本文選題：醫(yī)療服務(wù) + PPP　； 參考：《中國財政科學(xué)研究院》2017年博士論文

【摘要】：新中國成立以來,我國的衛(wèi)生健康事業(yè)取得了舉世矚目的成就,居民的健康水平和衛(wèi)生意識也都在不斷提高。但是,隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快和老齡化社會的到來,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在面臨著不斷變化和不斷增長的需求,對政府的投資能力和管理能力都提出了新的要求。2009年新醫(yī)改的誕生將社會資本參與公立醫(yī)院改革擺到了突出的位置,國家鼓勵以多種形式開展公私合作,共同實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展目標和改革目標。此后,在國家政策的支持下,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的PPP逐漸展開,市場的各方主體都表現(xiàn)出歡迎和期待。然而,在醫(yī)療服務(wù)PPP項目的實際開展過程中,卻出現(xiàn)了落地難、運營難的局面:部分項目吸引不到有實力的社會資本參與、部分合作醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)患者人數(shù)少導(dǎo)致人員設(shè)備閑置、甚至有機構(gòu)出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾,醫(yī)療服務(wù)的PPP在現(xiàn)實中暴露出許多問題。作為合作關(guān)系的“公共方”,政府不僅是民事主體,還是行政主體,負有規(guī)則制定和政策引導(dǎo)的職責�！吧鐣健钡姆磻�(yīng)受到政府政策的影響,政府如何理解合作伙伴關(guān)系、如何看待醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性、如何運用手中的資源進行激勵和約束很大程度上影響著醫(yī)療服務(wù)合作項目的成敗。因此,本文以問題為導(dǎo)向,從我國目前醫(yī)療服務(wù)PPP項目的實際困難出發(fā),以政府投入上的問題為分析重心,在進行相關(guān)理論研究和國內(nèi)外經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上進而提出解決問題的建議。文章從導(dǎo)論部分開始,主要介紹了論文的研究背景、界定了論文的研究范圍、概括了論文的研究思路。然后,通過對目前國內(nèi)外相關(guān)文獻研究情況的介紹,總結(jié)了醫(yī)療服務(wù)PPP領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,為后續(xù)本文的主要研究重點和研究結(jié)論提供了理論背景。第三章是對醫(yī)療服務(wù)PPP中的政府投入責任的理論分析。不同類型的醫(yī)療服務(wù)具有不同的產(chǎn)品屬性,相應(yīng)的供給責任歸屬也應(yīng)不同,明確哪些類型的醫(yī)療服務(wù)可以進行政府和市場合作,即PPP的應(yīng)用范圍是進一步研究政府投入的基礎(chǔ)。本文是對醫(yī)療服務(wù)PPP的政府投入分析,因此第四部分介紹了我國醫(yī)療服務(wù)PPP的發(fā)展現(xiàn)狀。醫(yī)療服務(wù)PPP與醫(yī)療市場環(huán)境有關(guān),因此這部分首先介紹了我國醫(yī)療服務(wù)市場的政策、主要問題、改革措施等,以及醫(yī)療服務(wù)PPP產(chǎn)生的背景和原因,再通過對我國目前醫(yī)療服務(wù)PPP的典型案例分析,指出我國醫(yī)療服務(wù)PPP面臨的困境。在第四章的基礎(chǔ)上,文章從投入的三個方面對醫(yī)療服務(wù)PPP中的政府投入進行具體分析。本文討論的政府投入是指財政在醫(yī)療PPP中的運行模式,是財政采用一定的方法對資源進行分配和管理的制度和政策。財政資源的有限性決定了政府在投入時必然要遵循一定的方法和原則,也要受到一定的限制。因此,本文從政府投入方式、政府投入規(guī)模和政府投入效率三個角度分析醫(yī)療服務(wù)PPP的政府投入,這三章是本文的核心部分。第五章介紹了政府投入方式的種類,包括參股項目公司、直接付費和可行性缺口補助,在此基礎(chǔ)上分析了我國政府投入方式存在的問題。第六章是對政府投入規(guī)模的分析,包括規(guī)模的衡量、規(guī)模的限制和規(guī)模的披露,以及我國政府投入規(guī)模的情況和問題。第七章是對政府投入效率的分析,包括PPP需要遵守的一般意義上的物有所值原則和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域需要特別考慮的供給效率評價。在政府投入效率分析部分,本文同樣對我國的情況和問題作了針對性分析。英國作為現(xiàn)代意義PPP的起源國家,在醫(yī)療服務(wù)PPP方面已經(jīng)積累了很成熟的經(jīng)驗,也總結(jié)出了一些發(fā)展中的教訓(xùn)。通過對國外已有經(jīng)驗的分析不但有助于我國政府部門借鑒國外的成熟經(jīng)驗,也有利于我國避免出現(xiàn)國外已有的風險和問題。在對國外經(jīng)驗的學(xué)習和借鑒上,必須要立足于我國現(xiàn)實國情,切忌盲目照搬照抄,尤其是對于醫(yī)療服務(wù)項目,社會文化背景和地方民情對PPP的態(tài)度尤為關(guān)鍵,患者通過用腳投票可以在很大程度上影響項目的生死,這也是醫(yī)療服務(wù)PPP項目相比于其他行業(yè)項目更加復(fù)雜的地方。完善的政府投入體系不但有助于政府部門理順PPP的工作思路,同樣有助于正確引導(dǎo)社會參與方行為,發(fā)揮財政“看得見的手”的作用來實現(xiàn)特定的國家目標。在政策建議部分,文章從政府投入的各個方面來提出政府在對醫(yī)療服務(wù)PPP項目進行投入時的建議,包括出臺PPP法案和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的相關(guān)規(guī)則、明確主管部門間的分工和契約責任,在充分考慮醫(yī)療行業(yè)特殊性的基礎(chǔ)上合理分配雙方的風險和收益,選擇可以進行合作的領(lǐng)域并運用多種投入方式引導(dǎo)和調(diào)節(jié)社會資本行為,在更廣泛的意義上應(yīng)用物有所值原則,平衡對醫(yī)療行業(yè)的政府投入規(guī)模約束等等。