發(fā)布時(shí)間：2017-03-30 07:19

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估工具用于痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病,而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)主要有麻木、燒灼感、針刺感、有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏。痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Painful Diabetic Peripheral Neuropathy, PDPN)是糖尿病患者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)異常引起的疼痛。PDPN的患病率為14.4%～65.3%。PDPN嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,疼痛的程度與患者的抑郁和焦慮水平相關(guān)。痛性糖尿病神經(jīng)病變患者較一般糖尿病患者占用了更多的醫(yī)療資源,花費(fèi)了更多的醫(yī)療成本,嚴(yán)重的痛性神經(jīng)病變花費(fèi)的成本最高。早期識(shí)別PDPN的存在,有助于提高患者的治療效果,有效的疼痛評(píng)估工具有助于PDPN的診斷。然而,PDPN的診斷存在困難,臨床上PDPN無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前用于神經(jīng)性疼痛評(píng)估的工具有多種,其中應(yīng)用最廣泛的是利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs, LANSS)、神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷(DouleurNeuropathique 4 questionnaire, DN4)、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表(Brief Pain Inventory for Diabetic Peripheral Neuropathy, BPI-DPN)、神經(jīng)性疼痛問(wèn)卷(Neuropathic Pain Questionnaire, NPQ)、神經(jīng)性疼痛量表(Neuropathic Pain Scale, NPS)和簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷-2 (Short-form McGill Pain Questionnaire-2, SF-MPQ-2)等。LANSS由Bennett于2001年設(shè)計(jì),已被翻譯成葡萄牙、西班牙、土耳其等語(yǔ)言,中文版LANSS量表由李君等于2011年翻譯并驗(yàn)證,具有較好的信度與效度。DN4問(wèn)卷由法國(guó)疼痛專(zhuān)家組于2005年設(shè)計(jì),已被翻譯成阿拉伯、荷蘭、希臘等語(yǔ)言,但未見(jiàn)中文版報(bào)道。LANSS和DN4均用于區(qū)分神經(jīng)性疼痛和非神經(jīng)性疼痛患者,未用于評(píng)估PDPN患者。簡(jiǎn)明疼痛量表(Brief Pain Inventory, BPI)由Cleeland和Ryan于1994年設(shè)計(jì),中文版BPI已廣泛用于評(píng)估急慢性疼痛和癌痛。2005年Zelman等將BPI修訂為BPI-DPN,用于評(píng)估痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者,但國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。研究目的本研究目的為驗(yàn)證中文版利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(LANSS)、神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷(DN4)和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI-DPN)用于中國(guó)痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者評(píng)估時(shí)的信度與效度,并比較LANSS和DN4診斷的準(zhǔn)確性,為中國(guó)痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者提供有效的評(píng)估工具。方法(一)研究對(duì)象2014年5月至2015年1月,采用便利抽樣法選擇廣州市5家三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院和門(mén)診患者,以及疼痛科住院患者、骨科門(mén)診患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲；主訴疼痛；符合痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或下列非神經(jīng)性疼痛診斷的一種：腰痛、肌筋膜疼痛綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)炎、頭痛、骨質(zhì)疏松、腕骨綜合征、肋軟骨炎、骨性關(guān)節(jié)炎等；自愿參與并完成調(diào)查問(wèn)卷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：其他原因引起的神經(jīng)性疼痛或混合型疼痛患者；有足部潰瘍、嚴(yán)重合并癥或截肢的患者；無(wú)法溝通和完成問(wèn)卷者。