本文關(guān)鍵詞：無(wú)抗凝CRRT患者體外循環(huán)管路沖洗護(hù)理的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的通過(guò)觀察生理鹽水沖洗與免沖洗兩種方法用于有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的危重患者行無(wú)抗凝CRRT時(shí)機(jī)器各壓力值、患者凝血酶原片段1+2、β-血小板球蛋白、心率、血壓的變化,探索兩種方法對(duì)有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的危重患者行無(wú)抗凝CRRT時(shí)凝血、循環(huán)情況的影響,為完善無(wú)抗凝CRRT操作規(guī)范提供客觀依據(jù)。研究方法選擇入住解放軍總醫(yī)院腎臟病科重癥病房有高危出血風(fēng)險(xiǎn)行無(wú)抗凝CRRT治療的患者,根據(jù)病例入選先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組均采用PrismaflexCRRT機(jī)型和M100血濾器(瑞典金寶公司)行無(wú)抗凝CRRT治療。治療前應(yīng)用1000ml生理鹽水+400mg肝素對(duì)管路系統(tǒng)進(jìn)行排氣和沖洗,保留灌注20min后,再用500m1生理鹽水將肝素鹽水沖洗干凈。對(duì)照組患者采用生理鹽水沖洗法,即治療過(guò)程中每60分鐘給予100ml生理鹽水沖洗體外循環(huán)管路和濾器；觀察組患者采用免沖洗法,即治療過(guò)程中不給予生理鹽水沖洗。在上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、3h、6h將將血流速度調(diào)至100ml/min后1min寸從動(dòng)脈端采集血標(biāo)本,通過(guò)酶聯(lián)免疫分析(ELISA)測(cè)定兩組患者的PF1+2(凝血酶原片段)和p-TG(p-血小板球蛋白)指標(biāo)的變化;于上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、2h、3h、4h、下機(jī)前共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩組患者上機(jī)治療過(guò)程中的機(jī)器TMP(跨膜壓)、PBE(濾器前壓)和△P(濾器壓力下降值)的變化;在上機(jī)時(shí)、上機(jī)后1h、2h、 3h、4h、5h、下機(jī)時(shí)共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩組患者上機(jī)治療過(guò)程中的心率、血壓變化,評(píng)價(jià)兩種方法對(duì)CRRT機(jī)器各壓力值(TMP、PBE、△P)、患者凝血情況及心率和血壓變化的影響。研究結(jié)果1.凝血狀態(tài)的變化生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機(jī)過(guò)程中PF1+2、p-TG均未見(jiàn)顯著變化。兩組患者PF1+2、p-TG的變化趨勢(shì)相似,組間比較均無(wú)顯著性差異。2.CRRT機(jī)器各壓力值的變化兩組患者行CRRT中機(jī)器TMP和△P在上機(jī)后4h、下機(jī)時(shí)均較上機(jī)時(shí)增加,且有顯著差異(P0.01);兩組患者上機(jī)過(guò)程中機(jī)器PBE均未見(jiàn)顯著變化。兩組患者在上機(jī)過(guò)程中TMP、PBE、△P的變化趨勢(shì)相似,組間比較均無(wú)顯著性差異。3.中途回血下機(jī)情況生理鹽水沖洗組患者有2例(10.00%)中途回血下機(jī),其中1例(5.00%)因上機(jī)后5h時(shí)跨膜壓高限報(bào)警下機(jī),另1例(5.00%)因臨時(shí)外出做CT檢查下機(jī)。免沖洗組患者有5例(21.74%)中途回血下機(jī),其中1例(4.35%)因上機(jī)后5h10min跨膜壓高限報(bào)警下機(jī),2例(8.70%)因上機(jī)后6.5h時(shí)跨膜壓高限報(bào)警下機(jī),1例(4.35%)上機(jī)后8h時(shí)跨膜壓升至310mmHg下機(jī),1例(4.35%)上機(jī)后4h時(shí)患者血壓降至87/42mmHg,遵醫(yī)囑暫停脫水,給予人血白蛋白10g靜滴,5h時(shí)因患者血流量不足,機(jī)器頻繁報(bào)警下機(jī),兩組患者因壓力高限報(bào)警下機(jī)時(shí)間均在5h以上,其中生理鹽水沖洗組因壓力高限報(bào)警下機(jī)的例數(shù)少于免沖洗組,其余患者均根據(jù)醫(yī)囑完成了6-10h的CRRT。4.心率、血壓的變化生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機(jī)過(guò)程中心率和血壓均未見(jiàn)顯著變化。兩組患者在上機(jī)過(guò)程中不同時(shí)間心率、收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓組間比較,均無(wú)顯著性差異,但患者的脈壓在上機(jī)后2h、3h、4h、5h及下機(jī)時(shí),組間比較均有顯著差異。研究結(jié)論生理鹽水沖洗與免沖洗對(duì)有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的急性或慢性腎功能衰竭患者行無(wú)抗凝CRRT過(guò)程中機(jī)器各壓力值、患者凝血情況、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的影響無(wú)明顯差異,生理鹽水沖洗組的脈壓大于免沖洗組,上機(jī)5h以后生理鹽水沖洗組因壓力高限報(bào)警下機(jī)的例數(shù)直觀上少于免沖洗組。提示我們?cè)谟懈呶３鲅L(fēng)險(xiǎn)的急性或慢性腎功能衰竭患者行無(wú)抗凝CRRT過(guò)程中,上機(jī)時(shí)間在5h以內(nèi)可不進(jìn)行生理鹽水沖洗,上機(jī)5h以后可給予生理鹽水沖洗以延長(zhǎng)體外循環(huán)管路和濾器的壽命,而對(duì)于合并心血管疾病的患者則需慎用生理鹽水沖洗。
【關(guān)鍵詞】：持續(xù)腎臟替代治療 生理鹽水沖洗 抗凝 凝血 護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 第一部分 生理鹽水沖洗與免沖洗對(duì)無(wú)抗凝CRRT患者凝血的影響14-26
• 資料與方法14-21
• 結(jié)果21-24
• 討論24-26
• 第二部分 生理鹽水沖洗與免沖洗對(duì)無(wú)抗凝CRRT各壓力值的影響26-33
• 資料與方法26-27
• 結(jié)果27-31
• 討論31-33
• 第三部分 生理鹽水沖洗與免沖洗對(duì)無(wú)抗凝CRRT患者心率和血壓的影響33-40
• 資料與方法33-34
• 結(jié)果34-38
• 討論38-40
• 結(jié)論40-41
• 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)41
• 研究不足及今后研究方向41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述46-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章及參編著作情況53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：無(wú)抗凝CRRT患者體外循環(huán)管路沖洗護(hù)理的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：442312