本文關鍵詞：維持性血液透析患者胃腸道癥狀的觀察與臨床相關性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 由于全球老齡化的進程,終末期腎臟病(End-stage renal disease, ESRD)的患者也在逐漸增多,而且預后差、花費高,成為世界范圍內重要的公共健康問題。歐洲、美國和日本近幾年的ESRD患病率為6%～16%,我國2008年ESRD新患者數(shù)為45423例,發(fā)病率36.1/百萬人,并且有增長趨勢。維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)作為一種最常用的腎臟替代療法,在ESRD患者中得到了廣泛的應用,目前維持性血液透析患者在社會中已然形成一個龐大的群體。 胃腸道功能紊亂是ESRD患者最常見的并發(fā)癥,分為功能性和器質性。診斷器質性病變需要借助內鏡或病理檢查,但因其有創(chuàng)性、費用高和不方便的特點,難以在透析患者中得到廣泛應用。國際上采用一些量表來評估MHD患者的功能性胃腸道癥狀,如羅馬標準Ⅰ、羅馬標準Ⅱ、羅馬標準Ⅲ和胃腸道癥狀分級評分量表等。國外MHD患者胃腸道癥狀的發(fā)生率高達63.1～79%,國內僅有一篇文獻報道MHD患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為85.7%。已有研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥毒素刺激、貧血、藥物、抑郁焦慮情緒等可能導致胃腸道功能障礙,但是胃腸道癥狀發(fā)生的影響因素復雜且難以明確,所以未來還需要更多的研究加以證明,以更好地服務于臨床實踐工作。 目前,我國對MHD患者胃腸道癥狀的發(fā)生還沒有足夠的重視,相關性研究較少,胃腸道癥狀對MHD患者生活質量的影響也不明確。本研究旨在對MHD患者的胃腸道癥狀、生活質量和臨床資料進行調查,了解患者胃腸道癥狀的發(fā)生情況及其對生活質量的影響,以及胃腸道癥狀的臨床影響因素。從而提出預防和緩解患者胃腸道癥狀的對策和建議,為今后有關血透患者胃腸道癥狀的進一步的研究提供科學依據(jù)。 研究目的 1.對MHD患者的胃腸道癥狀發(fā)生率和嚴重程度進行調查,以了解目前血透患者的胃腸道癥狀發(fā)生情況。 2.對MHD患者的生活質量進行調查,以了解患者胃腸道癥狀對其生活質量的影響情況。 3.通過分析MHD患者的一般狀況、臨床疾病情況和部分透析相關的實驗室檢查指標,了解血透患者胃腸道癥狀的臨床影響因素。 研究方法 本研究共分為兩部分。 1.第一部分：采用橫斷面研究,問卷調查法。方便選取2013年5-7月在某三甲醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律血液透析治療的終末期腎病患者150名。納入標準：年滿18周歲,血液透析時間大于3個月。排除標準：近3個月內發(fā)生過胃腸道疾病或相關并發(fā)癥者；有老年癡呆、精神障礙不能交流者；有嚴重感染等合并癥者；有失明、殘疾,活動不自如者；不愿配合調查者。調查內容包括：①一般資料和疾病相關資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、保險類別、家庭年收入、原發(fā)病和透析齡等。②胃腸道癥狀的發(fā)生情況：包括腹痛、反流、消化不良、便秘、腹瀉和進食障礙等6個維度,共18個條目。各個條目按Likert7級評分。維度分=各條目分數(shù)之和／條目數(shù)。③生活質量狀況：包括終末期腎臟病透析相關生活質量和一般健康相關生活質量兩部分。包括癥狀與不適、’腎臟病對日常生活的影響、腎臟病負擔、工作狀況、認知功能、社會關系質量、睡眠、社會支持、自我健康總評價、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況、總體健康期望。 