本文關(guān)鍵詞：白利度計對早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥腦卒中患者監(jiān)測胃殘余液的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景目前,對胃腸功能完整的重癥卒中患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)為臨床共識。因為腸內(nèi)營養(yǎng)較之于腸外營養(yǎng)更加符合患者的生理,可有助于維持腸道的機械、生物、免疫屏障功能,防止細菌移位,減少感染發(fā)生率。較之于以前使用喂食器或注射器分次喂養(yǎng),現(xiàn)在一般臨床上現(xiàn)在較為常用的方法為營養(yǎng)泵持續(xù)滴注喂養(yǎng)。相比于前者,腸內(nèi)營養(yǎng)泵對減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥如脫管、誤吸、腹瀉、嘔吐、高血糖等都有一定的改善。即便如此,對于重癥卒中患者來說,這些并發(fā)癥也比其它重癥患者發(fā)生的更高。這是由于重癥卒中患者一般出現(xiàn)如高耗能與高代謝、血糖異常、免疫力低下、消化功能低、電解質(zhì)紊亂,加上患者一般會出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難,使得腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程比較困難。再加上腸內(nèi)營養(yǎng)過程本身會發(fā)生的并發(fā)癥,進一步影響這患者的恢復(fù)與預(yù)后。腸內(nèi)營養(yǎng)實施的效果較為直接的一個指標為喂養(yǎng)達標率,即患者每天的實際完成量與目標量的百分比值。根據(jù)《歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)腸內(nèi)營養(yǎng)指南》,病人每日所需的腸內(nèi)營養(yǎng)量為25 kcal/(kg·d)。當病人處于應(yīng)激狀態(tài)時,可以給予病人目標喂養(yǎng)量的60%,所以,患者腸內(nèi)營養(yǎng)的第3天目標喂養(yǎng)量的60%為分界線,將進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者分為兩類：≥60%目標喂養(yǎng)量為達標,60%為喂養(yǎng)不達標。但是關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)達標的研究,臨床上比較少見。臨床上也很少注意患者腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)達標率。同樣為了能更好的對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng),使患者達到合理的能量及物質(zhì)需求,在臨床護理過程中,護士進行的最直觀、有效的方法為監(jiān)測患者的即時胃殘余液量的大小。根據(jù)患者胃殘余液量的大小調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方案,以達到最優(yōu)�，F(xiàn)在胃殘余量的測量方法普遍是護士使用注射器或喂食器抽吸鼻胃管直到呈負壓狀態(tài),抽出來的量即是胃殘余液量。但這種方法的準確性受到質(zhì)疑,因為此種方法很容易受護士主觀、鼻胃管管徑、以及精確度的影響,使得結(jié)果不準確,并且也較為浪費腸內(nèi)營養(yǎng)劑。為此尋找一種科學(xué)的準確的方法就成為一個迫切解決的問題。為此,在2002年You-Chen Chao等提出利用白利度計這種較為精確儀器引入來監(jiān)測胃殘余液。白利度計又稱糖度儀、屈光折射儀,用于快速測定含糖溶液以及其它非糖溶液的濃度或折射率。這是由于光從一種介質(zhì)斜射入另一種介質(zhì)時,傳播方向發(fā)生改變,從而使光線在不同介質(zhì)的交界處發(fā)生偏折。這是由于光在兩種不同的物質(zhì)里傳播速度不同,故在兩種介質(zhì)的交界處傳播方向發(fā)生變化,光就產(chǎn)生了折射。根據(jù)光的折射原理,每一種物質(zhì)具有其特定的折射率。而物質(zhì)在溶液當中的折射率也反應(yīng)了溶液光學(xué)特性。百利度計就是通過測量溶液的折射率來反應(yīng)溶液的濃度。因此其廣泛應(yīng)用于制糖、食品、飲料等工業(yè)部門及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和科研中。You-Chen Chao的基礎(chǔ)研究認為當腸內(nèi)營養(yǎng)劑由鼻胃管在腸內(nèi)營養(yǎng)泵的推動下,以一定的速度進入胃內(nèi)時會和胃液混合,當胃動力不足或其他原因造成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑不能有效的實時的進入下一階段的消化時,就會出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)劑滯留于胃內(nèi),同胃液混合,形成殘余胃液。通過研究四種腸內(nèi)營養(yǎng)劑,分別在不同pH (pH=1, pH=4, pH=7, pH=8)和不同溫度(4℃,25℃,27℃)只有在胃液的pH在極酸性值的時候,腸內(nèi)營養(yǎng)劑的白利度值才發(fā)生改變--比期望值低,但這提示我們,腸內(nèi)營養(yǎng)劑在胃內(nèi),成分沒有發(fā)生變化,發(fā)生變化的只是其濃度的改變。研究表明,同一種腸內(nèi)營養(yǎng)劑或物質(zhì)在和蒸餾水以一定濃度稀釋的時候,其折射率的改變是和其濃度成直線關(guān)系,BV=aC+b,其中C為營養(yǎng)液濃度,BV為對應(yīng)白利度值,a、b為常數(shù),隨著營養(yǎng)劑的不同,直線關(guān)系式的斜率a不同。提示我們在正常胃內(nèi),腸內(nèi)營養(yǎng)劑折射率和其稀釋濃度同樣呈直線關(guān)系。事實證明殘余胃液中腸內(nèi)營養(yǎng)劑的折射率同濃度呈線性相加關(guān)系(與溫度、pH值無關(guān)),不同營養(yǎng)劑,直線關(guān)系式斜率不一樣。為百利度計作為監(jiān)測胃殘余液做出了重要的實驗支持。