本文關鍵詞：胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者心功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討膿毒癥患者左心室舒張和/或收縮功能的變化規(guī)律。探討強化胰島素治療下不同目標血糖管理對膿毒癥患者左心室功能學和形態(tài)學的影響。探討膿毒癥患者應用強化胰島素治療的安全性和可行性。 方法:采用前瞻性隨機雙盲對照的臨床研究。90例膿毒癥患者按隨機數字表法分為3組各30例：A組：控制血糖4.4-6.1mmol/L、B組：控制血糖6.1-8.3mmol/L、C組：控制血糖8.3-10.0mml/L,設對照組30例。所有患者在治療前及治療后1、3、5、7d通過經胸壁超聲心動圖記錄左室射血分數（LVEF）、二尖瓣口舒張早期最大流速（E）與心房收縮期最大流速（A）的比值（E/A）、左室舒張末直徑（LVEDd）、采血檢測肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型鈉尿肽（BNP）；同時記錄各組患者性別、年齡、血流動力學指標、白細胞計數（WBC）、APACHE II評分、治療前血糖水平、低血糖發(fā)生率及28d死亡率。 結果:膿毒癥組LVEF、E/A明顯低于對照組，BNP、LVEDd、cTnI及CK-MB明顯高于對照組（P均=0.000）；LVEF、E/A隨時間呈先降低后回升的趨勢，且E/A早于LVEF開始降低，BNP、LVEDd、cTnI隨時間呈先增高后回落的趨勢,CK-MB在治療前為最大值，隨后逐漸下降；LVEF與E/A呈正相關（r=0.670，P=0.000），BNP與LVEF、E/A呈負相關（r1=-0.733，P1=0.000；r2=-0.929，P2=0.000）；當BNP≥536.3pg/ml時，診斷膿毒癥左心室收縮功能障礙的敏感度為84.4%，特異度為68.7%；當BNP≥505.0pg/ml時，診斷膿毒癥左心室舒張功能障礙的敏感度為56.0%，特異度為97.4%；LVEDd與cTnI、CK-MB呈正相關（r1=0.716,P1=0.000；r2=0.463，P2=0.000）。A、B、C組LVEF無統計學差異（P=0.184）；A、B、C組E/A依次降低，A組與C組有統計學差異（P=0.005）；A、B、C組BNP依次升高，A組與B、C組有統計學差異（PAB=0.028，PAC=0.000）。治療后1、3d，A、B、C組LVEF無統計學差異（P1=0.310、P3=0.174），E/A、BNP有統計學差異（P均=0.000）；治療后7d，A、B、C組LVEF無統計學差異（P=0.119），E/A、BNP有統計學差異（P均=0.000）。A、B、C組E/A隨時間變化趨勢不同。A、B、C組LVEDd、cTnI、CK-MB無統計學差異（P1=0.090，P2=0.798，P3=0.701）。 結論:運用TTE技術檢查發(fā)現，相比于左心室收縮功能障礙，膿毒癥患者左心室舒張功能障礙出現更早，恢復更晚，膿毒癥收縮功能障礙可能與舒張功能障礙有關；BNP可能參與調節(jié)膿毒癥左心室舒縮功能障礙，與舒張功能障礙的嚴重程度關系更密切；運用TTE技術聯合血清BNP監(jiān)測膿毒癥患者心功能的動態(tài)變化必要可行。將膿毒癥患者血糖控制于4.4-6.1mmol/L，可有效改善其心功能障礙；較之收縮功能，控制血糖于4.4-6.1mmol/L對膿毒癥心室舒張功能障礙的保護作用更明顯。控制血糖于4.4-6.1mmol/L，對膿毒癥患者心肌損傷的恢復可能有積極意義，但不如對心功能障礙的保護作用明顯。對膿毒癥患者進行強化胰島素治療及目標血糖管理是安全的和可行的；該方案可以作為臨床上防治膿毒癥并發(fā)心功能衰竭的新方案。
【關鍵詞】：膿毒癥 強化胰島素治療 目標血糖管理 心功能障礙
【學位授予單位】：石河子大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473
【目錄】：

• 附件3-6
• 摘要6-7
• Abstract7-10
• 主要符號和縮略詞語表10-11
• 前言11-13
• 對象與方法13-19
• 1 研究類型13
• 2 研究方案13-14
• 3 研究對象14
• 4 實驗分組14-16
• 5 檢測儀器及試劑16
• 6 實驗標本采集與制備16-17
• 7 質量控制17
• 8 統計學方法17-19
• 結果19-31
• 1 膿毒癥組與對照組比較19-25
• 2 血糖控制 A、B、C 組及對照組比較25-31
• 討論31-40
• 1 膿毒癥患者左心室舒縮功能的變化規(guī)律31-33
• 2 膿毒癥患者心室結構的變化規(guī)律33-34
• 3 胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者心功能的影響34-36
• 4 胰島素目標血糖管理對膿毒癥患者心室結構的影響36-37
• 5 強化胰島素治療的安全性和可行性37-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-47
• 綜述47-55
• 綜述參考文獻51-55
• 致謝55-56
• 作者簡介及在學期間成果56

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本文編號：363452