本文關(guān)鍵詞：基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的管理模式對(duì)VAP發(fā)病的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的了解重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit,ICU)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)的發(fā)病現(xiàn)狀,探討其主要病原菌分布情況、耐藥性及其影響因素。使用醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)制定干預(yù)計(jì)劃,研究HFMEA管理模式對(duì)ICU對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病的影響,為ICU降低VAP的發(fā)生提供依據(jù)。方法1.基線調(diào)查:調(diào)查某三甲醫(yī)院ICU2011年1月至2013年5月的機(jī)械通氣48h以上的病人共417例,分析主要病原菌分布情況、耐藥性并采用Logistic回歸分析法進(jìn)行VAP相關(guān)影響因素分析。2.臨床干預(yù)試驗(yàn):隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院ICU2013年7月-2014年6月符合篩選條件的患者426例為對(duì)象,預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行編號(hào),并采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組,每組各213例。最終完成研究的總共363例,其中對(duì)照組178例,試驗(yàn)組185例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防醫(yī)院感染的措施來(lái)防范VAP發(fā)生,試驗(yàn)組在常規(guī)預(yù)防措施實(shí)施的基礎(chǔ)上實(shí)施HFMEA管理,將呼吸機(jī)管理及使用、手衛(wèi)生依從性、病房消毒隔離管理、吸痰操作規(guī)范程度、反流和誤吸與病床周轉(zhuǎn)率6個(gè)失效原因列為VAP感染的高風(fēng)險(xiǎn)因子,并針對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)制定干預(yù)措施,對(duì)預(yù)防VAP的流程進(jìn)行優(yōu)化。每月進(jìn)行干預(yù)措施落實(shí)的評(píng)價(jià)和反饋,確定下一步要改進(jìn)的重點(diǎn),每季度舉行HFMEA團(tuán)隊(duì)會(huì)議,重新進(jìn)行危機(jī)值評(píng)分,確定下一步需要優(yōu)先改善的環(huán)節(jié),過(guò)程中運(yùn)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果1.本次調(diào)查417例患者共發(fā)生VAP53例,VAP的發(fā)生率為12.8%,以G-菌感染為主(占90.9%),主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。VAP患者標(biāo)本分離主要革蘭氏陰性菌對(duì)哌拉西林、三代頭孢、慶大霉素、阿米卡星、美羅培南、左氧氟沙星等耐藥率較高,且為多重耐藥。Logistic回歸分析顯示,基礎(chǔ)疾病個(gè)數(shù)(OR=7.22,P0.01)、機(jī)械通氣時(shí)間(OR=10.37,P0.001)、聲門下吸引(OR=0.01,P0.001)、誤吸(OR=8.36,P0.05)為獨(dú)立影響因素。2.干預(yù)后試驗(yàn)組危機(jī)值明顯下降,由干預(yù)前的2856分降至877分,下降了69.3%。試驗(yàn)組VAP發(fā)生率為12.97%明顯低于對(duì)照組21.91%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者季度VAP發(fā)生率比較,第三、四季度試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P0.05)。且試驗(yàn)組每季度的VAP發(fā)生率呈下降趨勢(shì),第四季度發(fā)生率最低9.09%。兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較顯示:試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)和治愈率比對(duì)照組有所上升,而死亡率出現(xiàn)了下降。結(jié)論1.VAP發(fā)生主要與呼吸機(jī)有關(guān)的因素、促進(jìn)返流的情況、ICU環(huán)境污染、患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。2.HFMEA管理模式有助于ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可促進(jìn)VAP防護(hù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。3.HFMEA管理方法有助于降低VAP的發(fā)生,提高ICU機(jī)械通氣患者的安全。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療 失效模式 效應(yīng)分析 管理 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 第1章 前言13-19
• 1 研究背景及意義13-16
• 2 操作性定義16-17
• 3 研究框架17-19
• 第2章 研究目的、方法與結(jié)果19-45
• 第一部分：VAP的發(fā)病率及影響因素19-26
• 1 研究目的19
• 2 研究對(duì)象與方法19-21
• 3 結(jié)果21-26
• 第二部分：醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的管理模式對(duì)VAP發(fā)病的影響26-45
• 1 研究目的26
• 2 研究對(duì)象與方法26-39
• 3 結(jié)果39-45
• 第3章 討論45-57
• 1 VAP的發(fā)病現(xiàn)狀和病原菌分布以及耐藥情況45-47
• 2 VAP的影響因素47-49
• 3 HFMEA管理對(duì)VAP發(fā)病率的影響49-53
• 4 實(shí)施HFMEA管理在VAP預(yù)防中的意義53-55
• 5 研究創(chuàng)新與不足55-57
• 5.1 本研究創(chuàng)新點(diǎn)55
• 5.2 本研究不足之處55-57
• 第4章 結(jié)論57-59
• 參考文獻(xiàn)59-69
• 綜述69-83
• 參考文獻(xiàn)78-83
• 附錄83-90
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文90-91
• 致謝91

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1 劉杏仙;何潔蘭;朱麗輝;譚春興;杜海紅;葉小芬;梁彩蓮;;失效模式與效應(yīng)分析在改造病人入院流程的應(yīng)用[J];湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2012年08期

2 孫麗燕;劉憶菁;;醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防老年患者發(fā)生不良事件中的應(yīng)用效果[J];護(hù)理管理雜志;2013年01期

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5 曹永t

本文編號(hào)：302372