本文關(guān)鍵詞：三種預(yù)警評(píng)分對(duì)急診危急重癥患者病情預(yù)后及評(píng)估的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討影響急診危急重癥患者預(yù)后的高危因素,比較三種預(yù)警評(píng)分對(duì)急診危急重癥患者病情預(yù)后及評(píng)估的預(yù)測(cè)效果,探索最適合我國(guó)預(yù)檢分診病情評(píng)估的工具。 方法前瞻性調(diào)查分析2013年5月至2013年8月期間入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診留觀室、急診搶救室及急診重癥監(jiān)護(hù)室的2006位危急重癥患者。依據(jù)患者28d預(yù)后(死亡或存活)、出急診科去向(普通內(nèi)外科、綜合或?qū)？浦匕Y監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室)及在急診科接受的應(yīng)急處置(CPR/電除顫、有創(chuàng)呼吸支持),比較MEWS、TEWS及校正TEWS三種預(yù)警評(píng)分在判斷急診危急重癥患者病情及預(yù)后的價(jià)值,并通過ROC曲線下面積(AUCROC)比較三種預(yù)警評(píng)分預(yù)測(cè)急診危急重癥患者預(yù)后的準(zhǔn)確度。應(yīng)用SPSS13.0和MEDCALC13.0.1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1.單因素分析顯示：急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組進(jìn)行比較,患者年齡(P=0.007)、性別(P=0.000)、收縮壓(P=0.031)、呼吸頻率(P=0.001)、意識(shí)(P=0.000)、血氧飽和度(P=0.001)、入院方式(P=0.000)、創(chuàng)傷(P=0.043)、呼吸困難(P=0.000)、排尿功能障礙(P=0.000)、疼痛(P=0.000)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.多因素Logistic回歸分析顯示：TEWS評(píng)分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是影響急診危急重癥患者28d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3.每種預(yù)警評(píng)分下的急診危急重癥患者28d預(yù)后存活組與死亡組、急診科期間是否進(jìn)行應(yīng)急處置方式(CPR/電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)間比較,差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均=0.000)；MEWS評(píng)分、TEWS評(píng)分及校正TEWS評(píng)分下的急診危急重癥患者轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科病房與綜合或?qū)？艻CU間差異、普通內(nèi)外科病房與手術(shù)室間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均=0.000),綜合或?qū)？艻CU與手術(shù)室間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.441、0.266、0.479)。 4.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者28d預(yù)后的AUCROC比較顯示：校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.003)和TEWS評(píng)分(P=0.029),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者分流入普通內(nèi)外科的AUCROC比較顯示：TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.000)和校正TEWS評(píng)分(P=0.012),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分流入綜合或?qū)？艻CU的AUCROC比較顯示：校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分和TEWS評(píng)分,校正TEWS評(píng)分與MEWS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009),與TEWS評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.586);分流入手術(shù)室AUCROC比較顯示：TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.033)和校正TEWS評(píng)分(P0.000),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.三種預(yù)警評(píng)分判斷急診危急重癥患者在急診科接受CPR／電除顫的AUCROC比較顯示：校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P=0.008)和TEWS評(píng)分(P=0.005),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受有創(chuàng)呼吸支持的AUCROC比較顯示：校正TEWS評(píng)分AUCROC大于MEWS評(píng)分(P0.000)和TEWS評(píng)分(P=0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7. MEWS評(píng)分、TEWS評(píng)分及校正TEWS評(píng)分均分別與患者住院總花費(fèi)(P分別為0.001、0.000、0.000)呈正相關(guān),但與住院總時(shí)間不具有直線相關(guān)關(guān)系(P分別為0.996、0.439、0.407),與患者住院總花費(fèi)Spearman目關(guān)系數(shù)分別為0.108、0.159及0.120。 結(jié)論 1.患者年齡、性別、收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)、血氧飽和度、入院方式、是否存在創(chuàng)傷、是否存在呼吸困難、是否存在排尿功能障礙、是否存在疼痛對(duì)判斷急診危急重癥患者預(yù)后有一定作用。 