù)后的患者8例。入院后48例患者角膜共聚焦顯微鏡均查見(jiàn)菌絲,陽(yáng)性率1000%；角膜刮片鏡檢查見(jiàn)真菌31例,陽(yáng)性率64.6%；真菌培養(yǎng)檢查示7例患者查見(jiàn)真菌,陽(yáng)性率14.6%,其陽(yáng)性患者中鐮刀菌屬5例、曲霉菌屬2例,其他致病菌屬未見(jiàn)。所有患者的共聚焦檢查顯示：菌絲浸潤(rùn)深度為41-217um,平均浸潤(rùn)深度135.9umm；根據(jù)治療1周后27例共聚焦復(fù)查者中18例陽(yáng)性結(jié)果統(tǒng)計(jì),治療前菌絲平均浸潤(rùn)深度137.1um,治療后,菌絲平均浸潤(rùn)深度109.4um,平均減少27.7um。同應(yīng)用伏立康唑及氟康唑、那他霉素、兩性霉素B等治療,發(fā)現(xiàn)所有患者平均住院天數(shù)為14.6天(中位數(shù)12天,眾數(shù)7、8天),其中住院天數(shù)為1-2w天者21例(43.8%),2-3w者11例(22.9%),另小于1w者4例(8.3%)、超過(guò)4w者5例(10.4%)。所有患者中39例(81.25%)好轉(zhuǎn)出院,9例患者因角膜穿孔或病情嚴(yán)重而行角膜移植術(shù)(PKP或LKP)�；颊叩牟∏閲�(yán)重程度與共聚焦菌絲侵犯深度之間的關(guān)系,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),認(rèn)為患者的病情嚴(yán)重程度(角膜潰瘍的范圍、前房積膿的情況)與菌絲侵犯深度之間相關(guān)；而患者是否伴有前房積膿與菌絲侵犯深度相關(guān)(P0.05),則推斷前房積膿并不能決定患者的病情嚴(yán)重程度。同樣方法分析,病程嚴(yán)重程度與住院天數(shù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),可以推斷患者的病情越重,住院天數(shù)越長(zhǎng),其藥物治療反應(yīng)越差。結(jié)論：真菌角膜炎是臨床上常見(jiàn)的角膜感染疾病之一,其臨床特征較為明顯,結(jié)合多種診斷方法均可確診。共聚焦顯微鏡是診斷真菌角膜炎的高效、特異、無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)有效手段,其陽(yáng)性率高、易于操作、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估臨床療效,在真菌性角膜炎臨床早期診斷、治療及預(yù)后中發(fā)揮重要作用,具有不可忽視的優(yōu)勢(shì)。共聚焦發(fā)現(xiàn)菌絲侵犯深度與病情嚴(yán)重程度相關(guān),而伴或不伴前房積膿與菌絲深度無(wú)明顯相關(guān)。所有患者平均住院天數(shù)約2W,大部分患者經(jīng)藥物保守治療后達(dá)到臨床痊愈。分析該病的臨床特征及治療結(jié)局可為反饋診療療效提供一定依據(jù),指導(dǎo)和調(diào)整實(shí)際臨床用藥劑量、調(diào)整治療方案,從而在今后開(kāi)展更多研究、減少住院天數(shù)、提高治療水平方面具有重要意義。
[Abstract]:Background: fungal keratitis (Fungai Keratitis FK) is a serious cause of blindness in our country, especially good in the agricultural economy of the developing countries. With the abuse in recent years clinical antibiotics and corticosteroids, contact lens users increasingly more widely used etc. immunosuppressive drugs, its incidence is rising gradually. In our country, the statistics show that the fungal keratitis accounted for infectious corneal diseases cause the first (about 34.8%--61.9%), so as to improve the diagnosis and treatment of fungal keratitis in the prevention of blindness is significant. Objective: the epidemiological characteristics of 48 cases of fungal keratitis patients examination results and treatment outcome were retrospectively analyzed, the characteristics of the disease and the evaluation of diagnosis and treatment to explore the effect of the disease during hospitalization, and to guide future Provide the basis for clinical medication and treatment. Methods: from 2011 to 2015 in our hospital diagnosed 48 cases of fungal corneal ulcer (48 eyes) were retrospectively analyzed in hospitalized patients, patients admitted to the hospital for first days, first by corneal confocal microscopy, corneal scraping and microscopic examination, fungal culture, followed by the conventional antifungal treatment, daily slit lamp examination, and every 1 weeks after corneal confocal microscope observation range during treatment of patients with corneal ulcer depth, local mycelium quantity, changes of hypopyon and corneal healing, summarize the epidemiological characteristics of 48 cases of patients with the examination results, treatment outcome the response to drug treatment, and to evaluate the characteristics of diseases in the hospital during the disease. Results: in 48 cases, 30 cases were male, 18 were female, male to female ratio was 5:3; the mean age was 47.8 years, with 40-49 age group Most patients (17 cases, 35.4%), the 50-59 age group (10 cases, 20.1%); occupation factors, farmers in 37 cases, accounted for 77.1% of all patients; incentive to plant corneal trauma history the most (19 cases, 39.6%), secondary to other ocular diseases after penetrating keratoplasty 8 patients after admission. 