【摘要】：第一部分肺部良、惡性GGNs的MDCT鑒別診斷目的：討論表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGNs)的肺部良惡性病變?cè)贖RCT條件下的影像學(xué)表現(xiàn),從而對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷。方法：對(duì)經(jīng)病理、臨床證實(shí)的80例GGNs的病灶的HRCT圖像進(jìn)行回顧性分析并對(duì)CT影像學(xué)形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：80例GGNs,其中21例為肺部良性病變,59例為肺腺癌,包括原位腺癌6例,微浸潤(rùn)腺癌12例、浸潤(rùn)型腺癌35例、腺鱗癌6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,80例GGN患者,其肺部良性病變與肺癌中,發(fā)病年齡、病灶大小、位置間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。邊界(模糊、清晰毛糙)、分葉、毛刺、支氣管截?cái)嗾�、胸膜凹陷征、血管集束征及小葉間隔有無(wú)增厚的P值均0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而其他HRCT征象中,病灶的形狀、清晰光滑的邊界、空泡/空腔及支氣管充氣征在鑒別肺癌和肺部炎癥方面總體上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：分析GGNs的HRCT影像學(xué)表現(xiàn),邊界(模糊、清晰毛糙)、分葉、毛刺、支氣管截?cái)嗾�、胸膜凹陷征、血管集束征及小葉間隔有無(wú)增厚有助于肺癌和肺部良性病變的鑒別。第二部分肺窗CT值對(duì)肺腺癌及浸潤(rùn)前病變的診斷價(jià)值1.平掃肺窗CT值對(duì)鑒別肺腺癌浸潤(rùn)前病變的意義目的：回顧性分析表現(xiàn)為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(pGGNs)的肺腺癌浸潤(rùn)前病變(包括非典型腺瘤樣增生,AAH及原位腺癌,AIS)平掃時(shí)肺窗條件下CT值有無(wú)顯著差異,并嘗試得出能夠鑒別兩者的CT平均值。方法：對(duì)60例患者共62個(gè)pGGNs病灶的影像資料進(jìn)行回顧性分析,并利用PHILIPS Lung Nodule Assessment半自動(dòng)勾畫pGGNs的感興趣區(qū)以測(cè)得病灶的平均CT值(HU)及最大徑(mm)。組間差異利用Bland-Altman方法進(jìn)行分析。利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)CT值及最大徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；ROC曲線獲得臨界值并比較兩種測(cè)量手段之間的優(yōu)劣。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件使用spss 17.0。結(jié)果：62個(gè)pGGNs包括：非典型腺瘤樣增生(AAH)24個(gè)、原位腺癌(AIS)38個(gè)。其中38個(gè)原位腺癌全部為非粘液型且其臨床TNM分期均為T1NOM0。年齡、性別比對(duì)鑒別AAH及AIS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病變的最大徑對(duì)鑒別AAH及AIS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Bland-Altman分析顯示95%的一致性界限為0.992(0.93,1.09),兩次對(duì)pGGNs密度的重復(fù)性測(cè)量結(jié)果相差6%～7%,在臨床上,此差異可以接受。AAH的平均CT值為-739±50HU,明顯小于AIS:-638±78HU。ROC曲線顯示：曲線下面積(AUC)＝0.916,鑒別AAH與AIS的最佳界限值為-688HU(敏感性＝88.48%特異性＝94.43%)結(jié)論：平掃條件下肺窗CT值能夠幫助臨床鑒別表現(xiàn)為pGGNs的浸潤(rùn)前病變,最佳臨界值為-688HU。其特異性及敏感性均優(yōu)于橫軸位最大徑的測(cè)量。2.肺窗CT衰減值對(duì)微浸潤(rùn)及浸潤(rùn)型肺腺癌鑒別診斷的意義目的：利用測(cè)量肺窗條件下CT衰減值來(lái)研究CT平掃及增強(qiáng)掃描前后,混合性磨玻璃密度灶(mGGNs)中磨玻璃成分(GGO)的強(qiáng)化特點(diǎn),并觀察其病理類型是否與之相關(guān)。方法：對(duì)2012年08月1日至2013年8月1日表現(xiàn)為mGGNs的單發(fā)且病變直徑≤3cm,經(jīng)病理證實(shí)為微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)型腺癌82例病變行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,觀察mGGO中GGO成分在肺窗條件下各期有無(wú)變化。將病例按照組織學(xué)亞型分為4級(jí),以GGO成分所占比例等于50%為界,分析兩者的差異性。結(jié)果：mGGO中的GGO成分增強(qiáng)掃描后CT強(qiáng)化峰值為-429.2±178.6HU；相對(duì)平掃時(shí),其增加值為53.2±20.5HU。增強(qiáng)掃描120s時(shí)GGO成分的CT值到達(dá)最大值。除外少見(jiàn)的變異型,GGO所占成分比與其病理學(xué)類型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：mGGO中的GGO成分可能具有與前者相似的強(qiáng)化方式,但GGO成分增強(qiáng)后到達(dá)CT最大值的時(shí)間有所不同且較為緩慢。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2771873