【摘要】：目的:本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,評(píng)鑒并綜合有關(guān)PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素和預(yù)防的證據(jù),以期制訂出規(guī)范的、系統(tǒng)的、適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案,從而為預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管提供基于循證的最佳實(shí)踐信息,為PICC置管患者提供基于循證的安全保障。方法:1.系統(tǒng)評(píng)價(jià):計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、Pub Med、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及萬(wàn)方,收集PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn),采用NOS(Newcastle?Ottawa?Scale)評(píng)分進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),應(yīng)用Rev Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析。2.文獻(xiàn)研究:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、EMbase、Pub Med、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及萬(wàn)方,檢索預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的相關(guān)研究,根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心(2008)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并對(duì)健康教育、院外維護(hù)、質(zhì)量改進(jìn)等方面內(nèi)容進(jìn)行分析。3.相關(guān)指南分析:同期,網(wǎng)絡(luò)檢索蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)(SIGN)、美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)(NGC)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)循證護(hù)理指南網(wǎng)(RNAO),分析納入的各指南內(nèi)容。4.德?tīng)柗品?采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專家函詢,并統(tǒng)計(jì)分析其函詢結(jié)果。結(jié)果:1.經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn),并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)后,最終納入:(1)11篇關(guān)于PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn),包括8篇病例對(duì)照研究和3篇隊(duì)列研究。研究對(duì)象共4454例,其中試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為330例和4124例。Meta分析結(jié)果顯示,靜脈炎、感染、血栓、藥物(高濃度高營(yíng)養(yǎng))、譫妄是導(dǎo)致PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素;(2)20篇關(guān)于預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的文獻(xiàn),包括5篇RCT、3篇半隨機(jī)對(duì)照研究、11篇類實(shí)驗(yàn)性研究。由于各研究?jī)?nèi)容差異較大,僅進(jìn)行描述性分析,對(duì)健康教育、院外維護(hù)、輸液團(tuán)隊(duì)、質(zhì)量改進(jìn)等方面證據(jù)進(jìn)行整合,為進(jìn)一步構(gòu)建預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案提供內(nèi)容參考。2.檢索國(guó)內(nèi)外已有的關(guān)于預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的臨床實(shí)踐指南,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入8份指南,包括中文2份,英文6份。對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行分析與整理,提取出包括輸液團(tuán)隊(duì)、操作要點(diǎn)、患者教育、質(zhì)量改進(jìn)四個(gè)方面含11個(gè)主題14項(xiàng)條目的證據(jù),為進(jìn)一步構(gòu)建預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案提供證據(jù)支持。3.綜合匯總所收集的證據(jù),參照INS2011版臨床實(shí)踐指南的證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),給每個(gè)具體條目標(biāo)注證據(jù)等級(jí),初步形成預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案。采用德?tīng)柗品▽?duì)形成的初稿進(jìn)行兩輪專家函詢,根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行修改,最終形成適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案。內(nèi)容包括:適用范圍、最佳實(shí)踐方案、證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、方案的構(gòu)建過(guò)程、應(yīng)用建議五個(gè)部分。結(jié)論:本研究基于循證方法論,形成“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的方案,即預(yù)防PICC非計(jì)劃性拔管的循證護(hù)理實(shí)踐方案。本方案的構(gòu)建是運(yùn)用循證的方法論,從危險(xiǎn)因素、輸液團(tuán)隊(duì)、操作要點(diǎn)、健康教育、院外維護(hù)和質(zhì)量改進(jìn)幾方面為臨床護(hù)士提供證據(jù)支持,同時(shí)也有待進(jìn)一步臨床試點(diǎn)應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R47
【圖文】：

由 2 名小組成員分別采用 NOS 評(píng)分量表[29]評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)。該量表是現(xiàn)在外通用的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的量表，常用來(lái)評(píng)價(jià)病例對(duì)照研究及隊(duì)列研究。共包含 8目，滿分為 9 分，低于 4 分則認(rèn)為是低質(zhì)量文獻(xiàn)，不予采用。3.1.2.5 資料分析首先判斷各研究間是否存在臨床異質(zhì)性，對(duì)無(wú)臨床異質(zhì)性且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的采用 Rev-Man 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。通過(guò) X2檢驗(yàn)判斷異質(zhì)性是否存在，若存質(zhì)性則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若沒(méi)有異質(zhì)性則選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析果與其他文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容、研究方法等差異較大時(shí)，則僅進(jìn)行描述性分析。3.1.3 結(jié)果3.1.3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn) 11 篇，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖 3-1。

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3.1.3.2 PICC 非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的 Meta-分析結(jié)果（1）年齡≥60 歲3 項(xiàng)研究[30-32]報(bào)道了年齡≥60 歲是否為 PICC 非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，病例數(shù)共 2969 例，試驗(yàn)組和對(duì)照組為 166 例和 2803 例。由于 I2=92%，表示 3 項(xiàng)研究資料之間異質(zhì)性較大，進(jìn)行 Meta-分析。隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示年齡≥60 歲與腫瘤患者 PICC 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生無(wú)關(guān)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.28，95%CL(0.66，2.43),P=0.47],見(jiàn)圖 3-2。

圖 3-2 年齡≥60 歲與 PICC 非計(jì)劃性拔管發(fā)生關(guān)系的 Meta-分析（2）血栓5 項(xiàng)研究[31,37-40]報(bào)道了血栓是否為 PICC 非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，病例數(shù)共 647 例，試驗(yàn)組和對(duì)照組為 107 例和 540 例。由于 I2<50%，表示 5 項(xiàng)研究資料具有同質(zhì)性，故進(jìn)行 Meta-分析，采用固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示有血栓的 PICC 非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)血栓者增加 6.46 倍[OR=6.46，95%CL(3.19，13.08),P<0.05]，見(jiàn)圖 3-3。應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析，OR=8.96，95%CL(2.21，36.39)，見(jiàn)圖 3-4，本次分析的結(jié)果穩(wěn)定，隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型結(jié)果基本相同。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2762709