本文關(guān)鍵詞：三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討影響急診危急重癥患者預(yù)后的高危因素,比較三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的預(yù)測效果,探索最適合我國預(yù)檢分診病情評估的工具。 方法前瞻性調(diào)查分析2013年5月至2013年8月期間入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診留觀室、急診搶救室及急診重癥監(jiān)護室的2006位危急重癥患者。依據(jù)患者28d預(yù)后(死亡或存活)、出急診科去向(普通內(nèi)外科、綜合或?qū)？浦匕Y監(jiān)護室、手術(shù)室)及在急診科接受的應(yīng)急處置(CPR/電除顫、有創(chuàng)呼吸支持),比較MEWS、TEWS及校正TEWS三種預(yù)警評分在判斷急診危急重癥患者病情及預(yù)后的價值,并通過ROC曲線下面積(AUCROC)比較三種預(yù)警評分預(yù)測急診危急重癥患者預(yù)后的準確度。應(yīng)用SPSS13.0和MEDCALC13.0.1.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1.單因素分析顯示：急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組進行比較,患者年齡(P=0.007)、性別(P=0.000)、收縮壓(P=0.031)、呼吸頻率(P=0.001)、意識(P=0.000)、血氧飽和度(P=0.001)、入院方式(P=0.000)、創(chuàng)傷(P=0.043)、呼吸困難(P=0.000)、排尿功能障礙(P=0.000)、疼痛(P=0.000)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.多因素Logistic回歸分析顯示：TEWS評分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是影響急診危急重癥患者28d預(yù)后的獨立危險因素。 3.每種預(yù)警評分下的急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組、急診科期間是否進行應(yīng)急處置方式(CPR/電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)間比較,差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均=0.000)；MEWS評分、TEWS評分及校正TEWS評分下的急診危急重癥患者轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房與綜合或?qū)？艻CU間差異、普通內(nèi)外科病房與手術(shù)室間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均=0.000),綜合或?qū)？艻CU與手術(shù)室間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.441、0.266、0.479)。 4.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者28d預(yù)后的AUCROC比較顯示：校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.003)和TEWS評分(P=0.029),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 5.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者分流入普通內(nèi)外科的AUCROC比較顯示：TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.000)和校正TEWS評分(P=0.012),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;分流入綜合或?qū)？艻CU的AUCROC比較顯示：校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分和TEWS評分,校正TEWS評分與MEWS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009),與TEWS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.586);分流入手術(shù)室AUCROC比較顯示：TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.033)和校正TEWS評分(P0.000),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 6.三種預(yù)警評分判斷急診危急重癥患者在急診科接受CPR／電除顫的AUCROC比較顯示：校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P=0.008)和TEWS評分(P=0.005),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；接受有創(chuàng)呼吸支持的AUCROC比較顯示：校正TEWS評分AUCROC大于MEWS評分(P0.000)和TEWS評分(P=0.001),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 7. MEWS評分、TEWS評分及校正TEWS評分均分別與患者住院總花費(P分別為0.001、0.000、0.000)呈正相關(guān),但與住院總時間不具有直線相關(guān)關(guān)系(P分別為0.996、0.439、0.407),與患者住院總花費Spearman目關(guān)系數(shù)分別為0.108、0.159及0.120。 結(jié)論 1.