2. TEWS評(píng)分、患者年齡、呼吸困難及排尿功能障礙是急診危急重癥患者死亡的早期獨(dú)立危險(xiǎn)因素,由此形成了校正TEWS評(píng)分,包含TEWS評(píng)分、年齡、呼吸困難及排尿功能障礙這四個(gè)變量參數(shù)。 3.校正TEWS評(píng)分預(yù)測(cè)急診危急重癥患者28d預(yù)后、離開急診科轉(zhuǎn)入綜合或?qū)？艻CU及在急診科接受應(yīng)急處置方式(CPR／電除顫和有創(chuàng)呼吸支持)的價(jià)值高于MEWS評(píng)分及TEWS評(píng)分。 4. TEWS評(píng)分預(yù)測(cè)急診危急重癥患者離開急診科轉(zhuǎn)入普通內(nèi)外科及手術(shù)室的價(jià)值高于MEWS評(píng)分及校正TEWS評(píng)分。 5.三種預(yù)警評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)患者住院花費(fèi)有一定的臨床指導(dǎo)意義,但在預(yù)測(cè)患者住院時(shí)間上不具有實(shí)際意義。
【關(guān)鍵詞】：預(yù)警 急診 危急重癥 死亡 預(yù)測(cè) ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 1 前言11-19
• 1.1 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)概述11
• 1.1.1 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)概念11
• 1.1.2 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)的分類11
• 1.1.3 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)的作用11
• 1.2 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)在識(shí)別急診危急重癥患者中的必要性11-12
• 1.3 急診常見的危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)12-13
• 1.4 MEWS評(píng)分和TEWS評(píng)分的產(chǎn)生及應(yīng)用13-15
• 1.4.1 改良早期預(yù)警評(píng)分的產(chǎn)生及應(yīng)用13-14
• 1.4.2 分流早期預(yù)警評(píng)分的產(chǎn)生及應(yīng)用14-15
• 1.5 急診危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀15-18
• 1.5.1 急診危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)尚待建立和完善15
• 1.5.2 急診危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)需依據(jù)本國(guó)患者特征及流行病學(xué)特點(diǎn)15-16
• 1.5.3 急診危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)16-18
• 1.6 研究目的18
• 1.7 研究意義18-19
• 2 研究對(duì)象與方法19-24
• 2.1 研究對(duì)象19
• 2.1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.1.2 研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.2 研究方法19
• 2.2.1 研究設(shè)計(jì)19
• 2.2.2 樣本含量19
• 2.3 研究工具19-21
• 2.3.1 自制患者臨床資料調(diào)查表20
• 2.3.2 MEWS評(píng)分(成人版)20
• 2.3.3 TEWS評(píng)分(成人版)20-21
• 2.3.4 校正TEWS評(píng)分(成人版)21
• 2.4 研究路線21-22
• 2.4.1 臨床資料收集21
• 2.4.2 臨床隨訪21-22
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法22-23
• 2.6 質(zhì)量控制23
• 2.7 倫理原則23-24
• 3 結(jié)果24-37
• 3.1 研究對(duì)象的一般情況24
• 3.2 患者28d預(yù)后的單因素分析24-26
• 3.3 確定28d預(yù)后校正TEWS的危險(xiǎn)因素26-27
• 3.4 三種預(yù)警評(píng)分與急診危急重癥患者預(yù)后、應(yīng)急處置、去向的關(guān)系27-28
• 3.4.1 三種預(yù)警評(píng)分與急診危急重癥患者28d預(yù)后的關(guān)系27
• 3.4.2 三種預(yù)警評(píng)分與急診危急重癥患者應(yīng)急處置的關(guān)系27-28
• 3.4.3 三種預(yù)警評(píng)分與急診危急重癥患者去向的關(guān)系28
• 3.5 ROC曲線評(píng)估各預(yù)警評(píng)分分辨力28-36
• 3.5.1 各預(yù)警評(píng)分與患者28d預(yù)后分辨度比較28-29
• 3.5.2 各預(yù)警評(píng)分與患者分流入不同病房分辨度比較29-33
• 3.5.3 各預(yù)警評(píng)分與患者在急診科接受應(yīng)急處置分辨度比較33-36
• 3.6 三種預(yù)警評(píng)分與患者住院總時(shí)間及總花費(fèi)的相關(guān)性36-37
• 4 討論37-42
• 4.1 血氧飽和度、呼吸困難與急診危急重癥患者28d預(yù)后37
• 4.2 年齡與急診危急重癥患者28d預(yù)后37
• 4.3 疼痛與急診危急重癥患者28d預(yù)后37-38
• 4.4 排尿功能障礙與急診危急重癥患者28d預(yù)后38-39
• 4.5 三種預(yù)警評(píng)分分辨力的討論39-40
• 4.6 三種預(yù)警評(píng)分與患者住院總時(shí)間及總花費(fèi)的相關(guān)性40
• 4.7 建議和舉措40-41
• 4.8 本研究的不足及下一步計(jì)劃41-42
• 5 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-50
• 綜述50-60
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 附錄60-62
• 攻讀碩士學(xué)位期間主要的研究成果目錄62-63
• 致謝63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：335296