本文關(guān)鍵詞：循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 糖尿�。╠iabetes mellitus，DM）作為獨立的心血管危險因素而存在[1]（B級推薦），其患者發(fā)生心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2~4倍[2]（B級推薦），兩者的冠心病癥狀及治療效果相比較，即使冠心病程度相似或更輕，糖尿病患者也更容易出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克等并發(fā)癥[3]（B級推薦）。如果對患者進行包括藥物治療在內(nèi)的綜合干預療效不理想時則應(yīng)考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其目的是快速使閉塞的血管再通，最大程度改善心臟缺血癥狀，該技術(shù)因其微創(chuàng)性、相對安全性、顯著的療效和術(shù)后康復迅速的特點而成為冠心病治療的重要手段。冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者無論接受何種血運重建治療，預后都較非糖尿病患者差，再狹窄率也高[4]（A級推薦）。盡管通過積極治療能明顯改善其臨床療效，但介入治療不能阻止動脈粥樣硬化的病理過程[5]（A級推薦），患者仍可能再次出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死的癥狀而影響預后，尤其是合并有Ⅱ型糖尿病的冠心病患者，其遠期預后較非糖尿病患者為差,其冠狀動脈病變復雜，累及范圍廣，程度重[6]（A級推薦），進展快，臨床上必須實施針對性的護理。因此介入治療后密切的病情觀察及正確的護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證醫(yī)學改變了傳統(tǒng)護理以個人經(jīng)驗和直覺為依據(jù)的行為和習慣，提出了新的觀點，對心血管病學護理的發(fā)展起到了越來越重要的作用。本課題旨在探討循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行冠狀動脈介入治療中經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）加支架植入術(shù)（intracoronay stenting）治療的圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果及評價。研究目的 1.強化冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護理的專業(yè)知識，改善臨床護理程序及規(guī)則。 2.尋求最佳臨床證據(jù)，為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據(jù)，為臨床護理路徑（CNP）提供思路和指導。 3.完善臨床護理計劃，應(yīng)用于臨床，提高護理質(zhì)量和護理人員素質(zhì)。 4.應(yīng)用及評價護理效果，總結(jié)并改進護理方法，使患者獲得最佳的照顧品質(zhì)。 研究方法 本研究選取2013年4月至2013年8月長春市某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的108例冠心病合并Ⅱ型糖尿病行冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象，并應(yīng)用數(shù)字隨機抽樣法，將患者分為循證組（實驗組）與常規(guī)組（對照組），每組各54名患者。所有患者均為擇期行冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI術(shù)），介入途徑為橈動脈或（和）股動脈穿刺。依據(jù)循證護理學的研究方法，通過書籍查詢、網(wǎng)絡(luò)知識庫查詢、臨床權(quán)威醫(yī)護人員經(jīng)驗查詢等方法收集資料，將所獲得文獻分級、評價、分析、總結(jié)，歸納出有依據(jù)的、標準化的護理方法，并結(jié)合患者的意愿，制定護理措施，應(yīng)用于臨床，，然后對護理效果進行評價和分析。循證組采用歸新制定的護理計劃進行護理，常規(guī)組采用常規(guī)醫(yī)囑進行護理。通過統(tǒng)計學方法對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均選用EpiData3.1軟件進行錄入，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩獨立樣本的U檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級分組資料采用秩和檢驗計算統(tǒng)計量。 研究結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病構(gòu)成方面無顯著差異（P0.05）；在血管病變部位及病變程度無顯著差異（P0.05），以上說明兩組患者具有可比性。 循證組心律失常、低血糖發(fā)生率及穿刺血管損傷并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于常規(guī)組，有顯著性差異（P0.05），心源性休克和心衰的發(fā)生率也有所下降，但無顯著性差異（P0.05），均表示循證組護理措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 循證組患者出血血腫、排尿困難、迷走神經(jīng)反射、腰背酸痛、低血壓、入睡困難、肢體活動疼痛及便秘的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.01）；傷口愈合不良、造影劑反應(yīng)及腹脹的發(fā)生率雖低于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P0.05），提示循證組護理方法可降低冠心病介入治療患者術(shù)后負性效應(yīng)的發(fā)生率。 對患者治療前后的血糖異常情況、心電圖異常情況、血壓異常情況進行監(jiān)測：治療前循證組的血糖異常情況明顯少于常規(guī)組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P0.01）；治療前循證的血壓異常情況少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療前循證組的心電圖異常情況少于常規(guī)組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療后循證組的血壓異常情況明顯少于常規(guī)組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P0.01）；治療后循證組的血糖異常情況和心電圖異常情況均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；提示循證組護理方法可降低患者治療前后的血糖、心電圖及血壓的異常情況。 對兩組患者護理干預后不安全因素進行比較，循證組患者心絞痛、未遵醫(yī)囑用藥、飲食控制不嚴、未掌握運動方法、空腹血糖低于正常以及空腹血糖高于正常的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P0.01）；大便后胸悶、低血糖反應(yīng)發(fā)生率的比較中，循證組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；循證組患者跌倒的發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；以上提示循證組護理方法可以提高患者的安全。 