【摘要】：目的:本研究運用循證醫(yī)學方法,評鑒并綜合有關(guān)PICC非計劃性拔管危險因素和預防的證據(jù),以期制訂出規(guī)范的、系統(tǒng)的、適合我國護理實際的預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案,從而為預防PICC非計劃性拔管提供基于循證的最佳實踐信息,為PICC置管患者提供基于循證的安全保障。方法:1.系統(tǒng)評價:計算機檢索Cochrane圖書館、Pub Med、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及萬方,收集PICC非計劃性拔管危險因素的文獻,采用NOS(Newcastle?Ottawa?Scale)評分進行文獻質(zhì)量評價,應(yīng)用Rev Man5.3軟件進行Meta分析。2.文獻研究:計算機檢索Cochrane圖書館、EMbase、Pub Med、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及萬方,檢索預防PICC非計劃性拔管的相關(guān)研究,根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心(2008)文獻質(zhì)量評價標準對其進行質(zhì)量評價,并對健康教育、院外維護、質(zhì)量改進等方面內(nèi)容進行分析。3.相關(guān)指南分析:同期,網(wǎng)絡(luò)檢索蘇格蘭學院間指南協(xié)作網(wǎng)(SIGN)、美國國立指南數(shù)據(jù)庫(NGC)、加拿大安大略注冊護士協(xié)會循證護理指南網(wǎng)(RNAO),分析納入的各指南內(nèi)容。4.德爾菲法:采用德爾菲法進行兩輪專家函詢,并統(tǒng)計分析其函詢結(jié)果。結(jié)果:1.經(jīng)過系統(tǒng)地檢索文獻,并對文獻進行嚴格的質(zhì)量評價后,最終納入:(1)11篇關(guān)于PICC非計劃性拔管危險因素的文獻,包括8篇病例對照研究和3篇隊列研究。研究對象共4454例,其中試驗組和對照組分別為330例和4124例。Meta分析結(jié)果顯示,靜脈炎、感染、血栓、藥物(高濃度高營養(yǎng))、譫妄是導致PICC非計劃性拔管發(fā)生的危險因素;(2)20篇關(guān)于預防PICC非計劃性拔管的文獻,包括5篇RCT、3篇半隨機對照研究、11篇類實驗性研究。由于各研究內(nèi)容差異較大,僅進行描述性分析,對健康教育、院外維護、輸液團隊、質(zhì)量改進等方面證據(jù)進行整合,為進一步構(gòu)建預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案提供內(nèi)容參考。2.檢索國內(nèi)外已有的關(guān)于預防PICC非計劃性拔管的臨床實踐指南,根據(jù)納入排除標準,最終納入8份指南,包括中文2份,英文6份。對指南內(nèi)容進行分析與整理,提取出包括輸液團隊、操作要點、患者教育、質(zhì)量改進四個方面含11個主題14項條目的證據(jù),為進一步構(gòu)建預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案提供證據(jù)支持。3.綜合匯總所收集的證據(jù),參照INS2011版臨床實踐指南的證據(jù)等級標準,給每個具體條目標注證據(jù)等級,初步形成預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案。采用德爾菲法對形成的初稿進行兩輪專家函詢,根據(jù)專家意見進行修改,最終形成適合我國護理實際的預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案。內(nèi)容包括:適用范圍、最佳實踐方案、證據(jù)等級標準、方案的構(gòu)建過程、應(yīng)用建議五個部分。結(jié)論:本研究基于循證方法論,形成“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的方案,即預防PICC非計劃性拔管的循證護理實踐方案。本方案的構(gòu)建是運用循證的方法論,從危險因素、輸液團隊、操作要點、健康教育、院外維護和質(zhì)量改進幾方面為臨床護士提供證據(jù)支持,同時也有待進一步臨床試點應(yīng)用。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R47
【圖文】：