并在2004年通過白利度計監(jiān)測并計算胃殘余量并取得突破,但一直都未廣泛用于臨床。學(xué)者呂青青通過實驗得出不同腸內(nèi)營養(yǎng)在胃液白利度值和胃殘余量的關(guān)系式(V=(BV1-1.8)*V打水量/(BV1-BV2)),這樣使得胃殘余量的測量值更加的客觀以及科學(xué),并提出這種檢測方式得出的結(jié)果可能更準確預(yù)防隱形誤吸。但是這種測量方式同腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥之間的關(guān)系還不確定。因此,為了能更好的保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,本研究將從施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥卒中患者入手,調(diào)查早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)達標率的情況,然后找出其不達標的影響因素,并從監(jiān)測胃殘余量作為一個出發(fā)點,引入百利度計監(jiān)測胃殘余液量的方法,并通過基礎(chǔ)驗證,臨床試驗,來比較使用百利度計監(jiān)測與注射器或喂食器監(jiān)測的優(yōu)劣,為臨床護士監(jiān)測胃殘余液提供一個科學(xué)的準確的測量結(jié)果,以更好的調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的供給,使患者受益。研究目的1.分析重癥卒中病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不達標狀況及其影響因素2.驗證白利度計測量胃殘余量的科學(xué)性3.對于施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥卒中患者,將白利度計監(jiān)測胃殘余液同注射器或喂食器監(jiān)測胃殘余液兩種方法進行臨床對比試驗,比較兩組喂養(yǎng)達標情況及并發(fā)癥情況。研究方法本研究分為兩部分。第一部分：采取橫斷面研究,調(diào)查了2013年1月—-2014年6月某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥腦卒中病人182例。納入標準：①年齡≥18歲；②入住神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室后48 h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng),并預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)時間3 d的病人。排除標準：①有腹部、食道、十二指腸、胰腺、胃手術(shù)史；②從食道、胃或腸道給藥有禁忌癥者；③造瘺術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)者；④孕婦；⑤有肺炎或疑似肺炎者；⑥胃部以下方式置管者；⑦入ICU 48 h內(nèi)未進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。研究者在查閱大量文獻綜述的基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查表由兩部分構(gòu)成：①病人的一般資料及一般檢查情況,包括性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)：等；②腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)資料,包括機械通氣、腹瀉、高血糖、嘔吐或返流、誤吸、胃殘余量100 mL等。根據(jù)《歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)腸內(nèi)營養(yǎng)指南》,病人每日所需的腸內(nèi)營養(yǎng)量為25 kcal/(kg·d)。當病人處于應(yīng)激狀態(tài)時,可以給予病人目標喂養(yǎng)量的60%,因此,本研究以腸內(nèi)營養(yǎng)的第3天目標喂養(yǎng)量的60%為分界線,將進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人分為兩類：≥60%目標喂養(yǎng)量為達標組,60%為喂養(yǎng)不達標組。第二部分：基礎(chǔ)試驗：分別取腸內(nèi)營養(yǎng)劑(瑞代、能全力、佳維體)各15ml,將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑用蒸餾水分別稀釋為：0%,6.2%,12.5%,25%,50%,75%,100%,充分混勻,測相關(guān)指標白利度值并記錄相關(guān)數(shù)據(jù),并用spss13.0軟件推導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑稀釋濃度與其白利度值之間的關(guān)系式。并通過數(shù)學(xué)關(guān)系式推導(dǎo)白利度值與胃殘余液量的關(guān)系。臨床試驗：采取隨機對照實驗方法,將患者分為白利度計組與注射器組,2014年6月至2014年12月入住某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的,年齡18歲的；預(yù)計需要進行鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)大于3天的腦卒中患者。臨床研究排除標準：(1)有腹部、食道、十二指腸、胰腺、胃手術(shù)史；(2)從食道、胃或腸道給藥有禁忌癥者；(3)通過空腸造口術(shù)或胃造瘺述腸內(nèi)營養(yǎng)者；(4)孕婦；(5)有肺炎或疑似肺炎者；(6)胃部以下方式置管者(7)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者；(8)不愿參與本研究者。對比主要指標為早期喂養(yǎng)達標率,二級指標為腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,如腹瀉、誤吸、高血糖、嘔吐或返流等。3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。