2.第二部分：采用描述性研究設計,方便抽樣方法,于2013年5-7月在廣州某三級甲等醫(yī)院的血液凈化中心選取符合要求的患者107例。納入標準：年齡≥18周歲；規(guī)律行血液透析3個月以上；慢性腎功能不全尿毒癥期；自愿參與研究者。排除標準：有老年癡呆、精神障礙、不能與人交流者；患嚴重感染性疾病、肝膽疾病者；最近3個月內發(fā)生過胃腸道相關性疾病及并發(fā)癥者。調查內容包括：①胃腸道癥狀發(fā)生情況。②一般資料：包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)。③臨床資料：包括原發(fā)病、透析齡、24小時尿量、是否有糖尿病、服藥種類、血紅蛋白、平均紅細胞體積、白蛋白、血鈣、血磷、血鉀、全段甲狀旁腺激素、尿素清除分數(shù)。 3.統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。采用Spearman等級相關檢驗、兩獨立樣本t檢驗、單向方差分析和多元線性回歸(逐步回歸法)分析血透患者胃腸道癥狀的發(fā)生對其生活質量的影響；采用Spearman等級相關檢驗、兩獨立樣本t檢驗和多元線性回歸(逐步回歸法)分析影響血透患者胃腸道癥狀發(fā)生的臨床相關因素,檢驗水準a=0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 (一)第一部分 1.本調查共發(fā)放問卷150份,回收150份,回收率為100%,有效問卷150份,有效率為100%。 2.維持性血液透析患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為78.7%,各種胃腸道癥狀發(fā)生率從高到低依次為：消化不良、便秘、反流、腹瀉、腹痛、進食障礙。 3.維持性血液透析患者胃腸道癥狀的嚴重程度大多較輕。 4.發(fā)生胃腸道癥狀的維持性血液透析患者比沒有發(fā)生胃腸道癥狀的患者生活質量差(P0.05)。 5.合并三類以上胃腸道癥狀的MHD患者,其生活質量比合并兩類以內胃腸道癥狀的患者差(P0.05)；而無胃腸道癥狀、合并一類或兩類胃腸道癥狀的患者,其生活質量之間的比較并無顯著差異。 6.腹痛、反流、進食障礙和年齡可能是維持性血液透析患者生活質量的影響因素(P0.05),胃腸道癥狀越嚴重,患者的生活質量越差。 7.不同年齡段的維持性血液透析患者的生活質量受胃腸道癥狀影響的情況不同。18～44歲的青年患者的生活質量受反流、腹痛和進食障礙的影響,且呈負相關(P0.05)；45～59歲的中年患者的生活質量受腹痛、反流、便秘、腹瀉、消化不良和進食障礙的影響,且呈負相關(P0.05)；60歲以上的老年患者的生活質量受進食障礙的影響(P0.05),進食障礙越嚴重,其生活質量越差。 8.不同透析齡的維持性血液透析患者的生活質量受胃腸道癥狀影響的情況不同。在透析齡為3～12個月的患者中,腹痛和便秘與其生活質量得分呈負相關(P0.05)；在透析齡為13～48個月的患者中,腹痛、反流、消化不良、便秘和進食障礙與其生活質量得分呈負相關(P0.05)；在透析齡達48個月以上的患者中,腹痛、反流、便秘和進食障礙與其生活質量得分呈負相關(P0.05)。 9.不同性別的維持性血液透析患者的生活質量受胃腸道癥狀影響的情況不同。在男性患者中,反流和進食障礙與其生活質量得分呈負相關(P0.05)；在女性患者中,腹痛、反流、便秘、消化不良和進食障礙與其生活質量得分呈負相關(P0.05)。 (二)第二部分 1.本調查共發(fā)放問卷150份,回收150份,回收率為100%,有效問卷107份,有效率為71.3%。 2.根據(jù)非參數(shù)檢驗(Spearman)得出,維持性血液透析患者的年齡、透析齡、24小時尿量、服藥種類與胃腸道癥狀相關性極弱(|r|0.3,P0.05)。