(二)研究工具1)利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(LANSS)LANSS量表用于區(qū)分神經(jīng)性疼痛和傷害感受性疼痛,由疼痛問(wèn)卷和感覺(jué)檢查兩部分組成,共7個(gè)條目,總分24分。疼痛問(wèn)卷包括疼痛性質(zhì)、疼痛部位皮膚顏色、皮膚撫摸是否敏感、疼痛是否突然發(fā)生、皮膚溫度；感覺(jué)檢查包括痛覺(jué)超敏和針刺閾值改變,如果疼痛癥狀與描述的相符,回答“是”,得分依次為5分、5分、3分、2分、1分、5分、3分；回答“否”,得0分�？偡帧�12分表明神經(jīng)病理性機(jī)制有可能導(dǎo)致患者的疼痛。本研究采用李君等翻譯并驗(yàn)證的中文版LANSS量表。2)神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷(DN4問(wèn)卷)DN4問(wèn)卷包括2個(gè)部分,即自我描述和臨床檢查,共4個(gè)問(wèn)題,10個(gè)條目。分別為燒灼感、痛性發(fā)冷、電擊樣感覺(jué)、麻刺痛、針刺痛、麻木、瘙癢、觸覺(jué)減退、刺痛覺(jué)減退和輕觸,每個(gè)條目對(duì)應(yīng)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng),回答“是”得1分,回答“否”得0分,總分10分�？偡帧�4分診斷患者為神經(jīng)病理性疼痛。中文版DN4問(wèn)卷由2名護(hù)理學(xué)碩士研究生翻譯和1名疼痛專(zhuān)家回譯。3)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI-DPN)簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI)包括疼痛程度和疼痛影響2個(gè)維度,用0-10分的數(shù)字評(píng)定量表評(píng)估。疼痛程度維度包括過(guò)去24h內(nèi)的最重疼痛、最輕疼痛、平均疼痛及當(dāng)前疼痛程度,疼痛影響維度包括過(guò)去24h疼痛對(duì)日常生活的影響、對(duì)情緒的影響、對(duì)行走能力的影響、對(duì)日常工作的影響、對(duì)與他人關(guān)系的影響、對(duì)睡眠的影響和對(duì)生活興趣的影響。BPI-DPN在所有條目加上“由于糖尿病”,用于評(píng)估糖尿病神經(jīng)性疼痛患者的疼痛程度及其影響。(三)研究步驟本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),調(diào)查前獲得患者的知情同意。培訓(xùn)2名研究生和1名主管護(hù)師作為調(diào)查員。同一人完成同一患者的所有數(shù)據(jù)收集,以相同的順序(LANSS, DN4, BPI-DPN)一次性完成調(diào)查量表的填寫(xiě)。收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,如年齡、性別和教育程度,診斷(糖尿病、疼痛相關(guān)疾病和其他慢性疾病),生活方式和自我管理(吸煙和飲酒)和體檢結(jié)果包括身高、體重和血壓。另外,收集PDPN患者的糖尿病病程、糖尿病家族史、有無(wú)高血壓病史、最近一次的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血糖和血脂)和臨床治療方案等資料。(四)統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料采用Mean±SD表示,定性資料用構(gòu)成比(%)表示,定量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),定性資料的比較用χ2檢驗(yàn)。量表的信度用Cronbach's a系數(shù)和Guttman分半信度分析組內(nèi)一致性。量表的結(jié)構(gòu)效度用因子分析和Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。并分析受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)曲線下面積(Area Under the Curve, AUC)、敏感度和特異度。研究結(jié)果(一)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床特征本研究共納入170例患者,其中男性70例(41.2%),女性100例(58.8%),年齡23～90歲,平均年齡59.67±12.77歲。痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者100例(58.8%),非神經(jīng)性疼痛患者70例(41.2%)。非神經(jīng)性疼痛患者中,骨性關(guān)節(jié)炎36例(51.4%),腰痛16例(22.9%),肩關(guān)節(jié)炎5例(7.1%),筋膜疼痛綜合征5例(7.1%),肋軟骨炎2例(2.9%),腕骨綜合征2例(2.9%),頭痛2例(2.9%),強(qiáng)直性脊柱炎1例(1.4%),骨質(zhì)疏松1例(1.4%)。