本文關(guān)鍵詞：消化道腫瘤患者手術(shù)部位感染綜合性監(jiān)測分析及護理意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：監(jiān)測分析消化道腫瘤患者手術(shù)部位感染造成的住院費用增加、院內(nèi)外手術(shù)部位感染的現(xiàn)狀及危險因素、術(shù)中應用手術(shù)切口層保護器的效果,為臨床有效地預防消化道腫瘤患者手術(shù)部位感染提供依據(jù)。方法：1、采用配對研究方法,選擇2013.01～2015.12診斷為食管癌/胃癌/結(jié)腸癌/直腸癌并行根治性手術(shù)治療的患者,將診斷為手術(shù)部位感染的患者與同期未發(fā)生醫(yī)院感染的患者按照1：1進行匹配,對比兩組術(shù)后住院時間和各項費用,分析手術(shù)部位感染的相關(guān)經(jīng)濟損失。2、選擇2013.01～2015.12診斷為食管癌/胃癌/結(jié)腸癌/直腸癌并行根治性手術(shù)治療的6059例患者,采用實時監(jiān)測及病例回顧相結(jié)合的方法,了解患者手術(shù)部位感染發(fā)生率、感染分類構(gòu)成、感染時間及致病菌分布情況,分析發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)因素。3、選擇2013.01～2013.12診斷為胃癌/結(jié)腸癌/直腸癌并行開腹手術(shù)治療的906例患者,以發(fā)生手術(shù)部位感染為結(jié)局,分析手術(shù)切口層保護器在開腹手術(shù)治療中的保護作用。4、對2015.01～2015.10診斷為食管癌/胃癌/結(jié)腸癌/直腸癌并行根治性手術(shù)治療的1629例患者進行電話隨訪,了解患者出院后發(fā)生手術(shù)部位感染情況及出院后切口護理情況。結(jié)果：1、發(fā)生手術(shù)部位感染的患者,術(shù)后住院時間平均延長17天,住院費用平均增加51019.92元,以西藥費增加為主；與未發(fā)生感染患者相比,僅發(fā)生手術(shù)部位感染患者住院費用增加了1.7倍,手術(shù)部位感染合并其他感染者增加2.6倍；不同手術(shù)部位感染類型患者與未發(fā)生感染患者相比,表淺切口感染費用增加1.51倍,深部切口感染增加1.57倍,器官腔隙感染增加2.01倍。2、6059例行根治性手術(shù)治療的消化道腫瘤患者中,確診醫(yī)院感染588例,702例次,其中手術(shù)部位感染(Surgical Site infection,SSI)274例、278例次,感染例次率為4.59%,排在醫(yī)院感染的第一位；月平均最高氣溫與胃癌術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生呈正相關(guān)；手術(shù)量與手術(shù)部位感染率之間存在顯著的正相關(guān)；直腸癌、行開腹手術(shù)、手術(shù)時間延長、術(shù)前低血清白蛋白水平是手術(shù)部位感染發(fā)生的獨立危險因素。3、906例行開腹手術(shù)的患者中,發(fā)生手術(shù)部位感染41例,其中使用切口層保護器組405例,感染13例,未使用組501例,感染28例,兩組比較無明顯差異(P0.05)。亞組分析發(fā)現(xiàn),使用切口層保護器對預防胃癌、結(jié)腸癌術(shù)后手術(shù)部位感染無影響(P＞0.05),但對防止直腸癌術(shù)后手術(shù)部位感染具有保護作用。4、隨訪的1629例行根治性手術(shù)治療的消化道腫瘤患者中,失訪188例,隨訪率為88.46%,其中發(fā)生手術(shù)部位感染49例。1424例患者中,903例(63.41%)患者出院后在家自行護理切口,1084例(76.12%)患者護理切口頻次為1次/2-3日,1001例(70.29%)患者不確定住院期間是否接受過切口護理培訓,106例(7.44%)患者表示住院期間沒有接受過有關(guān)切口護理的培訓和指導。49例手術(shù)部位感染患者中,表淺切口感染46例,深部切口感染1例,器官腔隙感染2例；其中,30例(61.22%)患者發(fā)生手術(shù)部位感染后到門診處理,11例(22.45%)患者再入院治療。結(jié)論：1、消化道腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染延長了患者住院時間,增加了住院費用,尤其是器官腔隙感染,增加的住院治療費用最多,應作為臨床手術(shù)部位感染防控的重點。2、消化道腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率為4.59%,占醫(yī)院感染的39.60%。手術(shù)部位感染的危險因素為：氣溫升高、醫(yī)生手術(shù)量增加、直腸癌、行開腹手術(shù)、手術(shù)時間延長、術(shù)前低白蛋白水平。3、用切口層保護器能保護直腸癌開腹手術(shù)患者的切口,使手術(shù)部位感染發(fā)生率降低；但對預防胃癌、結(jié)腸癌開腹手術(shù)患者的手術(shù)部位感染尚未見明顯的保護作用。4、部分消化道腫瘤患者術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生在院外,與出院后手術(shù)切口的護理密切相關(guān),臨床護士應加強對患者出院后自我護理切口的知識、方法的教育和指導。
【關(guān)鍵詞】：消化道腫瘤 手術(shù)部位感染 費用 危險因素 隨訪
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 第一部分 消化道腫瘤患者手術(shù)部位感染住院費用分析13-21
• 一、研究對象與方法13-14
• 二、結(jié)果14-18
• 三、討論18-20
• 四、小結(jié)20-21
• 第二部分 消化道腫瘤患者院內(nèi)手術(shù)部位感染的監(jiān)測分析21-34
• 一、研究對象與方法21-22
• 二、結(jié)果22-28
• 三、討論28-33
• 四、小結(jié)33-34
• 第三部分 手術(shù)切口層保護器預防消化道腫瘤開腹手術(shù)患者手術(shù)部位感染的效果分析34-38
• 一、研究對象與方法34
• 二、結(jié)果34-36
• 三、討論36-37
• 四、小結(jié)37-38
• 第四部分 消化道腫瘤患者院外手術(shù)部位感染的監(jiān)測分析38-44
• 一、研究對象與方法38
• 二、結(jié)果38-41
• 三、討論41-43
• 四、小結(jié)43-44
• 創(chuàng)新點及下一步研究方向44-45
• 參考文獻45-55
• 文獻綜述55-65
• 參考文獻60-65
• 附錄一：手術(shù)部位感染診斷標準65-67
• 附錄二：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級67
• 附錄三：手術(shù)風險分級標準67-68
• 附錄四：英文簡略詞表68-69
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文情況69-70
• 致謝70

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