本文關(guān)鍵詞：艾滋病患者社會支持與服藥依從性的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 艾滋病是世界性的公共衛(wèi)生問題,目前我國艾滋病正處在預(yù)防控制的關(guān)鍵時期。高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretrovival therapy, HAART)是治療艾滋病的最主要手段,能夠使患者免疫重建,延長生命,改善其生活質(zhì)量。但HAART是一項終生治療措施,而且需要患者近乎完善的服藥依從性(95%以上)才能減少耐藥的發(fā)生,達到治療目標。近年來,艾滋病的發(fā)病率呈上升趨勢,但隨著我國對艾滋病患者“四免一關(guān)懷”政策的實施,患者的抗病毒治療率逐年得到提升,隨之而來,艾滋病患者低服藥依從性導致的耐藥和治療失敗成為治療的主要難題,因此,依從性的影響因素及對策研究也成為近年來艾滋病相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點。 研究目的 影響艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性因素非常復(fù)雜,包括治療相關(guān)因素如藥物副作用,患者本身因素如吸毒、同性戀等。由于艾滋病的傳染性及特殊的感染背景,社會人群對艾滋病患者存在恐懼、歧視和排斥,導致艾滋病患者出現(xiàn)不同程度的社會適應(yīng)障礙。本研究選取鮮有報道的社會支持程度與服藥依從性的相關(guān)性為研究目的,旨在了解艾滋病患者服藥依從性與社會支持現(xiàn)狀,分析其相互關(guān)系和影響,探討更有效的社會支持方式,為尋求提高艾滋病患者服藥依從性的對策提供參考依據(jù)。 研究對象和方法 1、研究對象：由于疾病的隱私性,采用方便抽樣方法選取2012年2月至2013年4月深圳市某三級醫(yī)院艾滋病門診接受國家免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV感染者或艾滋病患者,符合納入標準和排除標準的263例為研究對象。研究對象均有HIV抗體陽性的確認報告,年齡≥18歲,接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療≥1個月,自愿接受并能完成訪談?wù)�。排除聽說或日常交流障礙患者、病情危重不能接受訪談?wù)吆途芙^訪談患者。 2、研究方法：根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查問卷,對研究對象進行面對面現(xiàn)場調(diào)查方式完成問卷調(diào)查和資料收集。調(diào)查問卷內(nèi)容包括五部分： (1)患者的一般人口學資料,包括年齡、性別、民族、戶籍狀況、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、是否醫(yī)保等信息。 (2)患者對服用抗病毒藥物的認知和意愿,主要包括患者對艾滋病和抗病毒治療的認識程度及在健康病毒治療前接受不同機構(gòu)依從性教育的情況。 (3)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療服藥依從程度調(diào)查：采用美國社區(qū)艾滋病臨床研究抗逆轉(zhuǎn)錄病毒用藥自陳式問卷(Community Programs for Clinical Research on AIDS Antiretroviral Medication Self-Report, CPCRA),簡稱為CPCRA用藥依從性自陳式問卷。此問卷采用全球標準的7d回憶法,要求患者回憶在過去的7d中服藥的量占處方藥量的比例(100%,80%,50%,20%,0%)。同時詢問患者在過去7d中漏服藥物的次數(shù)和量。用患者在過去1周實際服藥量與處方藥量之比,計算患者的用藥依從程度。 (4)影響服藥依從性的其他信息,包括藥物副反應(yīng)情況,漏服藥的原因等。 (5)社會支持程度調(diào)查：采用肖水源的《社會支持評定量表SSRS》,該量表共有十個條目,包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度,用于測量個體的社會支持度。得分越高,說明其得到的社會支持越多。 