【摘要】：第一部分ICU患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危險因素的Meta分析目的:通過Meta分析明確ICU治療后生存者PTSD(Posttraumatic stress disorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的危險因素。方法:檢索中英文數(shù)據(jù)庫MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、psyc INFO、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)及納入文獻的參考文獻,由兩位評價人員按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料、評價文獻質(zhì)量。采用Rev Man5.3分析軟件對資料進行Meta分析。結(jié)果:檢索到文獻864篇,最終納入文獻29篇(樣本量為5125例),涉及危險因素115個,僅女性、受教育水平、Charlson共病指數(shù)、氫化可的松的使用、鎮(zhèn)靜劑的使用、精神疾病史的合并效應(yīng)量具有統(tǒng)計學(xué)意義,OR/RR及95%CI分別為1.39(1.17,1.66);0.88(0.80,0.97);1.31(1.03,1.65);0.13(0.04,0.39);3.70(1.7,8.05);3.75(1.96,7.18),是ICU治療后PTSD的危險因素,其中受教育水平低和氫化可的松的使用是PTSD的保護性因素。結(jié)論:目前ICU治療后PTSD危險因素的研究證據(jù)尚不足且PTSD評價標(biāo)準(zhǔn)和隨訪時間差異較大,尚需更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、評價標(biāo)準(zhǔn)和隨訪時間統(tǒng)一的原始研究。第二部分非藥物干預(yù)預(yù)防ICU經(jīng)歷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效性研究目的:系統(tǒng)評價心理社會干預(yù)對ICU經(jīng)歷后患者PTSD和壓力相關(guān)癥狀等長期癥狀的有效性和安全性;探討ICU日記法改善ICU相關(guān)記憶,減少PTSD發(fā)生,減輕ICU經(jīng)歷后壓力相關(guān)癥狀的效果。方法:分為兩個階段:第一階段采用系統(tǒng)評價方法,檢索中英文數(shù)據(jù)庫MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、psyc INFO、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)及納入文獻的參考文獻。兩位研究人員按照標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取數(shù)據(jù)、評價文獻質(zhì)量,采用Rev Man5.3分析軟件對資料進行Meta分析。第二階段采用臨床隨機對照試驗方法,將126例患者隨機分為實驗組63例和對照組63例。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予ICU日記干預(yù),對照組僅接受常規(guī)護理,比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU后一個月的ICU相關(guān)記憶情況,比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU后三個月的PTSD發(fā)生率,睡眠障礙、焦慮、抑郁等壓力相關(guān)癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量的差異。結(jié)果:1.系統(tǒng)評價結(jié)果:納入7篇文獻(樣本量1086例),包括5篇RCT和2篇非隨機對照試驗。3篇采用日記法干預(yù),3篇采用康復(fù)手冊,1篇采用早期心理干預(yù)。Meta分析顯示心理社會干預(yù)對PTSD發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR=0.91,95%CI,0.72-1.15),但可降低焦慮障礙和抑郁障礙的發(fā)生率(診斷界值11)(RR=0.61,95%CI,0.41-0.91;RR=0.51,95%CI 0.31-0.86)。ICU日記法是一項安全有效的心理社會干預(yù)措施,可有效減少PTSD的發(fā)生(RR=0.65;95%CI 0.45-0.94;p=0.02),降低患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率(RR=0.32,95%CI,0.12-0.87;RR=0.39,95%CI 0.17-0.87)。但心理社會干預(yù)的成本效益、不良反應(yīng)及其對ICU治療后患者健康相關(guān)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果尚無充足的證據(jù)進行Meta分析。2.臨床試驗結(jié)果(1)實驗組脫落16例,對照組脫落11例。轉(zhuǎn)出ICU后一個月實驗組失訪3例,對照組失訪6例,最終納入分析實驗組和對照組分別是44和46例;轉(zhuǎn)出ICU后三個月實驗組失訪4例,對照組失訪5例,最終納入分析的實驗組和對照組分別是43和47例。(2)ICU相關(guān)記憶:(1)組間比較,干預(yù)后兩組患者ICU前記憶差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)干預(yù)后兩組患者部分ICU期間記憶差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05):組間比較,兩組患者“清晰地記得在ICU期間發(fā)生的一切事情”差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,實驗組事實記憶數(shù)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)后事實記憶增多,對照組事實記憶數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)干預(yù)后兩組患者部分ICU后記憶差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05):組間比較,兩組患者“一直困擾您的某種記憶”差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組有該記憶人數(shù)少于對照組;組內(nèi)比較,實驗組和對照組“無法解釋的擔(dān)憂或恐慌”差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)PTSD:(1)干預(yù)后兩組高警覺評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組評分明顯低于對照組,回避和闖入癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)干預(yù)后實驗組和對照組PTSD發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)睡眠質(zhì)量:干預(yù)后實驗組和對照組睡眠評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組睡眠狀況好于對照組。兩組在睡眠時間、睡眠效率維度評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組得分低于對照組;兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙維度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)焦慮抑郁:組間比較,實驗組和對照組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分差值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,實驗組和對照組焦慮陽性率變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)后陽性率較干預(yù)前低,兩組抑郁陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)HRQo L:干預(yù)后實驗組與對照組SF-36總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組總分高于對照組。兩組生理職能、精力、社會功能、心理健康維度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實驗組評分均高于對照組;軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、生理健康維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.心理社會干預(yù)對ICU治療后患者的焦慮、抑郁障礙有效。目前尚無充足的證據(jù)表明心理社會干預(yù)可有效預(yù)防ICU治療后PTSD的發(fā)生。ICU日記法是一項安全有效的心理社會干預(yù)措施,但研究數(shù)量有限,尚需更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量隨機對照研究探討心理社會干預(yù)對ICU治療后PTSD的效果。2.ICU日記法可部分改善ICU相關(guān)記憶,特別是對增加事實記憶和提高患者ICU期間記憶的自我感知水平作用顯著。3.ICU日記法降低患者PTSD發(fā)生率效果不顯著,但可部分改善PTSD癥狀。4.ICU日記法可改善轉(zhuǎn)出ICU患者的主觀睡眠質(zhì)量,對患者焦慮、抑郁的改善效果不明顯。5.ICU日記法對改善患者轉(zhuǎn)出ICU后三個月的HRQo L作用顯著。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473
【圖文】：

（High：高風(fēng)險；Unclear：不清楚；Low：低風(fēng)險）圖 1.2 隨機對照研究文獻質(zhì)量評價條例圖（A）和結(jié)果總結(jié)圖（B）.5 PTSD 的危險因素結(jié)果分析入研究共涉及危險因素 115 個，22 個危險因素有 3 篇及 3 篇以上險因素有 2 篇研究，68 個危險因素僅有單篇研究。.5.1 患者因素究涉及的患者因素包括：年齡、性別、受教育水平。15 篇文章報年齡與 PTSD 的關(guān)系，其中 5 篇結(jié)果顯示年齡和 PTSD 相關(guān)。僅分析，合并結(jié)果顯示年齡不是ICU治療后PTSD的危險因素[OR=，1.01），P>0.05，I2=40%]（圖 1.3）。

1文獻篩選流程圖

2隨機對照研究文獻質(zhì)量評價條例圖（a）和結(jié)果總結(jié)圖（b）

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本文編號：2806928