本文關(guān)鍵詞：間歇充氣加壓泵對(duì)預(yù)防內(nèi)科危重癥患者VTE效果及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

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【摘要】：背景及目的:靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE),DVT和PTE是同一疾病VTE不同發(fā)展階段的兩種臨床表現(xiàn),其發(fā)病可從無(wú)癥狀性到突發(fā)猝死,是威脅住院患者生命常見(jiàn)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥,但它也是一種完全可以預(yù)防的院內(nèi)獲得性疾病。臨床主要的血栓預(yù)防是使用藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防的方法,且以藥物抗凝為主效果明確。但對(duì)于危重癥患者特別是內(nèi)科危重癥患者而言,因其不如外科手術(shù)患者有明確的抗栓指征而未重視血栓的預(yù)防,再則因疾病的嚴(yán)重性可能存在使用抗凝藥的禁忌或使用藥物抗凝藥可能帶來(lái)高出血的風(fēng)險(xiǎn),而使得藥物抗凝的使用受到限制。因此明確有效的抗栓替補(bǔ)方法成為內(nèi)科危重癥患者迫切需要。物理機(jī)械預(yù)防具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)且對(duì)于腎功能不好的危重癥患者不需監(jiān)測(cè)血藥濃度等的特點(diǎn),最常見(jiàn)的有間歇充氣加壓泵(intermittent pneumatic compression,IPC)、足底靜脈泵(venous foot pump,VFP)、梯度壓力彈力襪(graded compression stocking,GCS)或彈力襪(elastic stockings,ES),其中IPC最常用,已廣泛用于各類(lèi)型手術(shù)患者證明了血栓的預(yù)防的有效性[1,2],但其用于內(nèi)科特別是危重癥患者的抗栓療效及安全性還未很明確。而且相關(guān)研究對(duì)于ipc預(yù)防療效的評(píng)價(jià)較單一、不全面,對(duì)pte的預(yù)防療效存在一定的爭(zhēng)議;與抗凝劑比較,ipc療效的優(yōu)劣性及安全性等需要進(jìn)一步明確。本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta-analysis來(lái)探索ipc預(yù)防重癥內(nèi)科患者vte的有效性及安全性,為臨床合理有效利用氣壓泵預(yù)防靜脈血栓栓塞癥提供參考依據(jù)。方法:主要通過(guò)檢索cochranelibrary、pubmed、medline、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(cnki)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(cbm)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中外文數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限為自各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)起至2015年12月31日;對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)參考cochranehandbook提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并使用revman5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:初步檢索630篇文獻(xiàn),通過(guò)閱讀題目、摘要和查重,剔除文獻(xiàn)486篇,選出潛在相關(guān)文獻(xiàn)42篇。進(jìn)一步全文閱讀排除23篇,最終納入19篇文獻(xiàn),其中英文文獻(xiàn)5篇,中文14篇;(1)對(duì)內(nèi)科危重癥患者下肢dvt的預(yù)防:納入文獻(xiàn)17篇,其中15篇文獻(xiàn)為ipc組與空白對(duì)照組的meta分析比較:ipc在預(yù)防下肢深靜脈血栓較空白對(duì)照組明顯有效(raterisk,rr=0.25,p0.0001[95%ci:0.15-0.41]),但存在較大的異質(zhì)性(i2=63%50%,p=0.0003),根據(jù)對(duì)納入研究的不同干預(yù)措施屬性(是否對(duì)ipc組和對(duì)照組同時(shí)給予其它預(yù)防措施,如抗凝藥、彈力襪)進(jìn)行兩組亞組分析,結(jié)果顯示:ipc預(yù)防內(nèi)科重癥患者下肢dvt的有效率仍高于對(duì)照組(rr=0.17,p0.00001[95%ci:0.11-0.27])、(rr=0.23,p=0.006[95%ci:0.16-0.33]);別外2篇文獻(xiàn)為ipc組與抗凝對(duì)照組比較的meta分析:與ipc組比,抗凝藥組預(yù)防下肢dvt未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì),其rr與95%ci在ipc與抗凝藥比較中效應(yīng)量橫跨無(wú)效線,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rr=2.47,p=0.12[95%ci:0.79-7.75])。(2)ipc對(duì)內(nèi)科危重癥患者pte的預(yù)防:納入文獻(xiàn)7篇對(duì)ipc預(yù)防內(nèi)科危重癥患者pte的meta分析,結(jié)果顯示:使用ipc預(yù)防肺栓塞的有效率并不優(yōu)于對(duì)照組(rr=0.66,p=0.06[95%ci:0.43-1.02]),納入的各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(i2=0%,p=0.43)。