本文關(guān)鍵詞：廣東省某三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療模式實(shí)施影響因素分析與對(duì)策研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,學(xué)科的不斷細(xì)分,各臨床學(xué)科或亞專科己普遍發(fā)展至較高水平,但醫(yī)生臨床知識(shí)卻越來(lái)越窄。另一方面,社會(huì)的進(jìn)步與生活方式的變化,使得人類的疾病譜發(fā)生了變化,醫(yī)學(xué)模式也由單一的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式,客觀上要求醫(yī)生把患者作為一個(gè)整體的系統(tǒng),以“全”科知識(shí)解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,尤其在對(duì)腫瘤的規(guī)范診療問(wèn)題上,多學(xué)科協(xié)作診療(Multi-disciplinary team, MDT)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)同的最佳診療模式。綜合性醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯,學(xué)科門類齊全,但由于專科劃分過(guò)細(xì),存在銜接機(jī)制的缺陷,對(duì)“�！钡膯�(wèn)題解決得比較好,但“全”的問(wèn)題尚未引起足夠的重視。特別是在分級(jí)診療制度實(shí)施后,大型綜合醫(yī)院的主要任務(wù)應(yīng)該致力于重大疾病、疑難雜癥的診治,這種任務(wù)的完成依靠單一學(xué)科將無(wú)法進(jìn)行,只有具備多學(xué)科綜合治療的實(shí)力,全面認(rèn)識(shí)疾病,才能為患者提供最佳的治療方案。因此,打破�？平缦�,拆除“圍墻”、“壁壘”,組建“疾病診治鏈”,推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療,為患者帶來(lái)更科學(xué)更人性化的疾病診療,將是大型綜合醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高。醫(yī)院在對(duì)疑難復(fù)雜病例的傳統(tǒng)會(huì)診過(guò)程中,門診患者由醫(yī)務(wù)人員安排到不同的�？漆t(yī)師會(huì)診,住院患者由相關(guān)科室醫(yī)師獨(dú)自會(huì)診并出具意見(jiàn)。這種會(huì)診方式流程比較復(fù)雜,影響患者診療時(shí)間,同時(shí)各�？埔庖�(jiàn)獨(dú)立,醫(yī)師間缺乏互動(dòng)溝通,意見(jiàn)難以綜合統(tǒng)一,容易造成患者無(wú)所適從。而多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)模式的開(kāi)展,通過(guò)為患者提供多學(xué)科多專家的“一站式”綜合診療服務(wù),優(yōu)化了就醫(yī)流程,提高了診療效率,縮短了診療時(shí)間,改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)�；谝陨先矫嬖�,多學(xué)科協(xié)作診療模式在臨床工作中的重要性日益凸顯。研究目的MDT模式引入國(guó)內(nèi)的時(shí)間較早,目前尚處于摸索階段,受醫(yī)療體制、科室間利益糾葛等因素影響,該模式在國(guó)內(nèi)的實(shí)施與推廣并不是很順暢,還沒(méi)有形成符合我國(guó)國(guó)情、地情的有效運(yùn)行模式和機(jī)制。因此有必要對(duì)MDT模式的實(shí)施影響因素進(jìn)行全面調(diào)查并系統(tǒng)分析,提出對(duì)策建議。本次研究的目的,主要是以廣東省某三甲綜合醫(yī)院為例,針對(duì)該院在實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療模式過(guò)程中存在的問(wèn)題,進(jìn)行大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究并結(jié)合訪談、問(wèn)卷等調(diào)查研究結(jié)果,明確多學(xué)科協(xié)作診療模式在我國(guó)醫(yī)院尤其是大型公立綜合醫(yī)院實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,找出影響多學(xué)科協(xié)作診療模式開(kāi)展的原因,并探尋出解決這些問(wèn)題的方法途徑及對(duì)策。研究意義這一問(wèn)題的解決對(duì)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有著非常重要的作用。本研究為衛(wèi)生行政部門鼓勵(lì)、開(kāi)展和實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療模式,解決相關(guān)問(wèn)題提供了研究參考,同時(shí)為各大型綜合醫(yī)院開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療模式提供學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),從而進(jìn)一步推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療這一全新的醫(yī)療服務(wù)模式在我國(guó)的應(yīng)用,充分體現(xiàn)MDT在提高診療質(zhì)量,優(yōu)化就醫(yī)流程,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展等方面上的作用,使其更好的服務(wù)于民、方便于民,為人類的健康做出貢獻(xiàn)。研究?jī)?nèi)容(1)現(xiàn)狀研究應(yīng)用文獻(xiàn)調(diào)查法、問(wèn)卷調(diào)查、訪談法等方法對(duì)廣東省某三甲綜合醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作診療模式現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析,了解醫(yī)院當(dāng)前多學(xué)科協(xié)作診療模式實(shí)施的基本情況以及患者、醫(yī)生對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療模式的認(rèn)識(shí)等情況。(2)明確影響因素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、歸納法對(duì)文獻(xiàn)、調(diào)查問(wèn)卷等搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納分析,并系統(tǒng)分析影響該院多學(xué)科協(xié)作診療模式開(kāi)展的各個(gè)因素。(3)提出對(duì)策建議針對(duì)各影響因素,研究并提出相應(yīng)對(duì)策,以促進(jìn)該院多學(xué)科協(xié)作診療模式的深入開(kāi)展,并對(duì)全國(guó)推進(jìn)MDT模式提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。研究方法(1)文獻(xiàn)分析法本研究主要利用圖書館和相關(guān)網(wǎng)站,通過(guò)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、ScienceDirect等電子資源查找與多學(xué)科協(xié)作診療相關(guān)的文獻(xiàn),總結(jié)歸納出目前MDT的相關(guān)理論、成果,進(jìn)而確定本研究調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容、方法以及調(diào)查問(wèn)卷等。