(二)量表信度LANSS內(nèi)部一致性Cronbach's a系數(shù)0.735, Guttman分半信度0.660。DN4內(nèi)部一致性Cronbach's a系數(shù)0.750,Guttman分半信度0.726。BPI-DPN內(nèi)部一致性Cronbach's a系數(shù)0.898,Guttman分半信度0.849。(三)量表效度LANSS量表主成分分析,特征值大于1的因子/主成分有2個(gè),方差貢獻(xiàn)率為42.956%和18.989%,其對(duì)方差的累積貢獻(xiàn)率為61.945%。通過(guò)正交旋轉(zhuǎn)變換和原變量所對(duì)應(yīng)的最大因子負(fù)荷,將原變量分為2個(gè)維度,與量表結(jié)構(gòu)相符,除條目皮膚溫度與總得分間的相關(guān)系數(shù)為0.383外,各條目得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.400。量表的敏感度58.0%,特異度97.1%,AUC為0.976。DN4問(wèn)卷主成分分析,特征值大于1的因子/主成分有3個(gè),方差貢獻(xiàn)率為32.618%、12.605%和11.787%,方差累積貢獻(xiàn)率為57.010%。通過(guò)旋轉(zhuǎn)變換,將原變量分為4個(gè)維度,與量表結(jié)構(gòu)相符,除了條目“痛性發(fā)冷”外,各條目得分與總得分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.300。量表的敏感度82.7%,特異度97.1%,AUC為0.971。BPI-DPN量表主成分分析,特征值大于1的因子/主成分有2個(gè),方差貢獻(xiàn)率為50.646%和15.411%。方差累積貢獻(xiàn)率為66.056%,通過(guò)旋轉(zhuǎn)變換,將原變量分為2個(gè)維度,與量表結(jié)構(gòu)相符。(四)PDPN患者的疼痛程度及其影響疼痛程度方面,最重疼痛評(píng)分7.18±1.70分,最輕疼痛4.05±2.34分,平均疼痛5.70±1.76分,當(dāng)前疼痛5.06±2.35分。疼痛影響方面,對(duì)日常生活的影響得分6.57±2.67分,對(duì)情緒的影響6.05±2.53分,對(duì)行走能力的影響6.62±2.79分,對(duì)日常工作的影響6.88±3.05分,對(duì)與他人關(guān)系的影響5.03±2.54分,對(duì)睡眠的影響7.29±2.15分,對(duì)生活興趣的影響6.40±2.78分�；颊�24h內(nèi)最重疼痛、最輕疼痛、平均疼痛和當(dāng)前疼痛的程度多處于中度以上水平,且疼痛對(duì)患者影響比例隨著疼痛程度的增加而增大。研究結(jié)論利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(LANSS).神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷(DN4)和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI-DPN)用于中國(guó)痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者評(píng)估時(shí)的信度與效度良好。神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷(DN4)較利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(LANSS)的敏感度高。三種量表均可用于痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者臨床疼痛評(píng)估。此外,痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的疼痛水平控制不佳,疼痛治療質(zhì)量有待改善。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表 神經(jīng)性疼痛4問(wèn)卷 利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)估 神經(jīng)性疼痛 痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 研究背景15-20
• 研究方法20-25
• 1. 研究對(duì)象20
• 2. 研究工具20-22
• 3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 4. 研究步驟及質(zhì)量控制23-24
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析24-25
• 研究結(jié)果25-44
• 1. 臨床資料25-29
• 2. 量表信度29-31
• 3. 量表效度31-38
• 4. 患者的疼痛強(qiáng)度及其影響38-44
• 討論44-49
• 全文總結(jié)49-50
• 參考文獻(xiàn)50-55
• 附錄55-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果67-68
• 致謝68-70