患者年齡、性別、收縮壓、呼吸頻率、意識、血氧飽和度、入院方式、是否存在創(chuàng)傷、是否存在呼吸困難、是否存在排尿功能障礙、是否存在疼痛對判斷急診危急重癥患者預(yù)后有一定作用。 2. TEWS評分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是急診危急重癥患者死亡的早期獨立危險因素,由此形成了校正TEWS評分,包含TEWS評分、年齡、呼吸困難及排尿功能障礙這四個變量參數(shù)。 3.校正TEWS評分預(yù)測急診危急重癥患者28d預(yù)后、離開急診科轉(zhuǎn)入綜合或?qū)？艻CU及在急診科接受應(yīng)急處置方式(CPR／電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)的價值高于MEWS評分及TEWS評分。 4. TEWS評分預(yù)測急診危急重癥患者離開急診科轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科及手術(shù)室的價值高于MEWS評分及校正TEWS評分。 5.三種預(yù)警評分對預(yù)測患者住院花費有一定的臨床指導(dǎo)意義,但在預(yù)測患者住院時間上不具有實際意義。
【關(guān)鍵詞】：預(yù)警 急診 危急重癥 死亡 預(yù)測 ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 1 前言11-19
• 1.1 危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)概述11
• 1.1.1 危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)概念11
• 1.1.2 危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)的分類11
• 1.1.3 危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)的作用11
• 1.2 危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)在識別急診危急重癥患者中的必要性11-12
• 1.3 急診常見的危重癥嚴重程度評價系統(tǒng)12-13
• 1.4 MEWS評分和TEWS評分的產(chǎn)生及應(yīng)用13-15
• 1.4.1 改良早期預(yù)警評分的產(chǎn)生及應(yīng)用13-14
• 1.4.2 分流早期預(yù)警評分的產(chǎn)生及應(yīng)用14-15
• 1.5 急診危重癥嚴重程度評分系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀15-18
• 1.5.1 急診危重癥嚴重程度評分系統(tǒng)尚待建立和完善15
• 1.5.2 急診危重癥嚴重程度評分系統(tǒng)需依據(jù)本國患者特征及流行病學(xué)特點15-16
• 1.5.3 急診危重癥嚴重程度評分系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)指標16-18
• 1.6 研究目的18
• 1.7 研究意義18-19
• 2 研究對象與方法19-24
• 2.1 研究對象19
• 2.1.1 研究對象納入標準19
• 2.1.2 研究對象排除標準19
• 2.2 研究方法19
• 2.2.1 研究設(shè)計19
• 2.2.2 樣本含量19
• 2.3 研究工具19-21
• 2.3.1 自制患者臨床資料調(diào)查表20
• 2.3.2 MEWS評分(成人版)20
• 2.3.3 TEWS評分(成人版)20-21
• 2.3.4 校正TEWS評分(成人版)21
• 2.4 研究路線21-22
• 2.4.1 臨床資料收集21
• 2.4.2 臨床隨訪21-22
• 2.5 統(tǒng)計分析方法22-23
• 2.6 質(zhì)量控制23
• 2.7 倫理原則23-24
• 3 結(jié)果24-37
• 3.1 研究對象的一般情況24
• 3.2 患者28d預(yù)后的單因素分析24-26
• 3.3 確定28d預(yù)后校正TEWS的危險因素26-27
• 3.4 三種預(yù)警評分與急診危急重癥患者預(yù)后、應(yīng)急處置、去向的關(guān)系27-28
• 3.4.1 三種預(yù)警評分與急診危急重癥患者28d預(yù)后的關(guān)系27
• 3.4.2 三種預(yù)警評分與急診危急重癥患者應(yīng)急處置的關(guān)系27-28
• 3.4.3 三種預(yù)警評分與急診危急重癥患者去向的關(guān)系28
• 3.5 ROC曲線評估各預(yù)警評分分辨力28-36
• 3.5.1 各預(yù)警評分與患者28d預(yù)后分辨度比較28-29
• 3.5.2 各預(yù)警評分與患者分流入不同病房分辨度比較29-33
• 3.5.3 各預(yù)警評分與患者在急診科接受應(yīng)急處置分辨度比較33-36
• 3.6 三種預(yù)警評分與患者住院總時間及總花費的相關(guān)性36-37
• 4 討論37-42
• 4.1 血氧飽和度、呼吸困難與急診危急重癥患者28d預(yù)后37
• 4.2 年齡與急診危急重癥患者28d預(yù)后37
• 4.3 疼痛與急診危急重癥患者28d預(yù)后37-38
• 4.4 排尿功能障礙與急診危急重癥患者28d預(yù)后38-39
• 4.5 三種預(yù)警評分分辨力的討論39-40
• 4.6 三種預(yù)警評分與患者住院總時間及總花費的相關(guān)性40
• 4.7 建議和舉措40-41
• 4.8 本研究的不足及下一步計劃41-42
• 5 結(jié)論42-43
• 參考文獻43-50
• 綜述50-60
• 參考文獻56-60
• 附錄60-62
• 攻讀碩士學(xué)位期間主要的研究成果目錄62-63
• 致謝63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：三種預(yù)警評分對急診危急重癥患者病情預(yù)后及評估的比較研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：335296