【摘要】：研究背景:糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用最廣泛的抗炎藥物和免疫抑制劑,長期服用糖皮質(zhì)激素是某些兒童慢性疾病治療的首要選擇和主要手段,如兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、系統(tǒng)性血管炎等,對(duì)于部分患兒而言甚至需要終身服用,因此保持良好的用藥依從性是此類患兒疾病治療及預(yù)后改善的關(guān)鍵。然而糖皮質(zhì)激素與普通藥物相比存在其特殊性,副作用較為顯著,突然停藥或減藥過快均會(huì)導(dǎo)致不良后果。此外,對(duì)于患有慢性疾病的兒童而言,其認(rèn)知功能發(fā)育不完善、自我管理能力較差,導(dǎo)致其用藥狀況與成人有較大的不同之處,尤其以青春期患兒用藥依從的難度最大,與青春期的心理發(fā)育特點(diǎn)有關(guān),因此其用藥依從性更值得關(guān)注。目前國內(nèi)對(duì)于糖皮質(zhì)激素用藥依從性的調(diào)查主要集中于成人患者和哮喘患兒,對(duì)長期口服激素患兒的用藥依從性研究較少,因而有必要調(diào)查其糖皮質(zhì)激素用藥依從性的現(xiàn)狀,并全面分析其影響因素,以期對(duì)影響長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性可控制因素的臨床干預(yù)提供線索和依據(jù)。研究目的:描述長期口服糖皮質(zhì)激素患兒的用藥依從性現(xiàn)狀;分析影響長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。研究方法:本研究為描述性研究,運(yùn)用問卷調(diào)查法和訪談相結(jié)合的方式。便利選取2016年3月～2017年3月,在北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科門診就診或住院治療的長期口服糖皮質(zhì)激素的181名患兒及其父親/母親進(jìn)行調(diào)查,采用用藥依從性問卷評(píng)價(jià)患兒的依從性水平,采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患兒及家長的一般情況、患兒疾病情況以及激素用藥狀況,采用患兒版及家長版激素用藥知識(shí)問卷對(duì)患兒及家長的激素用藥知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,采用服藥信念量表測(cè)評(píng)家長的服藥信念,采用一般自我效能感量表、青少年腎病綜合征患者領(lǐng)悟家庭支持量表分別測(cè)量患兒的自我效能及家庭支持。采用二元logistic回歸方法分析長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。采用半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)10名長期口服糖皮質(zhì)激素的患兒及其家長進(jìn)行訪談,進(jìn)一步探索與分析患兒用藥依從性的影響因素。研究結(jié)果:1.患兒報(bào)告長期口服糖皮質(zhì)激素用藥依從性的總平均分為14.88±1.65,(總分為16分),得分較高,但做到完全遵醫(yī)囑用藥(即同時(shí)做到按時(shí)、按量、按次、堅(jiān)持服藥)的依從率僅為46.4%,各維度依從率由高到低依次為按量服藥(90.1%)、按次服藥(87.8%)、堅(jiān)持服藥(84.0%)及按時(shí)服藥(58.0%)。家長報(bào)告的依從性水平與患兒報(bào)告的依從性水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩者的總用藥依從性得分及依從率均呈顯著正相關(guān)(r=0.611,P0.001;r=0.567,P0.001)。2.二元logistic回歸分析結(jié)果顯示,長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的主要影響因素包括累計(jì)服用激素的時(shí)間、患兒是否主動(dòng)參與、患兒激素用藥知識(shí)以及患兒領(lǐng)悟家庭支持,共解釋長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性總變異的23.7%。累計(jì)服用激素的時(shí)間越短、患兒主動(dòng)參與服藥、患兒激素用藥知識(shí)水平越高、患兒領(lǐng)悟家長支持水平越高,其用藥依從性越好。3.訪談分析結(jié)果顯示,長期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素還包括:擔(dān)心副作用,但權(quán)衡利弊后不得不服用;相信醫(yī)生,絕對(duì)遵醫(yī)用藥;害怕疾病加重或反復(fù),不敢減量或停藥;患兒服藥過程中家長扮演重要角色。研究結(jié)論:長期口服糖皮質(zhì)激素患兒的用藥依從性水平不高,尤其以按時(shí)服藥的依從性較低,值得關(guān)注。鼓勵(lì)患兒參與、對(duì)患兒進(jìn)行糖皮質(zhì)激素用藥知識(shí)宣教以及提升患兒領(lǐng)悟家庭支持水平有助于提高長期口服糖皮質(zhì)激素患兒的用藥依從性。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.72

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2763175