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張麗娟;陶水良;;鹽酸文拉法辛對(duì)坐骨神經(jīng)慢性結(jié)扎損傷模型大鼠神經(jīng)病理性疼痛的影響[J];甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年06期

2 尹小虎;蔣永亮;趙曉蕓;方劍喬;;神經(jīng)病理性疼痛的臨床治療進(jìn)展[J];廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2013年04期

3 崔劍;阮懷珍;;神經(jīng)病理性疼痛中細(xì)胞外三磷酸腺苷來(lái)源的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2013年09期

4 陳麗賢;謝琪;王育慶;;電針治療癌性神經(jīng)痛效果初探[J];頸腰痛雜志;2014年01期

5 Michelangelo Buonocore;;Unilateral peripheral neuropathic pain: The role of neurodiagnostic skin biopsy[J];World Journal of Clinical Cases;2014年02期

6 何勝;寧梅;鄧曉珍;鐘涓;潘霖;林美情;張樹(shù)球;韋健全;;梅花鉆對(duì)衰老糖尿病小鼠模型生化指標(biāo)的影響[J];實(shí)用糖尿病雜志;2015年03期

7 Michelangelo Buonocore;;Where is hidden the ghost in phantom sensations?[J];World Journal of Clinical Cases;2015年07期

8 王雁;李馨;李海燕;張金濤;;帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的量表介紹及評(píng)價(jià)[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2015年04期

9 陸悅;李京;樊碧發(fā);李利;李湘萍;;慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏現(xiàn)況及影響因素調(diào)查分析[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2014年02期

10 王廣寧;李學(xué)擁;蔣立;張安生;;大電導(dǎo)鈣激活鉀離子通道(BKca通道)與神經(jīng)病理性疼痛[J];神經(jīng)解剖學(xué)雜志;2014年02期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李海霞;神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)microRNAs在感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

2 朱小燕;p300介導(dǎo)調(diào)控神經(jīng)病理性疼痛因子COX-2的表觀遺傳學(xué)研究[D];中南大學(xué);2013年

3 李漓;廣東省超重肥胖2型糖尿病患者神經(jīng)病變的現(xiàn)況調(diào)查研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

4 于常州;脊髓缺血復(fù)灌損傷誘發(fā)神經(jīng)病理性痛的分子調(diào)控機(jī)制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

5 崔媛媛;TRP通道在糖尿病機(jī)械性痛中的作用機(jī)理[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

6 向窮;生長(zhǎng)抑素ⅡA受體在外周神經(jīng)系統(tǒng)的表達(dá)及鎮(zhèn)痛機(jī)制研究[D];哈爾濱工業(yè)大學(xué);2014年

7 許倩;膠質(zhì)細(xì)胞間縫隙連接在神經(jīng)病理性疼痛中的作用機(jī)制[D];南京大學(xué);2014年

8 李小梅;阿片耐受的癌痛患者HANS輔助鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照研究[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

9 馬玉清;丹參酮ⅡA調(diào)控HMGB1-TLR4通路抑制脊神經(jīng)結(jié)扎大鼠病理性痛覺(jué)過(guò)敏[D];蘭州大學(xué);2014年

10 張羽冠;咖啡因?qū)Υ笫笊窠?jīng)病理性疼痛及加巴噴丁止痛的作用及相關(guān)機(jī)制[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳偉達(dá);腰交感神經(jīng)損毀/切除術(shù)治療下肢神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效觀察及生存質(zhì)量評(píng)估[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

2 劉潔;補(bǔ)充替代療法對(duì)癌癥患者慢性輕中度疼痛影響的研究[D];河南大學(xué);2013年

3 王燕;臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)對(duì)癌痛及化療的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

4 烏云爾德尼;氟吡啶對(duì)神經(jīng)病理性疼痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用及其機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2013年

5 李大佳;神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓APC-Cdh1的表達(dá)變化[D];華中科技大學(xué);2013年

6 陳耀成;口服與靜脈注射嗎啡滴定重度癌痛的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

7 王靜雯;神經(jīng)病理性疼痛患者的臨床調(diào)查分析[D];蘇州大學(xué);2014年

8 張晶;中文修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表應(yīng)用于危重癥患者的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

9 昝志;內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)在脊髓電刺激鎮(zhèn)痛機(jī)制中的作用研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

10 張朝甲;補(bǔ)體C3a及C5a在糖尿病腎病發(fā)病中的作用[D];鄭州大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估工具用于痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：276541