計量資料采用X±S表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。其中計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。相關(guān)因素分析,采用二分類logistic回歸分析。檢驗水準設(shè)定a=0.05,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果(一)第一部分1.符合納入標準的病人共182例,其中目標喂養(yǎng)量達標者59例(32.4%),不達標者123例(67.6%)。2.兩組一般資料比較,性別、年齡、是否發(fā)生高血糖比較(達標組VS不達標組,χ2=0.764, P=0.382;t=0.907,P=0.336;χ2=0.156,P=0.693),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。GCS評分、是否發(fā)生腹瀉、嘔吐或返流、胃殘余液量100ml、是否行機械通氣比較(達標組VS不達標組,t=2.180, P=0,022; χ2=5.627, P=0.018; χ2=7.319,P=0.007; χ2=4.511, P=0.034;χ2=8.132, P=0.004),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.對有差異的因素行l(wèi)ogistic回歸分析顯示,最終有4個變量進入了Logistic回歸分析模型,分別為腹瀉(OR=2.208,95%OR=1.042～4.682, P=0.039)、嘔吐或返流(OR=8.112,95%OR=1.797～36.610, P=0.006)、胃殘余量100 mL(OR=4.087,95%OR=1.124～14.868,P=0.033)、行機械通氣(OR=3.265, 95%OR=1.309～8.143, P=0.011)。(二)第二部分1基礎(chǔ)試驗結(jié)果1.1三種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑稀釋濃度與白利度值成直線關(guān)系,分別為：不同濃度能全力的白利度值關(guān)系式為Y=X/22.8；不同濃度瑞代的白利度值關(guān)系式為Y=18.4/X；不同濃度佳維體的白利度關(guān)系式為Y=23.8/X。1.2白利度值與胃殘余液量關(guān)系推導(dǎo)式為：V1=50×(BV2-2)/(BV1-BV2)。2臨床試驗結(jié)果2.1兩組基線資料對比結(jié)果顯示兩組的性別、年齡、GCS評分、是否進行機械通氣無統(tǒng)計學(xué)差異。2.2兩組達標情況顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3兩組發(fā)生誤吸、腹瀉、高血糖、嘔吐或返流的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)論1重癥卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)達標率低于不達標率。2重癥卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標組對比不達標組結(jié)果顯示,達標組的GCS評分、是否發(fā)生腹瀉、嘔吐或返流、胃殘余液量100ml、是否行機械通氣要少于不達標組。3早期腸內(nèi)營養(yǎng)不達標可能與腹瀉、嘔吐或返流、胃殘余量100 mL、行機械通氣有一定的關(guān)系。4白利度計監(jiān)測胃殘余量具有科學(xué)的可行性5 胃殘余液量與胃殘余液白利度值之間的關(guān)系式為V1=50×(BV2-2)/(BV1-BV2)。6使用白利度計監(jiān)測胃殘余量比使用注射器或喂食器監(jiān)測能提高重癥卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)達標率。
【關(guān)鍵詞】：重癥卒中 腸內(nèi)營養(yǎng) 百利度 胃殘余液量 喂養(yǎng)達標率
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R473.74
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-31
• 第一章 重癥卒中病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不達標狀況及其影響因素分析31-37
• 1 對象與方法31-32
• 2 研究結(jié)果32-33
• 3 討論33-35
• 4 小結(jié)與展望35-37
• 第二章 使用白利度計對連續(xù)性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥腦卒中患者監(jiān)測胃殘余量的初步研究37-49
• 1 研究方法37-41
• 2 研究結(jié)果41-45
• 3 討論45-48
• 4 小結(jié)與展望48-49
• 全文總結(jié)49-50
• 參考文獻50-55
• 附錄55-60
• 中英文對照表60-61
• 攻讀學(xué)位期間成果61-62
• 致謝62-64

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 秦環(huán)龍,吳肇漢;腸內(nèi)營養(yǎng)在外科臨床中的應(yīng)用[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2000年02期

2 李彥平,吳愛須,張麗莉;胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)問題分析及措施[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2004年01期

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  本文關(guān)鍵詞：白利度計對早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥腦卒中患者監(jiān)測胃殘余液的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：276380