由 2 名小組成員分別采用 NOS 評分量表[29]評價納入的文獻。該量表是現(xiàn)在外通用的評價文獻質(zhì)量的量表，常用來評價病例對照研究及隊列研究。共包含 8目，滿分為 9 分，低于 4 分則認為是低質(zhì)量文獻，不予采用。3.1.2.5 資料分析首先判斷各研究間是否存在臨床異質(zhì)性，對無臨床異質(zhì)性且符合質(zhì)量標準的采用 Rev-Man 5.3 軟件進行 Meta 分析。通過 X2檢驗判斷異質(zhì)性是否存在，若存質(zhì)性則選擇隨機效應(yīng)模型進行分析，若沒有異質(zhì)性則選擇固定效應(yīng)模型進行分析果與其他文獻的研究內(nèi)容、研究方法等差異較大時，則僅進行描述性分析。3.1.3 結(jié)果3.1.3.1 文獻檢索結(jié)果最終納入符合標準的文獻 11 篇，文獻篩選流程及結(jié)果如圖 3-1。

山西醫(yī)科大學碩士學位論文3.1.3.2 PICC 非計劃性拔管危險因素的 Meta-分析結(jié)果（1）年齡≥60 歲3 項研究[30-32]報道了年齡≥60 歲是否為 PICC 非計劃性拔管發(fā)生的危險因素，病例數(shù)共 2969 例，試驗組和對照組為 166 例和 2803 例。由于 I2=92%，表示 3 項研究資料之間異質(zhì)性較大，進行 Meta-分析。隨機效應(yīng)模型結(jié)果顯示年齡≥60 歲與腫瘤患者 PICC 非計劃性拔管的發(fā)生無關(guān)，其差異無統(tǒng)計學意義[RR=1.28，95%CL(0.66，2.43),P=0.47],見圖 3-2。

圖 3-2 年齡≥60 歲與 PICC 非計劃性拔管發(fā)生關(guān)系的 Meta-分析（2）血栓5 項研究[31,37-40]報道了血栓是否為 PICC 非計劃性拔管發(fā)生的危險因素，病例數(shù)共 647 例，試驗組和對照組為 107 例和 540 例。由于 I2<50%，表示 5 項研究資料具有同質(zhì)性，故進行 Meta-分析，采用固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示有血栓的 PICC 非計劃性拔管的風險較無血栓者增加 6.46 倍[OR=6.46，95%CL(3.19，13.08),P<0.05]，見圖 3-3。應(yīng)用隨機效應(yīng)模型進行敏感性分析，OR=8.96，95%CL(2.21，36.39)，見圖 3-4，本次分析的結(jié)果穩(wěn)定，隨機效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型結(jié)果基本相同。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 廖瑞月;;延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J];齊魯護理雜志;2016年19期

2 葛曉霞;張?zhí)m鳳;錢玉蘭;;腫瘤內(nèi)科PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析[J];護理管理雜志;2016年04期

3 鄒麗霞;;不同材質(zhì)PICC導管對并發(fā)癥及非計劃拔管的對比分析[J];黑龍江醫(yī)學;2015年10期

4 尹琦靜;鄧牡紅;王艷;鄧芬;;腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)后短期內(nèi)非計劃拔管現(xiàn)狀及原因分析[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2015年14期

5 包滿珍;吳丹;邰安婷;汪娜娜;;同伴教育在PICC置管患者門診維護中的效果[J];中華現(xiàn)代護理雜志;2015年18期

6 楊濡溪;;電話隨訪教育對PICC帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率及非正常拔管率的影響[J];齊魯護理雜志;2015年12期

7 鄭艷;張慶慶;唐英;李萍;;網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究[J];護理學報;2015年09期

8 王玉果;許紅梅;肖瑩瑩;張曉芹;王樹貞;;品管圈活動在預防神經(jīng)外科患者PICC非計劃性拔管中的應(yīng)用[J];護理實踐與研究;2015年04期

9 卞堯堯;楊麗麗;梅震;王蓓磊;徐桂華;;降低血液腫瘤患者PICC非計劃性拔管率的品管圈實踐[J];護理學報;2015年05期

10 徐軍霞;宋瑰琦;魯先秀;胡臘梅;陳燕;徐劍鴻;;艾賓浩斯遺忘理論在癌癥PICC攜管患者出院隨訪健康教育中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代臨床護理;2015年01期

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1 王丹鳳;惡性腫瘤患者PICC置管后異常拔管原因的調(diào)查分析及對策制定[D];大連醫(yī)科大學;2013年

2 劉曉紅;本科護理學專業(yè)教材質(zhì)量評價指標體系研究[D];山西醫(yī)科大學;2008年

本文編號：2762709