【摘要】：目的:采用循證護(hù)理實踐的方法制定加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略并應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者,探討其在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期的安全性、有效性及可行性。方法:①制定肝癌肝切除術(shù)加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略:采用循證護(hù)理實踐的方法,根據(jù)PICO格式構(gòu)建循證問題,全面檢索循證資源數(shù)據(jù)庫及原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價,提取相關(guān)信息并進(jìn)行系統(tǒng)歸納,初步構(gòu)建肝癌肝切除術(shù)加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略。在此基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢和實地考察,了解患者需求并對相應(yīng)措施進(jìn)行具體化,最終確定肝癌肝切除術(shù)的加速康復(fù)外科集束化護(hù)理策略;②加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略在原發(fā)性肝癌患者中的臨床干預(yù):選取長沙市某三甲醫(yī)院肝臟外科2015年10月至2016年12月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)。實驗組患者采用加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理,對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h及48h NRS疼痛評分、術(shù)前及術(shù)后第3天ADL評分、死亡率、30天內(nèi)再入院率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析,計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述,兩組比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率進(jìn)行描述,兩組比較采用χ2檢驗進(jìn)行比較,當(dāng)P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:①兩組患者性別、年齡、術(shù)前肝功能Child分級、麻醉ASA分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血及肝切除類型等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P0.05);②實驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為59.68± 13.98h,顯著低于對照組患者的72.72±15.17h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.469,P=0.000)。實驗組患者首次肛門排氣、排便時間分別為74.46±18.03h、128.22±37.47h,顯著低于對照組患者的83.60±13.95h、148.60±40.21h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.835,P=0.006;t=2.622,P=0.010);③實驗組患者術(shù)后住院時間為5.96±1.68天,低于對照組的7.22±1.87天,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.551,P=0.001)。實驗組患者術(shù)后下床活動時間為59.04±19.65h,低于對照組(t=3.771,P=0.000)。兩組患者術(shù)前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但實驗組患者術(shù)后第3天ADL評分為58.80±10.62分,顯著高于對照組(t=-6.521,P=0.000);④實驗組患者術(shù)后24h、48h NRS評分分別為5.52±2.49分、4.70±1.91分,對照組患者分別為5.36±2.36分、5.24±2.01分,比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);⑤實驗組患者術(shù)后總體并發(fā)癥及一般并發(fā)癥均低于對照組患者(χ2=4.882,P=0.027;χ2=4.762,P=0.029),但兩組患者術(shù)后手術(shù)特有并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組均無患者在圍手術(shù)期死亡或30天內(nèi)再次入院。結(jié)論:加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理策略在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用是安全、有效和可行的,與常規(guī)護(hù)理相比具有優(yōu)越性。
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.73
【圖文】：

圖２－１技術(shù)路線圖逡逑

通過檢索循證資源數(shù)據(jù)庫及原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共得到３９１篇文獻(xiàn)，包括１４９篇英逡逑文文獻(xiàn)，２４１篇中文文獻(xiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初篩和二次逡逑篩選，最終納入１０篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選的流程和結(jié)果，見圖３－１。逡逑數(shù)據(jù)庫檢索到文獻(xiàn)３９１篇逡逑邐？查重排除重復(fù)文獻(xiàn)１５０篇逡逑邐Ｙ邐逡逑根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對剩下的２４１篇文獻(xiàn)進(jìn)逡逑行初篩，得到初步符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)９０篇逡逑通過閱讀標(biāo)題及摘要排除１５１篇文獻(xiàn)，其中：逡逑邐＾與研宄主題不符的有８４篇逡逑干預(yù)措施不符的有５６篇逡逑其它１１篇：文獻(xiàn)綜述６篇，會議文獻(xiàn)５篇逡逑邐］邋ｒ邐逡逑對初篩后納入的９０篇文獻(xiàn)通過仔細(xì)閱逡逑讀全文進(jìn)行二次篩選，得到１０篇文獻(xiàn)逡逑仔細(xì)閱讀全文，排除８０篇文獻(xiàn)，其中：逡逑無具體千預(yù)措施或只有單項措施的有２４篇逡逑邐？邋ＥＲＡＳ結(jié)合介入治療等其他千預(yù)的有丨４篇逡逑結(jié)局指標(biāo)不符合

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2744841