【摘要】：背景與目的:普遍認(rèn)為頸內(nèi)靜脈(internal jugular vein,IJV)與頸總動脈(common carotid artery,CAA)重疊是頸內(nèi)靜脈置管(internal jugular vein catheterization,IJVC)發(fā)生動脈損傷并發(fā)癥的重要原因之一。越來越多的超聲研究指出IJV與CAA的解剖關(guān)系受到偏頭位置的影響。然而超聲探頭的方向同樣會對IJV與CAA解剖關(guān)系產(chǎn)生顯著影響。本研究擬采取從前往后的方向?qū)τ翌i內(nèi)靜脈(right internal jugular vein,RIJV)與CAA進行超聲觀察,旨在闡明RIJV與CAA解剖關(guān)系以及不同偏頭位對其影響,對經(jīng)右頸內(nèi)靜脈盲探穿刺偏頭位置的選擇提供理論依據(jù)。方法:本研究采用重復(fù)測量設(shè)計,分別在0度、15度、30度、45度偏頭位,對131例觀察對象的甲狀軟骨喉結(jié)平面(以下簡稱喉結(jié)平面)和胸鎖乳突肌三角頂點平面(以下簡稱三角平面)進行超聲掃描并截圖。針對每張截圖的測量項目:血管橫截面積(cross sectional area,S)和橫徑(width,W),包括S動脈、S靜脈、W動脈、W靜脈;血管安全穿刺范圍,包括S安全、W安全;重疊情況,包括S重疊率、W重疊率;RIJV與CAA連線與水平軸夾角(α角);RIJV中心點距離體表深度。另外,對于W重疊率大于10%和20%的人數(shù)進行計數(shù)統(tǒng)計,并假定W重疊率大于20%為具有臨床意義并稱之為重疊陽性。最后,根據(jù)α角將RIJV與CAA位置關(guān)系分為前外側(cè)位、外側(cè)位、后外側(cè)位、偏后外側(cè)位,并在每個偏頭位下對這四個位置進行計數(shù)統(tǒng)計。結(jié)果:1、CAA的大小隨偏頭角度增加無明顯變化。RIJV的大小在偏頭角度大于等于15度時無顯著變化,但相比頭正位有顯著增加。2、在0度至30度偏頭范圍內(nèi),RIJV的安全穿刺范圍隨偏頭角度增加而遞增,但在30度和45度偏頭位之間無差異。3、在喉結(jié)平面,重疊程度在0度至30度偏頭范圍內(nèi)隨偏頭角度增加而遞減,但在30度和45度偏頭位之間無差異;而在三角平面則各偏頭位之間無差異。4、在各偏頭位RIJV均以外側(cè)位和后外側(cè)位為主,隨偏頭角度增加,α角增加,與之相應(yīng)的是RIJV外側(cè)位比例逐漸增多,同時后外側(cè)位比例逐漸降低。5、隨著偏頭角度的增加RIJV逐漸變淺。6、三角平面相比喉結(jié)平面:CAA變細(xì)而RIJV增粗、安全范圍較大、重疊程度較小、外側(cè)位比例較高。結(jié)論:30度至45度偏頭位時RIJV安全穿刺范圍較大、重疊程度較小、RIJV位于CAA外側(cè)位比例較大,建議頸內(nèi)靜脈置管時頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)30度至45度。RIJV與CAA位置關(guān)系在各偏頭位均以外側(cè)位和后外側(cè)位為主,隨偏頭角度的增加外側(cè)位比例增加而后外側(cè)比例降低;三角平面全面優(yōu)于喉結(jié)平面。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R322.12
【圖文】：

但是許多研究發(fā)現(xiàn)，采取偏頭位會引起 IJV 與 CAA 重疊程度的改變，盡管這些研究的觀察人群、所掃描的頸部平面、偏頭的具體角度有所不同，但大多認(rèn)為偏頭會造成重疊程度的增加。1.5 目前研究存在的問題隨著超聲被更廣泛的使用，許多同行使用了超聲對頸部血管的解剖進行了觀察研究。但是在研究方法上，包括探頭方向、觀察人群、掃描平面、描述結(jié)果的方法不盡相同。通常情況下，由于頸部外形呈類圓形，為了更好地與皮膚耦合，探頭方向會選擇垂直于皮膚，因此必然與矢狀面成一定角度（圖 1.1A）。但事實上，進行盲探穿刺的時候，操作者是從前往后的方向（即垂直于地面的方向）來判斷 IJV與 CAA 的位置關(guān)系。顯然探頭垂直于皮膚進行掃描，所得結(jié)果并不能用于指導(dǎo)盲探穿刺[20]。Sibai 等人使用了兩種探頭方向?qū)?100 例患者頸部血管進行掃描觀察(見圖 1.1B)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)探頭垂直于地面，靜脈主要在動脈的外側(cè)位，而當(dāng)探頭垂直于皮膚，靜脈主要位于動脈的前外側(cè)位和前位[27]。

ASAⅠ-Ⅱ級；年齡大術(shù)史；既往行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)限；心臟或肺部疾病；體重指數(shù)（B 18.5[29]；血管閉塞、狹窄、血栓形美國 Terason 2000+ 超聲系統(tǒng)（Te, MA 01803,U.S.A.）；5-10MHz 寬頻

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 秦曉輝;張宏;米衛(wèi)東;;不同穿刺點頸內(nèi)靜脈和頸總動脈解剖關(guān)系變化的研究[J];北京醫(yī)學(xué);2013年08期

2 周家蕃;梁佩芬;嚴(yán)靜宜;呂軍;;CT下頸內(nèi)靜脈與頸總動脈間解剖關(guān)系的研究[J];中國血液凈化;2013年03期

3 陸利沖;汪小海;李浩;鄭曼;;淺表超聲觀察右頸內(nèi)靜脈與頸總動脈的解剖關(guān)系及影響因素[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年11期

4 張藝瀧;米衛(wèi)東;于德江;傅強;馮雪辛;;超聲體表定位用于頸內(nèi)靜脈中路穿刺置管的實用性觀察[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2011年05期

5 陸利沖;汪小海;李浩;鄭曼;;超聲下右側(cè)頸內(nèi)靜脈與頸總動脈間解剖關(guān)系的研究[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2010年11期

6 國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組;中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2001年05期

本文編號：2739649