(2)訪談法對(duì)該院已經(jīng)參加MDT、未參加MDT的醫(yī)生以及醫(yī)院管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談,了解該院多學(xué)科協(xié)作診療模式實(shí)施的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,聽(tīng)取建設(shè)性、指導(dǎo)性意見(jiàn)。(3)問(wèn)卷調(diào)查法本研究分別針對(duì)患者、醫(yī)師兩個(gè)不同群體設(shè)計(jì)問(wèn)卷,通過(guò)預(yù)調(diào)查征求意見(jiàn)之后進(jìn)行問(wèn)卷的修改和完善。共收集問(wèn)卷249份,其中患者問(wèn)卷141份,醫(yī)生問(wèn)卷108份。主要調(diào)查患者對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療模式的知曉情況、醫(yī)生對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療模式的認(rèn)識(shí)等情況,了解該院目前MDT的實(shí)施現(xiàn)狀、缺陷,提出建設(shè)性建議等。(4)統(tǒng)計(jì)分析法對(duì)搜集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)合定性分析和定量分析,使結(jié)果更科學(xué)、更可靠。(5)系統(tǒng)分析法對(duì)該院多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施情況進(jìn)行系統(tǒng)地、客觀的評(píng)價(jià),找出影響MDT開(kāi)展的各影響因素。研究結(jié)果本次研究結(jié)果表明：該院多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施主要受醫(yī)療體制、社會(huì)知曉度、制度建設(shè)、運(yùn)行模式、物價(jià)收費(fèi)和團(tuán)隊(duì)文化六大因素的影響,該六類因素既有國(guó)內(nèi)大環(huán)境的原因,也有醫(yī)院自身存在的問(wèn)題：①醫(yī)療體制方面,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育方式與以治療手段為劃分依據(jù)的分科體系,一定程度上阻礙了MDT的發(fā)展；②社會(huì)知曉度方面,目前患者不太了解MDT模式,甚至對(duì)MDT模式開(kāi)展的意義有曲解；③制度建設(shè)方面,國(guó)內(nèi)目前MDT制度相對(duì)滯后,缺乏具體的操作流程與標(biāo)準(zhǔn)；④運(yùn)行模式方面,“固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定人員”的三固定模式實(shí)施起來(lái)有一定的困難,同時(shí)傳統(tǒng)的就診流程也不適合MDT門診；⑤物價(jià)收費(fèi)方面,國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有明確的MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),難以體現(xiàn)多學(xué)科多專家的服務(wù)價(jià)值。⑥團(tuán)隊(duì)文化方面,MDT的組建必須由具有足夠權(quán)威性和號(hào)召力的牽頭人發(fā)起,召集志同道合的人員,才能保證團(tuán)隊(duì)運(yùn)作持久高效。針對(duì)這六類影響因素,提出以下建議：①不斷探索適應(yīng)MDT發(fā)展的人才培養(yǎng)方式,強(qiáng)化醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作診療意識(shí)。②多途徑多角度宣傳MDT模式,激發(fā)疑難復(fù)雜病患的就診需求。③國(guó)家要加快出臺(tái)多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施細(xì)則,明確具體操作流程與標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院要不斷完善考評(píng)等相關(guān)管理制度。④通過(guò)開(kāi)展多種形式的MDT、采用“2.5固定”的開(kāi)診方式、實(shí)行層級(jí)預(yù)約制的精準(zhǔn)就診模式和建立MDT輔助信息系統(tǒng),不斷完善MDT的運(yùn)行模式,提高工作效率。⑤物價(jià)部門要改革醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,盡快明確MDT的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)多學(xué)科多專家的服務(wù)價(jià)值。⑥建立以績(jī)效考評(píng)為基礎(chǔ)的激勵(lì)機(jī)制,在“志同道合”的組建原則下,積極引導(dǎo)MDT團(tuán)隊(duì)的組建與發(fā)展。
[Abstract]:With the rapid development of medical technology , the continuous subdivision of the subject , the clinical course or sub - specialty has generally developed to a higher level , but the clinical knowledge of the doctor is becoming narrower . On the other hand , the medical model has become the best diagnosis and treatment mode widely accepted by experts at home and abroad . This research aims to study and implement multi - disciplinary cooperative diagnosis and treatment model in our country , to improve the medical treatment efficiency , shorten the diagnosis and treatment time and improve the patient ' s medical experience . ( 2 ) The author makes a systematic analysis of the relevant theories and achievements of MDT in the hospital , and then makes a systematic analysis on the factors affecting the multi - disciplinary cooperative diagnosis and treatment model in the hospital . ( 4 ) Statistical analysis , combining qualitative analysis and quantitative analysis , makes the results more scientific and more reliable . The three fixed modes of " fixed time , fixed place and fixed person " are difficult , and the traditional medical procedure is not suitable for MDT clinic .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R197.3

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