本文關鍵詞：間歇充氣加壓泵對預防內(nèi)科危重癥患者VTE效果及安全性的系統(tǒng)評價

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【摘要】：背景及目的:靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE),DVT和PTE是同一疾病VTE不同發(fā)展階段的兩種臨床表現(xiàn),其發(fā)病可從無癥狀性到突發(fā)猝死,是威脅住院患者生命常見的、嚴重的并發(fā)癥,但它也是一種完全可以預防的院內(nèi)獲得性疾病。臨床主要的血栓預防是使用藥物預防和機械預防的方法,且以藥物抗凝為主效果明確。但對于危重癥患者特別是內(nèi)科危重癥患者而言,因其不如外科手術患者有明確的抗栓指征而未重視血栓的預防,再則因疾病的嚴重性可能存在使用抗凝藥的禁忌或使用藥物抗凝藥可能帶來高出血的風險,而使得藥物抗凝的使用受到限制。因此明確有效的抗栓替補方法成為內(nèi)科危重癥患者迫切需要。物理機械預防具有無創(chuàng)、無出血風險且對于腎功能不好的危重癥患者不需監(jiān)測血藥濃度等的特點,最常見的有間歇充氣加壓泵(intermittent pneumatic compression,IPC)、足底靜脈泵(venous foot pump,VFP)、梯度壓力彈力襪(graded compression stocking,GCS)或彈力襪(elastic stockings,ES),其中IPC最常用,已廣泛用于各類型手術患者證明了血栓的預防的有效性[1,2],但其用于內(nèi)科特別是危重癥患者的抗栓療效及安全性還未很明確。而且相關研究對于ipc預防療效的評價較單一、不全面,對pte的預防療效存在一定的爭議;與抗凝劑比較,ipc療效的優(yōu)劣性及安全性等需要進一步明確。本研究旨在通過系統(tǒng)評價和meta-analysis來探索ipc預防重癥內(nèi)科患者vte的有效性及安全性,為臨床合理有效利用氣壓泵預防靜脈血栓栓塞癥提供參考依據(jù)。方法:主要通過檢索cochranelibrary、pubmed、medline、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(cnki)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(cbm)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫等中外文數(shù)據(jù)庫,檢索時限為自各數(shù)據(jù)庫建庫起至2015年12月31日;對符合納入標準的文獻質量評價參考cochranehandbook提供的評價標準,并使用revman5.3軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:初步檢索630篇文獻,通過閱讀題目、摘要和查重,剔除文獻486篇,選出潛在相關文獻42篇。進一步全文閱讀排除23篇,最終納入19篇文獻,其中英文文獻5篇,中文14篇;(1)對內(nèi)科危重癥患者下肢dvt的預防:納入文獻17篇,其中15篇文獻為ipc組與空白對照組的meta分析比較:ipc在預防下肢深靜脈血栓較空白對照組明顯有效(raterisk,rr=0.25,p0.0001[95%ci:0.15-0.41]),但存在較大的異質性(i2=63%50%,p=0.0003),根據(jù)對納入研究的不同干預措施屬性(是否對ipc組和對照組同時給予其它預防措施,如抗凝藥、彈力襪)進行兩組亞組分析,結果顯示:ipc預防內(nèi)科重癥患者下肢dvt的有效率仍高于對照組(rr=0.17,p0.00001[95%ci:0.11-0.27])、(rr=0.23,p=0.006[95%ci:0.16-0.33]);別外2篇文獻為ipc組與抗凝對照組比較的meta分析:與ipc組比,抗凝藥組預防下肢dvt未見明顯優(yōu)勢,其rr與95%ci在ipc與抗凝藥比較中效應量橫跨無效線,無統(tǒng)計學意義(rr=2.47,p=0.12[95%ci:0.79-7.75])。