4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：收集研究對象HAART服藥依從性及社會支持程度的相關(guān)數(shù)據(jù)。用spssl3.0統(tǒng)計軟件進行資料分析。統(tǒng)計描述：利用均數(shù)、構(gòu)成比或率等統(tǒng)計指標對調(diào)查對象的人口學特征、服藥行為、對疾病認知和社會支持得分進行描述性分析。采用卡方檢驗對各機構(gòu)間依從性教育接受率進行比較。用Spearman秩相關(guān)分析艾滋病患者服藥依從性與社會支持程度之間相關(guān)性。利用t檢驗、方差分析、卡方檢驗進行不同特征間的社會支持得分、服藥依從性比較。用Logistic回歸分析對HIV陽性者服藥依從性影響因素進行分析。 研究結(jié)果 1、根據(jù)患者一般人口學資料調(diào)查,263例接受訪談的抗病毒治療艾滋病患者,男202例,女61例,年齡18-66(31.94±15.3)歲；小學及以下文化程度8例(3.0%),初中至中專80例(57%),大專及以上105例(39.9%)；未婚133例(50.6%),已婚/同居109例(41.4%)；從事全職工作(含自由職業(yè))者228例(86.7%),離退休9例(3.4%),沒有工作者26例(9.9%)；月收入0-20000(4870±2354)元,5000元/月170例(64.6%),5000-9999元/月170例(64.6%)≥10000元/月24例(9.1%)。 2、患者對服用抗病毒藥物的認知和意愿調(diào)查結(jié)果顯示：與疾病的認知相關(guān)的兩個問題,86.3%和96.2%的分患者表示肯定,說明患者對疾病的認知度較高,有利于對患者開展依從性教育。與抗病毒治療知識相關(guān)的兩個問題,92.8%和94.3%的患者表示肯定,說明患者對抗病毒治療的重要性和耐藥有一定的認識。與服藥意愿相關(guān)的一個問題,99.2%的患者表示肯定,說明患者有較強的服藥意愿。但與停藥相關(guān)的一個問題,67.3%的患者認為可以自行停藥,說明患者對抗病毒治療需長期甚至終生服藥認識不足。 3、263例艾滋病患者開始抗病毒治療前,不同組織機構(gòu)對患者進行依從性教育,按照教育率由高至低依次為：定點醫(yī)院(89.7%),疾控中心(70.7%),感染者組織(4.6%),NGO/草根組織(1.1%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(1.1%)。各機構(gòu)間依從性教育接受率具有統(tǒng)計學差異,X2=867.72,P0.001。 4、從自陳式服藥依從性問卷測得值顯示：263例訪談對象根據(jù)1周實際服藥量計算,平均服藥依從性為95.1%；其中189例(71.8%)患者用藥依從性為100%,74例(28.1%)患者在過去7d中至少漏服1次或以上的藥物：大部分按時服藥的患者71例,小部分按時服藥的患者2例,幾乎不按時服藥的患者1例；263例研究對象中服藥依從性90%者224例(85.2%),服藥依從性≤90%者39例(14.8%)。 5、影響服藥依從性的其他信息調(diào)查結(jié)果顯示：患者在描述過去7天沒有服藥的原因依次為：藥物副作用(54.2%),外出(44.6%),忘記吃藥和太忙了(各25.7%)。 6、SSRS社會支持評定量表調(diào)查結(jié)果顯示,受訪患者社會支持總分(31.27±5.91)分,得分范圍14-45分,低于國內(nèi)常模(34.56±3.73)分,差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=9.028,P0.01)。其中主觀支持得分16.80±3.58,得分范圍8-27分；客觀支持得分8.25±1.78,得分范圍3-11分；支持的利用度6.22±1.78,得分范圍3-11分。 7、艾滋病患者社會支持程度與服藥依從性的相關(guān)性分析示,HAART服藥依從性好(n=224)的患者主觀支持、客觀支持、社會支持的利用度及社會支持總分得分分別為：17.67±2.96,8.75±1.27,6.68±1.47,33.09±4.07。服藥依從性差(n=224)者在主觀支持、客觀支持、社會支持的利用度及社會支持總分得分分別為：11.85±2.675.41±1.62,3.56±0.75,20.82±3.49。。