本文關(guān)鍵詞：系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)后的影響研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的危重癥患者營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有直接影響,同時(shí)也是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病易致吞咽障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常以及顱內(nèi)高壓引起的頻繁嘔吐等造成營(yíng)養(yǎng)供給困難,同時(shí)神經(jīng)重癥患者胃腸功能受疾病的影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙,從而不能滿足疾病及應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。然而因疾病或搶救治療的需要,神經(jīng)重癥患者往往需要?dú)夤懿骞堋⒑粑鼨C(jī)輔助呼吸等,易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥,造成消耗增多,進(jìn)而更容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生。神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)不足將導(dǎo)致患者原發(fā)疾病加重,免疫功能受損,使機(jī)體感染的易感性增強(qiáng)、并發(fā)癥增多,影響患者預(yù)后的問(wèn)題嚴(yán)重。在目前的臨床工作中,傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法不全面,對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足的嚴(yán)重程度及影響的評(píng)估方法不系統(tǒng),使得營(yíng)養(yǎng)支持治療醫(yī)囑不具體、針對(duì)性差,可操作性差,從而影響神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持有效實(shí)施,該問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科特點(diǎn)易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生,影響患者預(yù)后。因此,尤為重要的是如何及時(shí)、全面、客觀、準(zhǔn)確的對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。本研究致力探討系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)后的影響,以期為神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持提供科學(xué)理論依據(jù)。方法本研究為臨床隨機(jī)對(duì)照研究,臨床資料來(lái)自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2014年1月至2015年1月收治的患者,借鑒營(yíng)養(yǎng)支持“集中化”的管理模式,組建神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)支持小組,其中成員包括：臨床醫(yī)師、護(hù)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師等。運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估工具,(人體學(xué)指標(biāo)包括：身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(MAC)、小腿測(cè)量(CC)等,實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)包括：白蛋白、前白蛋白、血肌酐、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等,復(fù)合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-2002(NRS2002)),24小時(shí)內(nèi)篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,用excel制作“隨機(jī)數(shù)表”,將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持；試驗(yàn)組由營(yíng)養(yǎng)支持小組進(jìn)行系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持狀況(包括給予營(yíng)養(yǎng)支持患者比例),治療前后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)(包括血清白蛋白(ALB)等),肺部感染發(fā)生率、時(shí)間及病原分布,機(jī)械通氣時(shí)間(MV),神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院時(shí)間,總住院時(shí)間,患者轉(zhuǎn)歸等預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化。統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料的描述采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,計(jì)數(shù)資料的描述采用頻數(shù)或百分比來(lái)表示；兩組的計(jì)量資料,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的差異性分析,使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a為0.05,統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0.。結(jié)果試驗(yàn)組共納入病例86例,對(duì)照組納入病例共82例。對(duì)兩組患者一般資料(性別、年齡、APACHE Ⅱ、第一診斷)進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑均以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主,所占比例分別為54.7%,67.1%,比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)；與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組低蛋白血癥發(fā)生率降低,且ALB較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)；試驗(yàn)組肺部感染的發(fā)生率較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)。兩組患者發(fā)生肺部感染的時(shí)間多集中在入院第3-11天,且感染的病原菌均以革蘭氏陰性菌(G-)為主；試驗(yàn)組和對(duì)照組患者NICU住院時(shí)間分別為4.9±5.124天,6.93±4.9天,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P=0.009)。兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和總住院時(shí)間組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者疾病轉(zhuǎn)歸分布進(jìn)行比較,試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率比對(duì)照組高(65.1%VS 45.1%),死亡率較對(duì)照組低(2.3% VS 6.1%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.048)。結(jié)論系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能早期、準(zhǔn)確診斷營(yíng)養(yǎng)不良及其程度,為神經(jīng)重癥患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。通過(guò)動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)不斷改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案,可以降低低蛋白血癥及肺部感染的發(fā)生,縮短N(yùn)ICU住院天數(shù),提高好轉(zhuǎn)率,降低死亡率,對(duì)改善神經(jīng)系統(tǒng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后有積極的意義。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)重癥 系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)支持 肺部感染 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.74
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 1 研究對(duì)象和分組16-17
• 2 研究方法17-20
• 3 結(jié)果20-24
• 4 討論24-26
• 全文總結(jié)26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 文獻(xiàn)綜述29-44
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 致謝44-45
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文45

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 尹震宇,王效民,于仁祥,彭友緣;營(yíng)養(yǎng)支持治療在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2000年04期

2 蔡威;營(yíng)養(yǎng)支持小組在醫(yī)院中的運(yùn)作和作用[J];上海護(hù)理;2002年04期

3 吳肇光;對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀的隨想[J];外科理論與實(shí)踐;2002年01期

4 吳國(guó)豪;家庭營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J];外科理論與實(shí)踐;2002年01期

5 王玉蓮;營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀與發(fā)展問(wèn)題的探討[J];中華燒傷雜志;2004年06期

6 李強(qiáng);江志偉;;家庭營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2009年05期

7 吳宗鍵;;腸外與腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持是營(yíng)養(yǎng)支持治療的發(fā)展方向[J];上海醫(yī)藥;2010年06期

8 王艷;;危重癥的營(yíng)養(yǎng)支持[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2013年03期

9 趙東利;癌癥惡病質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè);1997年05期

10 郭大慶,趙鵬;淺談基層醫(yī)院如何開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療[J];中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志;1997年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張片紅;;家庭營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)展[A];營(yíng)養(yǎng)、健康與疾病防治——浙江省第九屆臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2005年

2 徐穎鶴;;重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持僅僅關(guān)注能量嗎?[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆重癥心臟全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)暨第二屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

3 鐘亞平;;婦科術(shù)后病人的早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)療效的影響[A];營(yíng)養(yǎng)、健康與疾病防治——浙江省第九屆臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2005年

4 田艷梅;孔艷霞;徐東娟;;危重病人營(yíng)養(yǎng)支持體會(huì)[A];第11屆中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文（摘要）匯編[C];2007年

5 何振揚(yáng);殷紅梅;邢娟;謝曉紅;;重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用十四年回顧性研究[A];中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第八屆全國(guó)大會(huì)暨中華呼吸病學(xué)會(huì)呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組年會(huì)論文集[C];2008年

6 伍曉汀;;改善感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持效果[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

7 王海桃;;危重癥與營(yíng)養(yǎng)支持[A];第8屆全國(guó)重癥監(jiān)護(hù)�？谱o(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C];2011年

8 劉朋;;營(yíng)養(yǎng)支持在常見(jiàn)疾病中的合理使用[A];2012年全國(guó)醫(yī)院藥物治療風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議資料[C];2012年

9 張片紅;;家庭營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用[A];2012年浙江省腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

10 鄭培奮;;醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知與營(yíng)養(yǎng)支持及結(jié)局[A];2013年浙江省腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李鳴 龔怡;惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療[N];南京日?qǐng)?bào);2004年

2 龔怡;惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

3 整理 施敏;營(yíng)養(yǎng)支持 有規(guī)范不逾矩[N];健康報(bào);2011年

4 本報(bào)記者 陳e，

本文編號(hào)：354090