【摘要】：第一部分:氣管切開兩種濕化方式效果的Meta分析目的:采用meta分析的方法評價氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入兩種濕化方式的濕化效果,為臨床提供證據(jù)支持。方法:2名研究員分別通過計算機檢索美國國立醫(yī)學圖書館PubMed數(shù)據(jù)庫、荷蘭醫(yī)學文摘EMBASE數(shù)據(jù)庫、JBI循證護理中心圖書館、Cochrane臨床試驗數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫VIP、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)2005年1月至2016年9月發(fā)表的文獻,納入比較兩種氣道濕化方法對氣管切開患者氣道濕化效果的臨床對照試驗。試驗組采用霧化吸入的濕化方法,對照組采用氣管內(nèi)滴藥的濕化方法。采用Cochrane Handbook(5.1.0.2011)的質(zhì)量評價方法分別對篩選文獻評析后進行Meta分析。結(jié)果:Meta分析結(jié)果顯示,納入文獻所描述的四個結(jié)局指標中,霧化吸入組在痰液黏稠度、痰中帶血、刺激性干咳、肺部感染方面無異質(zhì)性,均優(yōu)于氣管內(nèi)滴藥組,敏感性分析顯示該研究穩(wěn)定性較好,各指標的漏斗圖顯示各研究沒有發(fā)表偏倚。結(jié)論:1.霧化吸入能夠降低氣管切開后痰液黏稠度并減少因濕化不足引起的并發(fā)癥,是更為合理的氣道濕化方式。2.氣管內(nèi)滴藥的方法導致氣管切開患者因濕化不足引起的并發(fā)癥發(fā)生率高,印證了美國呼吸治療協(xié)會(American Association for ResPiratory Care,AARC)不推薦氣管內(nèi)滴藥的觀點。第二部分兩種藥物不同頻次霧化吸入對氣管切開濕化效果的研究目的:通過比較氣管切開術(shù)后患者痰液的主客觀指標及患者舒適度、咳嗽頻率、呼吸通暢程度的自我評分,評價0.45%氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索溶液與1.25%碳酸氫鈉不同頻次的霧化吸入對氣管切開非機械通氣患者的氣道濕化效果,為氣管切開氣道濕化方案的制定提供依據(jù)。方法:本課題采用隨機對照研究的方法,使用信封法進行隨機分組,將2015年9月至2016年9月第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院及唐都醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科三個病區(qū)120例氣管切開患者隨機分為4組,其中A組為0.45%氯化鈉溶液6ml+鹽酸氨溴索溶液15mg(2ml)霧化吸入3次/日;B組為0.45%氯化鈉溶液6ml+鹽酸氨溴索溶液15mg(2ml)霧化吸入6次/日;C組為1.25%碳酸氫鈉溶液8ml霧化吸入3次/日;D組為1.25%碳酸氫鈉溶液8ml霧化吸入6次/日。通過對比術(shù)后3個時間點患者的痰液p H值和黏稠度,有無肺部感染、痰中帶血、痰痂形成,以及患者對其舒適度、咳嗽頻率、呼吸通暢程度的評分,分析4組之間的變化以及不同時間自身變化之間的差異。結(jié)果:1.痰液p H值比較結(jié)果顯示:B組在術(shù)后1天、4天、7天均優(yōu)于A、C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05);與D組相比,在術(shù)后第4天存在統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),且均值高于D組;B組術(shù)后痰液p H值隨時間變化整體呈上升趨勢,比較有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05)。2.痰液黏稠度比較中可見:各組術(shù)后1天、4天、7天痰液黏稠度比較無統(tǒng)計學差異,其中C組Ⅲ度重度黏痰發(fā)生率最高,為16.7%。3.肺部感染、痰中帶血、痰痂形成指標中,因發(fā)生率極低,無法進行統(tǒng)計學比較分析。4.舒適度評分比較:B組在術(shù)后1天、4天、7天均優(yōu)于C組,在術(shù)后1天、4天優(yōu)于A組,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05);B組隨時間推移呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。B組與D組比較無統(tǒng)計學差異。5.咳嗽頻率評分比較:B組在術(shù)后1天、4天、7天優(yōu)于A、C組,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05);B組隨時間推移,呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05)。B組與D組比較無統(tǒng)計學差異。6.呼吸通暢程度評分比較:B組在術(shù)后4天優(yōu)于A、C組,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05);B組術(shù)后1天、4天比較差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05),隨時間推移呈下降趨勢,術(shù)后4天、7天比較無統(tǒng)計學差異(P0.05);B組與D組比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:1.使用0.45%氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索以6次/日的頻率通過霧化吸入的方式進行氣道濕化是較為理想的氣道濕化方法。2.6次/日的霧化吸入頻率優(yōu)于3次/日的霧化吸入頻率。3.使用0.45%氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索以6次/日的頻率通過霧化吸入進行氣道濕化,不僅能夠提供需要符合生理需要的加溫加濕氣體,更能促進氣管切開早期氣道黏膜纖毛系統(tǒng)功能的恢復,利用氣道黏膜纖毛功能代償部分上呼吸道生理功能,是更加經(jīng)濟有效的氣道濕化方法。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R472
【圖文】：

鐘建榮2015高度偏倚低度偏倚高度偏倚低度偏倚低度偏倚不清楚 不清楚 B歐吏秀2014低度偏倚不清楚 高度偏倚高度偏倚低度偏倚不清楚 不清楚 B趙 巖2011高度偏倚高度偏倚高度偏倚低度偏倚低度偏倚不清楚 不清楚 C孫云2011低度偏倚不清楚 高度偏倚低度偏倚低度偏倚不清楚 不清楚 B徐錫明2013低度偏倚不清楚 高度偏倚低度偏倚低度偏倚不清楚 不清楚 B2.3 meta 分析結(jié)果2.3.1 痰液黏稠度7 篇文獻[105-111]共針對564例研究對象的痰液黏稠度作出評價，P＞0.1，I2＜25%，無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模式進行 meta 分析，結(jié)果顯示，試驗組霧化吸入的濕化方式較對照組氣管內(nèi)滴藥可以降低痰液黏稠度，達到滿意的濕化效果。（OR＝0.32，95%CI＝0.19～0.54，P＜0.000 01）試

第四軍醫(yī)大學碩士學位論文2.3.2 肺部感染6 篇文獻[105-110]共針對458例研究對象發(fā)生肺部感染作出描述，P＞0.1，I2＜25%，無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模式進行 meta 分析，結(jié)果顯示，試驗組霧化吸入的濕化方式較對照組氣管內(nèi)滴藥可以減少肺部感染的發(fā)生，達到滿意的濕化效果。（OR＝0.29，95%CI＝0.18～0.47，P＜0.000 01）試

圖 3 氣管切開兩種濕化方式對肺部感染發(fā)生的 meta 分析2.3.3 痰中帶血6 篇文獻[105][107-111]共針對 480 例研究對象發(fā)生痰中帶血情況作出描述，P＞0.1，I2＜25%，無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模式進行 meta 分析，結(jié)果顯示，試驗組霧化吸入的濕化方式較對照組氣管內(nèi)滴藥可以減少黏膜出血情況的發(fā)生，達到滿意的濕化效果。（OR＝0.22，95%CI＝0.13～0.40，P＜0.000 01）試試試

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本文編號：2771711