除此之外,醫(yī)療服務(wù)市場相關(guān)的制度環(huán)境建設(shè)和配套政策是政府投入設(shè)計和運行的保障,包括消除對社會資本進入醫(yī)療行業(yè)的政策障礙、提供融資政策的支持等等。通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、可行的投入運作體系,政府可以將有限的資源實現(xiàn)最優(yōu)分配,在實現(xiàn)社會價值的同時也實現(xiàn)資金價值,提高政府投入的水平。本文的貢獻點和創(chuàng)新之處主要有三點:第一,醫(yī)療PPP的政府投入和普通的政府衛(wèi)生投入不同,后者包括衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度、醫(yī)院的預(yù)算管理和績效管理等內(nèi)容,主要是政府部門間行為,而前者則是政府部門與社會部門的一種新型合作關(guān)系,從涉及主體、支付機制、支出范圍、風險分配等角度看都是財政介入醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新方式。因此,本文針對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點,從投入方式、投入規(guī)模和投入效率三個方面系統(tǒng)的梳理了醫(yī)療PPP的財政運作機制�；卺t(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,本文認為,由于我國目前醫(yī)療市場的配套制度還不完善,如事業(yè)編制制度、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度、定點醫(yī)療機構(gòu)制度等等,因此對于醫(yī)療服務(wù)PPP項目的選擇要尤為謹慎,不應(yīng)盲目開展。第二,在政策建議部分,本文提出,對于醫(yī)療服務(wù)PPP項目,應(yīng)在更廣泛的意義上進行物有所值的衡量,要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的特點,將醫(yī)療服務(wù)的供給效率納入到定量和定性分析中。同時,政府部門在衡量給予社會部門的收益是否能夠覆蓋其風險時,不應(yīng)該僅僅考慮社會資本獲得的直接利益,還應(yīng)該將間接利益,如供應(yīng)藥品設(shè)備權(quán)利和土地開發(fā)權(quán)利等,一同納入衡量的范圍,將社會資本獲得的綜合利益與其成本相比較。對于社會資本的成本收益分析既可以幫助政府判斷項目對于社會資本是否具有足夠的吸引力,又可以避免政府對社會資本的過度讓利。第三,本文認為,為了防止PPP項目過于集中于某一行業(yè),帶來結(jié)構(gòu)失衡,可以按照衛(wèi)生部門預(yù)算占總預(yù)算的比例安排醫(yī)療PPP項目,使每一年度醫(yī)療PPP的財政支出責任占所有PPP項目支出責任的比例與衛(wèi)生部門預(yù)算占總預(yù)算的比例相一致,同時可以根據(jù)具體情況作相應(yīng)調(diào)整。
[Abstract]:Since the founding of the new China , the health and health of our country has achieved remarkable achievements , and the health level and health consciousness of the residents are constantly increasing . However , with the acceleration of the urbanization process and the coming of the aging society , the medical and health industry is facing changing and growing demand . This paper introduces the current situation of government investment in medical service PPP , and points out the current situation of PPP in medical service . Based on the particularity of medical service industry , this paper puts forward some suggestions on the administration of PPP , including the introduction of PPP law and the relevant rules of medical service industry . It also helps to guide and regulate the social capital behavior in a wider sense . In order to prevent PPP project from being excessively concentrated in a certain industry , it should not only take into account the direct interests of social capital , but also avoid the government ' s excessive transfer of social capital .

【學(xué)位授予單位】：中國財政科學(xué)研究院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1;F283;F812.45

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本文編號：1754693