(3)ipc對(duì)內(nèi)科危重癥患者vte的預(yù)防:納入文獻(xiàn)中有7篇對(duì)vte的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中5篇研究為ipc與空白對(duì)照組的比較的meta分析,結(jié)果顯示:ipc可有效預(yù)防內(nèi)科危重癥vte,其有效率優(yōu)于空白對(duì)照組(rr=0.37,p=0.01[95%ci:0.17-0.79]),但存在較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(i2=73%,p=0.005),根據(jù)納入研究的實(shí)行干預(yù)措施長(zhǎng)短(一類(lèi)為每天24h均使用ipc,另一類(lèi)為每天使用2次,每次使用30-40min)進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示:ipc預(yù)防vte的有效率均優(yōu)于對(duì)照組(rr=0.76,p=0.0002[95%ci:0.66-0.88]),(rr=0.15,p0.00001[95%ci:0.07-0.35]);另外2篇研究為ipc與抗凝藥對(duì)照組關(guān)于vte發(fā)生率的meta分析,其存在較大的異質(zhì)性(i2=53%,p=0.14),且僅有2篇文獻(xiàn)無(wú)法進(jìn)行亞組分析,故采用描述性分析。(4)ipc與抗凝藥在出血情況的比較:共有2篇研究統(tǒng)計(jì)了ipc與抗凝藥在預(yù)防血栓帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn),meta分析結(jié)果顯示:ipc在一定程度降低出血的風(fēng)險(xiǎn)(rr=0.45,p=0.03[95%ci:0.22-0.92])。(5)IPC對(duì)ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間的影響分析:有3篇研究對(duì)ICU患者使用IPC預(yù)防血栓對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其Meta分析結(jié)果顯示:使用IPC對(duì)ICU患者預(yù)防血栓分別在其機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的影響[Mean Difference,MD=-1.00,P=0.11,95%CI(-2.23-0.23)],[MD=-0.70,P=0.31,95%CI(-2.03-0.64)]。結(jié)論:IPC能夠安全有效地預(yù)防重癥內(nèi)科患者VTE相關(guān)事件特別是下肢DVT的發(fā)生,同時(shí)與抗凝藥物相比,IPC對(duì)于預(yù)防內(nèi)科危重癥患者VTE的效果相當(dāng)且沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】：間歇充氣壓力泵 靜脈血栓栓塞癥 肺血栓栓塞癥 系統(tǒng)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R472
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 第一章 材料與方法17-24
• 1 技術(shù)路線17-18
• 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 3 文獻(xiàn)檢索19-20
• 4 文獻(xiàn)篩選20-21
• 5 文獻(xiàn)提取21
• 6 質(zhì)量評(píng)價(jià)21-22
• 7 統(tǒng)計(jì)分析22-24
• 第二章 結(jié)果24-35
• 1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果24
• 2 納入研究的基本特征及研究信息24-25
• 3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)25-26
• 4 文獻(xiàn)納入的Meta分析結(jié)果26-32
• 5 發(fā)表偏倚分析和敏感性分析32-35
• 第三章 討論35-39
• 1 文獻(xiàn)質(zhì)量和證據(jù)強(qiáng)度35
• 2 納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性35
• 3 IPC能夠有效地預(yù)防內(nèi)科重癥患者DVT的發(fā)生35-36
• 4 IPC對(duì)預(yù)防內(nèi)科重癥患者PTE發(fā)生的作用有限36
• 5 IPC對(duì)預(yù)防內(nèi)科重癥患者VTE發(fā)生的有效性36-37
• 6 使用IPC可以有效避免使用抗凝藥預(yù)防血栓帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)37-38
• 7 使用IPC預(yù)防血栓對(duì)ICU患者其它相關(guān)因素影響分析38
• 8 研究的局限性38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 文獻(xiàn)綜述：間歇充氣加壓泵預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展44-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 致謝55-56
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文56

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本文編號(hào)：664238