身體質量指數(shù)、血白蛋白、紅細胞壓積、血鈣、血磷、血鉀、全段甲狀旁腺激素、尿素清除指數(shù)(Kt/V)與胃腸道癥狀的發(fā)生無相關。 3.不同性別的維持性血液透析患者的胃腸道癥狀得分比較有統(tǒng)計學差異(P=0.024),且女性的腹痛得分高于男性。 4.有糖尿病的維持性血液透析患者與沒有糖尿病的患者進行胃腸道癥狀得分的比較,結果有統(tǒng)計學差異(P=0.005),且有糖尿病的患者腹瀉得分高于沒有糖尿病的患者。 5.不同年齡段的維持性血液透析患者的胃腸道癥狀影響因素也不同。在18-44歲的青年血透患者中,胃腸道癥狀得分與是否有糖尿病呈正相關(P0.05),表明有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴重。在45～59歲的中年血透患者中,透析齡、藥物種類、是否有糖尿病與胃腸道癥狀得分呈正相關(P0.05)。表明透析齡越長、服藥種類越多,其胃腸道癥狀越嚴重,有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴重。在60歲以上的老年患者中,性別與胃腸道癥狀得分呈負相關(P0.05),藥物種類、是否有糖尿病與胃腸道癥狀得分呈正相關(P0.05)。表明女性比男性的胃腸道癥狀嚴重,服藥種類越多,其胃腸道癥狀越嚴重,有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴重。 結論 1.胃腸道癥狀在維持性血液透析患者中發(fā)生率較高,但大多并不嚴重,發(fā)生率較高的依次為消化不良、便秘和反流。 2.胃腸道癥狀的發(fā)生對維持性血液透析患者的生活質量有影響,有胃腸道癥狀的血透患者比沒有胃腸道癥狀的患者生活質量差。合并三類或三類以上胃腸道癥狀的患者,其生活質量與沒有胃腸道癥狀或合并兩類以內胃腸道癥狀的患者的生活質量相比,有顯著的下降。 3.腹痛、便秘、反流、消化不良和進食障礙等胃腸道癥狀的發(fā)生,是維持性血液透析患者生活質量的影響因素,不同年齡段、不同透析齡、不同性別的患者,其生活質量受胃腸道癥狀影響的情況不同。 4.不同年齡段的維持性血液患者,其胃腸道癥狀發(fā)生的臨床影響因素也不同。性別、服藥種類、透析齡、是否有糖尿病可能是血透患者胃腸道癥狀發(fā)生的影響因素。
【關鍵詞】：終末期腎病 維持性血液透析 胃腸道癥狀 生活質量
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-23
• 第一章 維持性血液透析患者胃腸道癥狀的發(fā)生情況及對生活質量的影響23-47
• 1 目的23
• 2 對象與方法23-27
• 3 結果27-42
• 4 討論42-47
• 第二章 維持性血液透析患者胃腸道癥狀的臨床影響因素47-58
• 1 對象與方法47-49
• 2 結果49-55
• 3 討論55-58
• 全文總結58-60
• 參考文獻60-67
• 附錄67-77
• 研究生在讀期間科研情況77-78
• 致謝78-80

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 李楊麟;;尿毒癥并發(fā)上消化道出血的危險因素分析[J];重慶醫(yī)學;2006年15期

2 蘇春燕;李燕紅;林可可;張楓;;血液透析患者胃腸道癥狀發(fā)生情況及其相關因素分析[J];中國護理管理;2012年05期

3 黃興蘭,唐曉紅,強歐,張正;慢性腎功能衰竭患者腹透前后血清胃動素水平的觀察[J];華西醫(yī)學;2000年02期

4 張昌k(;;生活方式不良惹來胃食管反流病[J];健康博覽;2010年12期

  本文關鍵詞：維持性血液透析患者胃腸道癥狀的觀察與臨床相關性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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