【摘要】：研究背景隨著老年人腦血管疾病發(fā)病率的逐年增加,由腦血管疾病和血管性危險(xiǎn)因素所引發(fā)的認(rèn)知障礙也迅速增多。血管性認(rèn)知障礙是引起老年癡呆的常見病因,其發(fā)病率逐年上升,給患者帶來極大的傷害,從很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量,并對患者及家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。為此,早期識(shí)別及診斷認(rèn)知退化并進(jìn)行有效干預(yù)對改善患者臨床癥狀、減緩認(rèn)知退化、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來,針對患者的個(gè)體化病情制定出個(gè)體化治療方案已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練是非常有必要的,即根據(jù)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者自身不同情況擬定相應(yīng)難度等級的個(gè)性化自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)。然而,目前尚未發(fā)現(xiàn)有自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照研究。六六腦(?)腦康復(fù)系統(tǒng)是首個(gè)中文界面的自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練軟件,可根據(jù)患者不同情況擬定相應(yīng)難度等級的個(gè)性化自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù),進(jìn)行感知覺、注意力、記憶力、靈活性、計(jì)算推理能力五項(xiàng)訓(xùn)練,能智能適應(yīng)患者的當(dāng)前認(rèn)知水平。研究目的探討基于六六腦(?)腦康復(fù)系統(tǒng)的自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響。研究方法本研究采用隨機(jī)、平行對照的方法,通過神經(jīng)影像學(xué)(MRI)和神經(jīng)心理學(xué)行為量表篩選,選取2013年8月至2017年8月入住�？谀橙揍t(yī)院老年病房的非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者232例,根據(jù)患者入院先后順序,按隨機(jī)數(shù)字表編號(hào),1:1分配到兩組,試驗(yàn)組116例,對照組116例,在兩組均給予丁苯酞、多奈哌齊常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組接受六六腦(?)腦康復(fù)系統(tǒng)的自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練(包括感知覺、注意力、記憶力、靈活性、計(jì)算推理能力五項(xiàng)腦功能訓(xùn)練),對照組只給予初級感知覺、注意力訓(xùn)練,兩組患者每日均訓(xùn)練一次,每次30 min,持續(xù)訓(xùn)練12周后(第1-2周在醫(yī)院訓(xùn)練;第3-12周居家訓(xùn)練,由本課題研究人員經(jīng)六六腦(?)腦康復(fù)系統(tǒng)管理端平臺(tái)監(jiān)督),訓(xùn)練前、訓(xùn)練后12周、6個(gè)月隨訪、1年隨訪均采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCa)、歐洲五維健康量表(EQ-5D)評價(jià)兩組患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量并進(jìn)行比較。研究結(jié)果研究過程中,試驗(yàn)組有12例患者退出,對照組11例患者退出,最終209例患者完成研究。訓(xùn)練前,兩組患者的一般資料(如年齡、性別、教育程度)、MoCa、EQ-5D評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。訓(xùn)練12周后,試驗(yàn)組患者的MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、注意力、命名、語言、抽象、延遲記憶、定向能力評分均較治療前有不同程度的改善,而對照組患者僅有MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、注意力、延遲記憶、定向能力評分均較治療前有不同程度的改善,且試驗(yàn)組比對照組得分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);訓(xùn)練12周后,試驗(yàn)組患者的行動(dòng)能力、自我照顧、日�；顒�(dòng)、疼痛/不適、焦慮/沮喪五個(gè)維度異常報(bào)告人數(shù)的比例均有下降,對照組患者的行動(dòng)能力、焦慮/沮喪兩個(gè)維度異常報(bào)告人數(shù)的比例下降,且試驗(yàn)組患者在自我照顧、日�；顒�(dòng)和焦慮/沮喪三個(gè)維度異常報(bào)告人數(shù)的比例較對照組降低更為明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者的EQ-5D指數(shù)和自我EQ-VAS評分均較治療前有不同程度提高,試驗(yàn)組比對照組表現(xiàn)更為明顯;且經(jīng)自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練12周后,部分非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者M(jìn)RI神經(jīng)影像學(xué)檢查有一定的改善。6個(gè)月及1年隨訪,試驗(yàn)組MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、注意力、命名、語言、抽象、延遲記憶、定向評分均較訓(xùn)練后12周有不同程度的改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對照組各項(xiàng)評分與訓(xùn)練12周時(shí)比較維持相同的效果,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EQ-5D生活質(zhì)量評價(jià)中,試驗(yàn)組患者在自我照顧、日�；顒�(dòng)、焦慮/沮喪三個(gè)維度報(bào)告異常人數(shù)比例較訓(xùn)練12周時(shí)下降更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),自我EQ-VAS評分較訓(xùn)練12周時(shí)有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對照組患者較訓(xùn)練12周時(shí)比較沒有明顯改善。結(jié)論基于六六腦(?)腦康復(fù)系統(tǒng)的自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練可有效提高非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力,改善患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.74
【圖文】：

圖３－１兩組患者訓(xùn)練前后顱腦ＭＲＩ比較逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－１邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋Ｏｆ邋ＭＲＩ邋Ｂｅｔｗｅｅｎ邋Ｔｗｏ邋Ｇｒｏｕｐｓ邋Ｂｅｆｏｒｅ邋Ａｎｄ邋Ａｆｔｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ逡逑如圖３－１所示，兩組患者治療前ＭＲＩ均可見幕上皮質(zhì)下小梗塞（直徑逡逑３－２０ｍｍ），部分患者伴有不同程度的腦白質(zhì)病變；或中－重度腦白質(zhì)病變（Ｆａｚｅｋａｓ逡逑量表２２）；并無皮質(zhì)和分水嶺梗塞、出血、腦積水、特殊原因?qū)е碌哪X白質(zhì)病逡逑變（例如多發(fā)性硬化）。且無海馬或內(nèi)嗅皮層萎縮（Ｓｃｈｅｌｔｅｎｓ內(nèi)顳葉萎視覺等逡逑級縮量表評分為０）。經(jīng)１２周自適應(yīng)認(rèn)知訓(xùn)練后，試驗(yàn)組中部分患者梗塞灶面逡逑積可見一定程度的縮小（１９例／１０４例），或左側(cè)顳上回／穎中回、頂下小葉／角回、逡逑后扣帶皮層／楔前葉功能連接增加（２４例／１０４例），其神經(jīng)影像學(xué)可見好轉(zhuǎn)患者逡逑的數(shù)量顯著大于對照組（４３／１０４邋例邋ｖ．ｓ．２８／１０５邋例，ｘ２＝５．０１９Ｐ＝０．０２５，b6＜０．０５邋）。逡逑４兩組患者ＭｏＣＡ評分比較逡逑４．１兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練后１２周、隨訪６個(gè)月、１年ＭｏＣＡ評分比較逡逑兩組患者訓(xùn)練前ＭｏＣＡ總分及各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞逡逑０．０５）。訓(xùn)練１２周后，試驗(yàn)組ＭｏＣＡ總分、視空間與執(zhí)行功能、注意力、命名、逡逑語言、抽象、延遲記憶、定向評分均較訓(xùn)練前有不同程度的改善

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2759191