(2)ipc對內(nèi)科危重癥患者pte的預防:納入文獻7篇對ipc預防內(nèi)科危重癥患者pte的meta分析,結果顯示:使用ipc預防肺栓塞的有效率并不優(yōu)于對照組(rr=0.66,p=0.06[95%ci:0.43-1.02]),納入的各研究間無統(tǒng)計學異質性(i2=0%,p=0.43)。(3)ipc對內(nèi)科危重癥患者vte的預防:納入文獻中有7篇對vte的發(fā)生率進行統(tǒng)計,其中5篇研究為ipc與空白對照組的比較的meta分析,結果顯示:ipc可有效預防內(nèi)科危重癥vte,其有效率優(yōu)于空白對照組(rr=0.37,p=0.01[95%ci:0.17-0.79]),但存在較大的統(tǒng)計學異質性(i2=73%,p=0.005),根據(jù)納入研究的實行干預措施長短(一類為每天24h均使用ipc,另一類為每天使用2次,每次使用30-40min)進行亞組分析,結果顯示:ipc預防vte的有效率均優(yōu)于對照組(rr=0.76,p=0.0002[95%ci:0.66-0.88]),(rr=0.15,p0.00001[95%ci:0.07-0.35]);另外2篇研究為ipc與抗凝藥對照組關于vte發(fā)生率的meta分析,其存在較大的異質性(i2=53%,p=0.14),且僅有2篇文獻無法進行亞組分析,故采用描述性分析。(4)ipc與抗凝藥在出血情況的比較:共有2篇研究統(tǒng)計了ipc與抗凝藥在預防血栓帶來的出血風險,meta分析結果顯示:ipc在一定程度降低出血的風險(rr=0.45,p=0.03[95%ci:0.22-0.92])。(5)IPC對ICU患者機械通氣時間和ICU住院時間的影響分析:有3篇研究對ICU患者使用IPC預防血栓對機械通氣時間及ICU住院時間的影響進行統(tǒng)計,其Meta分析結果顯示:使用IPC對ICU患者預防血栓分別在其機械通氣時間和住院時間上無統(tǒng)計學上的影響[Mean Difference,MD=-1.00,P=0.11,95%CI(-2.23-0.23)],[MD=-0.70,P=0.31,95%CI(-2.03-0.64)]。結論:IPC能夠安全有效地預防重癥內(nèi)科患者VTE相關事件特別是下肢DVT的發(fā)生,同時與抗凝藥物相比,IPC對于預防內(nèi)科危重癥患者VTE的效果相當且沒有出血風險,值得臨床推廣應用
【關鍵詞】：間歇充氣壓力泵 靜脈血栓栓塞癥 肺血栓栓塞癥 系統(tǒng)評價
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R472
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 第一章 材料與方法17-24
• 1 技術路線17-18
• 2 納入與排除標準18-19
• 3 文獻檢索19-20
• 4 文獻篩選20-21
• 5 文獻提取21
• 6 質量評價21-22
• 7 統(tǒng)計分析22-24
• 第二章 結果24-35
• 1 文獻檢索結果24
• 2 納入研究的基本特征及研究信息24-25
• 3 納入研究的質量評價25-26
• 4 文獻納入的Meta分析結果26-32
• 5 發(fā)表偏倚分析和敏感性分析32-35
• 第三章 討論35-39
• 1 文獻質量和證據(jù)強度35
• 2 納入文獻的異質性35
• 3 IPC能夠有效地預防內(nèi)科重癥患者DVT的發(fā)生35-36
• 4 IPC對預防內(nèi)科重癥患者PTE發(fā)生的作用有限36
• 5 IPC對預防內(nèi)科重癥患者VTE發(fā)生的有效性36-37
• 6 使用IPC可以有效避免使用抗凝藥預防血栓帶來的出血風險37-38
• 7 使用IPC預防血栓對ICU患者其它相關因素影響分析38
• 8 研究的局限性38-39
• 結論39-40
• 參考文獻40-44
• 文獻綜述：間歇充氣加壓泵預防靜脈血栓栓塞癥的研究進展44-55
• 參考文獻51-55
• 致謝55-56
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文56

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