48 patients with corneal confocal microscopy were found in mycelia, the positive rate was 1000%; corneal scraping and microscopic examination showed 31 cases of fungus, fungal culture positive rate was 64.6%; in 7 cases were found in fungi, the positive rate was 14.6%, the positive patients in 5 cases of Fusarium, Aspergillus 2 with no other pathogenic bacteria. All patients with confocal examination showed that hypha infiltration depth is 41-217um, the average infiltration depth of 135.9umm; according to the positive results of the 18 patients after 1 weeks of treatment, 27 cases of confocal review in statistics, the average infiltration depth of 137.1um hyphae before treatment, after treatment, the average infiltration depth of mycelium 109.4um, an average reduction of 27.7um. with voriconazole and fluconazole, natamycin, amphotericin B therapy, all patients found the average hospital stay was 14.6 days (median 12 days, the 7,8 days), including 21 cases of hospitalization was 1-2W days (43.8%), 11 cases of 2-3W (22.9%), 4 cases other than 1W (8.3%), 5 cases of more than 4W (10.4%). All patients in 39 cases (81.25%) were discharged, 9 patients with corneal perforation or serious illness and corneal transplantation (PKP or LKP). The severity and confocal mycelium relationship between depth of invasion, statistically the difference (P0.05), that the severity (range, corneal ulcer hypopyon case) correlation between mycelium and depth of invasion; and whether patients with hypopyon and hyphal invasion related (P0.05), push off hypopyon does not determine the severity . the same method analysis, with statistical difference between disease severity and duration of hospitalization (P0.05), can be inferred in patients with more serious illness, hospitalization time is longer, the response to drug treatment is worse. Conclusion: fungal keratitis is one of the common clinical diseases of corneal infection, its clinical feature is obvious, can be combined with a variety of diagnostic methods confirmed. Confocal microscopy in diagnosis of fungal keratitis is efficient, specific, no effective means of invasive diagnostic techniques, the high positive rate, easy operation, real-time dynamic assessment of clinical efficacy in fungal keratitis, early clinical diagnosis, treatment and prognosis play an important role, can not be ignored. The advantages of confocal mycelium invasion the depth and severity of the disease, but no significant correlation with or without hypopyon and hyphae depth. All patients average hospitalization time is about 2W, most of the patients with drug conservative After treatment to clinical cure. Analysis of clinical characteristics and outcomes of the disease can provide certain basis for the diagnosis and treatment effect of feedback, guidance and adjustment of the actual clinical dosage, adjust the treatment plan, to carry out more research in the future, reduce the number of hospitalization days, has important significance to improve the level of treatment.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R772.21

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本文編號(hào)：1378145