發(fā)布時(shí)間：2020-07-03 01:54

【摘要】：目的探討血漿可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(su PAR)及降鈣素原(PCT)對(duì)膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)判價(jià)值。方法采用前瞻性研究方法,以2013年7月至2014年10月收住我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)的77例診斷為膿毒癥的患者為研究對(duì)象,按照病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組;根據(jù)28d生存狀況分為存活組和死亡組。測定患者入院后24h內(nèi)血清PCT及血漿su PAR濃度,同時(shí)進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEII評(píng)分)及序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA評(píng)分),比較血漿su PAR濃度、血清PCT濃度和APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分的差異。再根據(jù)所有患者28d的生存狀況比較血漿su PAR濃度和血清PCT濃度、APACHEII評(píng)分及SOFA評(píng)分的差異。并通過直線相關(guān)分析進(jìn)一步研究血漿su PAR與血清PCT、APACHEII評(píng)分和SOFA評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果膿毒癥組患者入院24h內(nèi)血漿su PAR濃度為7.9±6.5ng/ml,低于嚴(yán)重膿毒癥組(8.4±4.5ng/ml)和膿毒性休克組(13.9±8.0ng/ml),但膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組之間血漿su PAR濃度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而嚴(yán)重膿毒癥組患者入院24h內(nèi)血漿su PAR濃度低于膿毒性休克組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。膿毒癥組患者入院24h內(nèi)血清PCT濃度為6.3±3.5ng/ml,低于嚴(yán)重膿毒癥組(23.7±3.9ng/ml)和膿毒性休克組(25.7±4.3ng/ml),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但是嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組患者血清PCT濃度之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)患者28d預(yù)后情況將所有入選患者分為生存組和死亡組,發(fā)現(xiàn)死亡組患者入院24h內(nèi)血漿su PAR濃度及APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分高于生存組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而血清PCT濃度在生存組和死亡組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析,血清PCT的ROC曲線下面積(AUC)為0.61(P0.05),APACHEII評(píng)分的ROC曲線下面積(AUC)為0.832(P0.05),SOFA評(píng)分的ROC曲線下面積(AUC)為0.767(P0.05),膿毒癥患者血漿su PAR的ROC曲線下面積(AUC)為0.803(P0.05)。以血漿su PAR值9.905ng/ml作為區(qū)分存活與死亡截點(diǎn)的靈敏度是83.3%,特異度為73.8%。血漿su PAR聯(lián)合APACHE II評(píng)分區(qū)分膿毒癥患者死亡和存活的曲線下面積(AUC)是0.881,高于單個(gè)指標(biāo)血漿su PAR(AUC 0.803)和APACHE II評(píng)分(AUC 0.832)。通過直線相關(guān)分析得出血漿su PAR濃度與血清PCT濃度(r=0.27,P0.05)、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)如APACHEII評(píng)分(r=0.499,P0.05)、SOFA評(píng)分(r=0.487,P0.05)呈正相關(guān)。結(jié)論血漿su PAR作為一種新型的生物標(biāo)志物,在評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后方面優(yōu)于血清PCT,血漿su PAR聯(lián)合APACHEII評(píng)分能提高預(yù)測膿毒癥患者死亡的效能。監(jiān)測膿毒癥患者入院24h內(nèi)血漿su PAR濃度及APACHEII評(píng)分可能有助于早期對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估和病情嚴(yán)重程度的判斷。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7
【圖文】：

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文根據(jù)病情嚴(yán)重程度將納入研究隊(duì)列的患者分為膿毒癥組毒性休克組，各組之間收治入 EICU 第 1d 血漿 suPAR 濃APACHEII 評(píng)分、SOFA 評(píng)分的對(duì)比見圖 1。結(jié)果顯示，膿suPAR 濃度、APACHEII 評(píng)分、SOFA 評(píng)分明顯高于嚴(yán)重膿毒毒性休克組及嚴(yán)重膿毒癥組患者血清 PCT 濃度明顯高于膿毒學(xué)意義（P<0.05）。但是嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥組之APACHEII 評(píng)分、SOFA 評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.052.2 各組患者 suPAR 和 PCT 濃度及相關(guān)評(píng)分的比較

聯(lián)合血漿 suPAR 濃度及 APACHEII 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得出區(qū)分膿活的曲線下面積（AUC）為 0.881（P<0.05），高于血漿 suPAR APACHEII 評(píng)分（AUC 0.832）對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估，可見對(duì)患者預(yù)后評(píng)判的效能（圖 3）。表 3.各指標(biāo)評(píng)價(jià) ROC 曲線下面積及截?cái)嘀礣able 3.Each index of the AUC and cut-off values 曲線下面積（AUC） 截?cái)嘀礡 0.803 9.905T 0.61 27.81II 評(píng)分 0.832 13.5 評(píng)分 0.767 8.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 賴劍波;徐志康;陳興旺;姚志軍;李健球;陳少霖;周華鋒;;可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期感染的診斷價(jià)值[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2012年07期

2 孫萍;王東強(qiáng);謝麗莉;;超敏C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在感染性疾病中的診斷價(jià)值[J];中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2013年03期

本文編號(hào)：2739006