發(fā)布時(shí)間：2020-08-28 02:00

【摘要】：第一部分ICU患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析目的:通過(guò)Meta分析明確ICU治療后生存者PTSD(Posttraumatic stress disorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的危險(xiǎn)因素。方法:檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、psyc INFO、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),由兩位評(píng)價(jià)人員按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。采用Rev Man5.3分析軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:檢索到文獻(xiàn)864篇,最終納入文獻(xiàn)29篇(樣本量為5125例),涉及危險(xiǎn)因素115個(gè),僅女性、受教育水平、Charlson共病指數(shù)、氫化可的松的使用、鎮(zhèn)靜劑的使用、精神疾病史的合并效應(yīng)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR/RR及95%CI分別為1.39(1.17,1.66);0.88(0.80,0.97);1.31(1.03,1.65);0.13(0.04,0.39);3.70(1.7,8.05);3.75(1.96,7.18),是ICU治療后PTSD的危險(xiǎn)因素,其中受教育水平低和氫化可的松的使用是PTSD的保護(hù)性因素。結(jié)論:目前ICU治療后PTSD危險(xiǎn)因素的研究證據(jù)尚不足且PTSD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和隨訪時(shí)間差異較大,尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和隨訪時(shí)間統(tǒng)一的原始研究。第二部分非藥物干預(yù)預(yù)防ICU經(jīng)歷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效性研究目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)心理社會(huì)干預(yù)對(duì)ICU經(jīng)歷后患者PTSD和壓力相關(guān)癥狀等長(zhǎng)期癥狀的有效性和安全性;探討ICU日記法改善ICU相關(guān)記憶,減少PTSD發(fā)生,減輕ICU經(jīng)歷后壓力相關(guān)癥狀的效果。方法:分為兩個(gè)階段:第一階段采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、psyc INFO、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。兩位研究人員按照標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,采用Rev Man5.3分析軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析。第二階段采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,將126例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組63例和對(duì)照組63例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予ICU日記干預(yù),對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU后一個(gè)月的ICU相關(guān)記憶情況,比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU后三個(gè)月的PTSD發(fā)生率,睡眠障礙、焦慮、抑郁等壓力相關(guān)癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量的差異。結(jié)果:1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果:納入7篇文獻(xiàn)(樣本量1086例),包括5篇RCT和2篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。3篇采用日記法干預(yù),3篇采用康復(fù)手冊(cè),1篇采用早期心理干預(yù)。Meta分析顯示心理社會(huì)干預(yù)對(duì)PTSD發(fā)生率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.91,95%CI,0.72-1.15),但可降低焦慮障礙和抑郁障礙的發(fā)生率(診斷界值11)(RR=0.61,95%CI,0.41-0.91;RR=0.51,95%CI 0.31-0.86)。ICU日記法是一項(xiàng)安全有效的心理社會(huì)干預(yù)措施,可有效減少PTSD的發(fā)生(RR=0.65;95%CI 0.45-0.94;p=0.02),降低患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率(RR=0.32,95%CI,0.12-0.87;RR=0.39,95%CI 0.17-0.87)。但心理社會(huì)干預(yù)的成本效益、不良反應(yīng)及其對(duì)ICU治療后患者健康相關(guān)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果尚無(wú)充足的證據(jù)進(jìn)行Meta分析。2.臨床試驗(yàn)結(jié)果(1)實(shí)驗(yàn)組脫落16例,對(duì)照組脫落11例。轉(zhuǎn)出ICU后一個(gè)月實(shí)驗(yàn)組失訪3例,對(duì)照組失訪6例,最終納入分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別是44和46例;轉(zhuǎn)出ICU后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組失訪4例,對(duì)照組失訪5例,最終納入分析的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別是43和47例。(2)ICU相關(guān)記憶:(1)組間比較,干預(yù)后兩組患者ICU前記憶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)干預(yù)后兩組患者部分ICU期間記憶差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05):組間比較,兩組患者“清晰地記得在ICU期間發(fā)生的一切事情”差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,實(shí)驗(yàn)組事實(shí)記憶數(shù)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)后事實(shí)記憶增多,對(duì)照組事實(shí)記憶數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)干預(yù)后兩組患者部分ICU后記憶差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05):組間比較,兩組患者“一直困擾您的某種記憶”差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組有該記憶人數(shù)少于對(duì)照組;組內(nèi)比較,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組“無(wú)法解釋的擔(dān)憂或恐慌”差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)PTSD:(1)干預(yù)后兩組高警覺(jué)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,回避和闖入癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PTSD發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)睡眠質(zhì)量:干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組睡眠評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組睡眠狀況好于對(duì)照組。兩組在睡眠時(shí)間、睡眠效率維度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組得分低于對(duì)照組;兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙維度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)焦慮抑郁:組間比較,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分差值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮陽(yáng)性率變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)后陽(yáng)性率較干預(yù)前低,兩組抑郁陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)HRQo L:干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SF-36總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組總分高于對(duì)照組。兩組生理職能、精力、社會(huì)功能、心理健康維度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組;軀體疼痛、生理機(jī)能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、生理健康維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)ICU治療后患者的焦慮、抑郁障礙有效。目前尚無(wú)充足的證據(jù)表明心理社會(huì)干預(yù)可有效預(yù)防ICU治療后PTSD的發(fā)生。ICU日記法是一項(xiàng)安全有效的心理社會(huì)干預(yù)措施,但研究數(shù)量有限,尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究探討心理社會(huì)干預(yù)對(duì)ICU治療后PTSD的效果。2.ICU日記法可部分改善ICU相關(guān)記憶,特別是對(duì)增加事實(shí)記憶和提高患者ICU期間記憶的自我感知水平作用顯著。3.ICU日記法降低患者PTSD發(fā)生率效果不顯著,但可部分改善PTSD癥狀。4.ICU日記法可改善轉(zhuǎn)出ICU患者的主觀睡眠質(zhì)量,對(duì)患者焦慮、抑郁的改善效果不明顯。5.ICU日記法對(duì)改善患者轉(zhuǎn)出ICU后三個(gè)月的HRQo L作用顯著。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473
【圖文】：

（High：高風(fēng)險(xiǎn)；Unclear：不清楚；Low：低風(fēng)險(xiǎn)）圖 1.2 隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)條例圖（A）和結(jié)果總結(jié)圖（B）.5 PTSD 的危險(xiǎn)因素結(jié)果分析入研究共涉及危險(xiǎn)因素 115 個(gè)，22 個(gè)危險(xiǎn)因素有 3 篇及 3 篇以上險(xiǎn)因素有 2 篇研究，68 個(gè)危險(xiǎn)因素僅有單篇研究。.5.1 患者因素究涉及的患者因素包括：年齡、性別、受教育水平。15 篇文章報(bào)年齡與 PTSD 的關(guān)系，其中 5 篇結(jié)果顯示年齡和 PTSD 相關(guān)。僅分析，合并結(jié)果顯示年齡不是ICU治療后PTSD的危險(xiǎn)因素[OR=，1.01），P>0.05，I2=40%]（圖 1.3）。

1文獻(xiàn)篩選流程圖

2隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)條例圖（a）和結(jié)果總結(jié)圖（b）

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本文編號(hào)：2806928