P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000,差異有統(tǒng)計學意義。艾滋病患者服藥依從性與主觀支持、客觀支持、支持的利用度、社會支持總分相關(guān)性的R值分別為：0.656、0.612、0.649、0.791,P值分別為0.000、0.000、0.001、0.000,差異有統(tǒng)計學意義。 研究結(jié)論 1、接受抗病毒治療的艾滋病患者總的社會支持度偏低：本研究接受調(diào)查患者社會支持水平為(31.27±5.91)分,低于國內(nèi)常模水平(P0.01),但高于國內(nèi)大部分調(diào)查結(jié)果,其中主觀支持得分最高；影響社會支持度的因素主要包括受教育程度、經(jīng)濟收入情況等。加強對低收入和低教育程度患者的隨訪和支持是護理關(guān)注的重點。 2、艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性較高：本組263例抗病毒治療患者依從程度的平均水平為95.1%,服藥依從性≤90%者39例(14.8%),整體服藥依從性略高于我國其他部分調(diào)查結(jié)果。導致漏服藥的主要原因為：藥物副作用、外出、忘記吃藥和太忙了。在對患者開展依從性教育時,藥物副反應(yīng)較大的患者、經(jīng)常外出的患者和較忙的患者是護理關(guān)注重點。護理人員可制定個性化的提醒方式來提高患者的服藥依從性。 3、社會支持程度與患者抗病毒治療的服藥依從性的相關(guān)性：本研究中,服藥依從性好(90%)的患者224例(85.2%),服藥依從性差(≤90%)的患者39例(14.8%)。兩組患者在社會支持總分及其三個維度都存在顯著的統(tǒng)計學差異,前者高于后者(P0.01)。社會支持總分及其各維度與服藥依從性呈正相關(guān)(P0.01),這說明艾滋病患者的社會支持水平對其抗病毒治療的服藥依從性的作用不容忽視。 4、服藥依從性低的主要人群為文化程度低和收入水平低的患者。對患者服藥依從性開展教育的主體仍為醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)可通過加強對低收入和低文化程度艾滋病患者的隨訪頻次和制定個性化社會支持方案來提高患者的服藥依從性。衛(wèi)生主管部門可通過支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、感染者組織和草根組織的工作來提高艾滋病患者的服藥依從性。
【關(guān)鍵詞】：艾滋病 社會支持 服藥依從性 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一章 前言15-25
• 1.1 研究背景15-22
• 1.2 社會支持程度研究現(xiàn)狀22-23
• 1.3 研究目的和意義23-25
• 第二章 對象與方法25-28
• 2.1 研究對象25
• 2.2 研究方法25-27
• 2.3 數(shù)據(jù)處理27-28
• 第三章 結(jié)果28-42
• 3.1 接受訪談艾滋病患者一般人口學資料28-30
• 3.2 患者對服用抗病毒藥物的認知和意愿30-32
• 3.3 服藥依從性的其他相關(guān)信息32-34
• 3.4 服藥依從性現(xiàn)狀34-37
• 3.5 社會支持程度現(xiàn)狀37-40
• 3.6 社會支持程度與服藥依從性的相關(guān)性40-42
• 第四章 討論42-47
• 4.1 接受抗病毒治療的艾滋病患者總的社會支持度偏低42-43
• 4.2 接受訪談艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性較高43-44
• 4.3 社會支持程度與患者抗病毒治療服藥依從性的相關(guān)性44-45
• 4.4 建議45-47
• 第五章 全文總結(jié)47-49
• 5.1 結(jié)論47-48
• 5.2 本研究的不足之處48-49
• 參考文獻49-55
• 附錄55-62
• 攻讀學位期間成果62-64
• 致謝64-65

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：艾滋病患者社會支持與服藥依從性的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：379978