【摘要】：目的評估甲狀腺超聲在意義不明確的細(xì)胞非典型病變(AUS)中的臨床價值。方法選取2014年1月至2015年12月在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺患者1984例,其中細(xì)胞學(xué)診斷為AUS并有手術(shù)病理或臨床隨診的病例83例,回顧分析83例甲狀腺穿刺結(jié)節(jié)超聲聲像圖資料,依據(jù)美國甲狀腺協(xié)會推薦的超聲圖像進(jìn)行分級:高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性。結(jié)果 83例中手術(shù)證實(shí)惡性19例(22.9%)、良性8例(9.6%),臨床隨診無異常改變56例(67.5%)。單發(fā)結(jié)節(jié)36例(43.4%)、多發(fā)結(jié)節(jié)47例(56.6%),結(jié)節(jié)最大徑(1.2±0.7)cm。病理惡性19例中16例(84.2%)超聲分級為高度可疑惡性,2例(10.5%)為中度可疑惡性,1例(5.3%)為低度可疑惡性。單因素及多因素分析顯示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度與穿刺結(jié)節(jié)超聲圖像分級顯著相關(guān)[OR=9.23(2.96~28.79),P=0.00],但與患者的年齡、性別、結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)大小無關(guān)(P均0.05)。結(jié)論甲狀腺超聲圖像分級有助于診斷為AUS甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷。
【圖文】：

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報380August，2016為慢性甲狀腺炎、1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生、6例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化。臨床隨診56例(67.5%)，無結(jié)節(jié)明顯增大及臨床與超聲轉(zhuǎn)移征象，其中重復(fù)穿刺3例，為良性病變。以手術(shù)病理及臨床隨診未發(fā)現(xiàn)惡性表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，病理為惡性的結(jié)節(jié)歸為惡性組，其余歸為良性組。在良惡性組之間，性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)(表1)。超聲分級與病理83例結(jié)節(jié)的超聲分級，高度可疑惡性28例(圖1)、中度可疑惡性32例(圖2)及低度可疑惡性23例(圖3)，其在良惡性組間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)(表1)。病理惡性19例中有16例(84.2%)超聲分級為高度可疑惡性，均為甲狀腺乳頭狀癌，其中濾泡型7例、經(jīng)典型9例;2例(10.5%)超聲分級為中度可疑惡性，分別為濾泡型和經(jīng)典型;1例(5.3%)為低度可疑惡性，為經(jīng)典型。病理為良性8例中3例超聲分級為高度可疑惡性、1例為慢性甲狀腺炎、2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化;3例為中度可疑惡性，1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴腺瘤樣增生，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化;2例為低度可疑惡性，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化。以超聲分級高度可疑惡性作為超聲表現(xiàn)的惡性組，超聲分級高度可疑惡性對于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的診斷準(zhǔn)確率81.9%、特異性81.3%、敏感性84.2%、陽性預(yù)測值57.1%、陰性預(yù)測值94.5%。多因素分析以結(jié)節(jié)良惡性為因變量，患者性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)最大徑線和超聲分級為自變量，進(jìn)行二元Logistic分析。超聲分級與結(jié)節(jié)惡性度密切相關(guān)［OＲ=9.23(2.96～28.79)，P=0.00］，結(jié)節(jié)良惡性與患者性別［OＲ=3.92(0.71～21.53)，P=0.12］、年齡［OＲ=0.99(0.94～1.05)，P=0.81］、結(jié)節(jié)數(shù)目［OＲ=1.14(0.29?

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報380August，2016為慢性甲狀腺炎、1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生、6例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化。臨床隨診56例(67.5%)，無結(jié)節(jié)明顯增大及臨床與超聲轉(zhuǎn)移征象，其中重復(fù)穿刺3例，為良性病變。以手術(shù)病理及臨床隨診未發(fā)現(xiàn)惡性表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，病理為惡性的結(jié)節(jié)歸為惡性組，其余歸為良性組。在良惡性組之間，性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)(表1)。超聲分級與病理83例結(jié)節(jié)的超聲分級，高度可疑惡性28例(圖1)、中度可疑惡性32例(圖2)及低度可疑惡性23例(圖3)，其在良惡性組間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)(表1)。病理惡性19例中有16例(84.2%)超聲分級為高度可疑惡性，均為甲狀腺乳頭狀癌，其中濾泡型7例、經(jīng)典型9例;2例(10.5%)超聲分級為中度可疑惡性，分別為濾泡型和經(jīng)典型;1例(5.3%)為低度可疑惡性，為經(jīng)典型。病理為良性8例中3例超聲分級為高度可疑惡性、1例為慢性甲狀腺炎、2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化;3例為中度可疑惡性，1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴腺瘤樣增生，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化;2例為低度可疑惡性，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化和(或)鈣化。以超聲分級高度可疑惡性作為超聲表現(xiàn)的惡性組，超聲分級高度可疑惡性對于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的診斷準(zhǔn)確率81.9%、特異性81.3%、敏感性84.2%、陽性預(yù)測值57.1%、陰性預(yù)測值94.5%。多因素分析以結(jié)節(jié)良惡性為因變量，患者性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目及結(jié)節(jié)最大徑線和超聲分級為自變量，進(jìn)行二元Logistic分析。超聲分級與結(jié)節(jié)惡性度密切相關(guān)［OＲ=9.23(2.96～28.79)，P=0.00］，結(jié)節(jié)良惡性與患者性別［OＲ=3.92(0.71～21.53)，P=0.12］、年齡［OＲ=0.99(0.94～1.05)，P=0.81］、結(jié)節(jié)數(shù)目［OＲ=1.14(0.29?

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