對兩組患者早期活動情況進行比較，對患者開始床上活動的時間、開始床下活動的時間、術(shù)后24h的6min步行距離以及出院前1d的12min步行距離進行比較，循證組開始床上活動及床下活動的時間明顯短于常規(guī)組，循證組術(shù)后24h的6min步行距離及出院前1d的12min步行距離明顯長于常規(guī)組，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P0.01）；提示循證組護理方法可提高患者早期活動能力。 對兩組患者滿意度情況進行比較，在病情進展告知評價及術(shù)后病情進程評價中，循證組患者的滿意度明顯高于常規(guī)組，且差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P0.001）；對術(shù)后健康教育評價及護士工作總體評價中，循證組患者的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；在術(shù)前健康教育評價及護士服務(wù)態(tài)度評價中，循證組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；在護士操作技能評價以及護士溝通技巧評價中，循證組患者的滿意度高于常規(guī)組，但差異性無統(tǒng)計學意義（P0.05）；以上提示循證組護理方法可提高患者的滿意度。 研究結(jié)論 （1）循證組護理方法應(yīng)用于臨床可以減少冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、負性反應(yīng)的發(fā)生率、治療前后的血糖、心電圖、血壓異常的發(fā)生率、降低不安全因素的發(fā)生率、促進患者的早期康復、提高患者的生存質(zhì)量。 （2）循證護理措施規(guī)范了護理行為，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的標準化和程序化，使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動、有計劃、有預見性的實施工作，提高工作效率。 （3）貫徹了整體護理、循證護理的理念，選擇最佳護理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、多學科協(xié)作的護理服務(wù)，提高醫(yī)護照顧品質(zhì)，凸顯專科特色。 （4）提高患者自身管理意識，建立主動-合作型護患關(guān)系，提高患者信任度和滿意度。 （5）促進�？谱o理持續(xù)改進，強調(diào)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。通過循證組護理措施，找尋臨床護理工作的不足之處，溫故而知新，將不合理的環(huán)節(jié)進行質(zhì)量改進，保證護理工作的有效實施。 （6）強化護理知識的更新和鞏固，對于培養(yǎng)�？谱o理人員有重要意義，拓寬護理專業(yè)的廣度與深度。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈介入治療術(shù) Ⅱ型糖尿病 圍手術(shù)期護理
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 目錄14-18
• 第1章 引言18-27
• 1.1 研究背景18
• 1.2 介入治療的發(fā)展與現(xiàn)狀18-19
• 1.3 冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者的研究現(xiàn)狀19
• 1.4 循證護理的概述與國內(nèi)外現(xiàn)狀19-21
• 1.5 循證護理的概念及相關(guān)理論21-23
• 1.5.1 循證護理的概念21
• 1.5.2 循證護理的實施步驟21-22
• 1.5.3 護理證據(jù)的分級22-23
• 1.6 冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療術(shù)后護理進展23-27
• 第2章 研究對象及方法27-50
• 2.1 研究對象27
• 2.2 提出臨床護理問題27-28
• 2.3 查找文獻資料，檢索證據(jù)28
• 2.4 文獻納入標準和排除標準28-29
• 2.5 文獻質(zhì)量評價29
• 2.6 證據(jù)內(nèi)容29-49
• 2.6.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)前護理29-32
• 2.6.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)中護理32-34
• 2.6.3 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后護理34-43
• 2.6.4 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后出院指導43-49
• 2.7 循證護理應(yīng)用于冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行PCI圍術(shù)期護理措施的效果評價49-50
• 第3章 研究結(jié)果50-56
• 3.1 兩組患者一般情況及疾病構(gòu)成比較50-51
• 3.2 兩組患者冠脈造影檢查結(jié)果比較51
• 3.3 兩組患者冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較51-52
• 3.4 兩組患者冠心病介入治療術(shù)后負性效應(yīng)發(fā)生情況比較52
• 3.5 兩組患者治療前后血壓、血糖和心電圖異常的發(fā)生率比較52-53
• 3.6 兩組患者護理干預后不安全因素的比較53-54
• 3.7 兩組患者早期活動情況比較54
• 3.8 兩組患者滿意度評價比較54-56
• 第4章 討論56-69
• 4.1 循證護理應(yīng)用于冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者行 PCI 術(shù)的圍術(shù)期護理措施的制訂與實施56-64
• 4.1.1 尋找問題，確定結(jié)構(gòu)化的臨床問題56-57
• 4.1.2 檢索相關(guān)循證資源57
• 4.1.3 對收集的證據(jù)進行嚴格評鑒57-59
• 4.1.4 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導護理實踐59
• 4.1.5 評價證據(jù)實施結(jié)果59-64
• 4.1.6 總結(jié)與建議64
• 4.2 循證護理對于促進護理學科發(fā)展的意義64-67
• 4.2.1 循證護理可強化護理人員專業(yè)觀點64-65
• 4.2.2 循證護理可順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域事業(yè)發(fā)展趨勢65-66
• 4.2.3 循證護理可促進護理實踐科學發(fā)展66
• 4.2.4 循證護理利于臨床護理決策有效實施66-67
• 4.3 循證護理實踐的前景展望67-69
• 第5章 結(jié)論69-70
• 參考文獻70-76
• 附錄76-77
• 作者簡介及攻讀學位期間取得的成績77-79
• 致謝79

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：381964