本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀及影響因素的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:1.明確原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的現(xiàn)狀及影響因素。2.得到原發(fā)性肝癌患者和家屬對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度及影響因素。3.獲得確立治療方式過程中醫(yī)生認(rèn)為患者參與決策的現(xiàn)狀及影響因素。4.獲得醫(yī)生對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度和影響因素。研究方法:1.采用方便抽樣選取2014年2月至9月在上海某三級(jí)甲等專科醫(yī)院住院的556名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行橫斷面現(xiàn)況調(diào)查,問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、KPS評(píng)分、馬麗莉漢化的患者參與治療決策問卷,采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、Kappa一致性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析,得到原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的現(xiàn)狀及影響因素。2.采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用目的性抽樣的方法,對(duì)2014年2月至9月在上海某三級(jí)甲等專科醫(yī)院住院的原發(fā)性肝癌患者8名及患者家屬10名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,通過對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行編碼、提煉主題,得到原發(fā)性肝癌患者和家屬對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度及影響因素。3.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)漢化過程將Isabelle教授等研制的共享決策模式醫(yī)生問卷進(jìn)行漢化,采用方便抽樣的方法,選取上海市某三甲肝膽�？漆t(yī)院從事肝癌診治的106名臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)患者的治療方式包括手術(shù)治療、介入治療、微創(chuàng)射頻、生物治療和內(nèi)科藥物治療,采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、Spearman相關(guān)分析,獲得確立治療方式過程中醫(yī)生認(rèn)為患者參與決策的現(xiàn)狀及影響因素。4.采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用目的性抽樣的方法,對(duì)上海某三級(jí)甲等�？漆t(yī)院從事肝癌診療工作的醫(yī)生11名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,通過對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行編碼、提煉主題,得到醫(yī)生對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度和影響因素。結(jié)果1.通過對(duì)556名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行調(diào)查問卷得到如下結(jié)果:(1)556名原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策參與態(tài)度積極的患者384例,占69.1%,參與態(tài)度消極的172例,占30.9%,參與態(tài)度的總均分為(1.37±0.41)分。而實(shí)際參與程度高的患者僅為121例,占21.8%,參與程度低的患者435例,占78.2%,實(shí)際參與程度的總均分(1.82±0.41)分。(2)患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度與參與態(tài)度之間的Kappa值為0.186,除條目10“我與醫(yī)生共同決定我的治療方案”外,其他11個(gè)條目均存在一致性(P0.01),但這11個(gè)條目的Kappa值均小于0.4,說明所有條目的實(shí)際參與程度和態(tài)度的一致性程度均不理想,其中最高值為0.379,該條目為“醫(yī)生決定我的治療方案”,其余10個(gè)條目Kappa值均小于0.3。(3)診斷知情情況、性格、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度影響患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度。診斷知情OR值為0.379,知情患者參與程度明顯高于不知情患者;性格OR值為1.644,說明性格外向患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度高于性格內(nèi)向患者;對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度OR值為0.532,即肝癌患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高,參與決策的程度越高。(4)本次采取的治療方式影響患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度。以手術(shù)治療作為參照,治療方式1是將手術(shù)治療與介入治療進(jìn)行對(duì)比,OR值為2.373,說明介入治療的患者比手術(shù)患者參與態(tài)度更為積極;治療方式3是將手術(shù)治療與生物治療進(jìn)行對(duì)比,OR值為3.073,說明生物治療的患者比手術(shù)治療患者參與態(tài)度更為積極。2.通過對(duì)原發(fā)性肝癌患者8名及患者家屬10名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談得到:(1)對(duì)患者的訪談提煉出四個(gè)主題,分別為:患者應(yīng)該參與治療方式?jīng)Q策;患者參與治療決策的好處;影響患者參與的因素;促進(jìn)患者參與的措施;(2)對(duì)家屬的訪談提取出四個(gè)主題,即:患者治療方式?jīng)Q策的決定權(quán)問題;影響患者參與治療方式?jīng)Q策的因素;家屬的心理壓力;促進(jìn)患者參與治療方式?jīng)Q策的措施。3.從事肝癌診治的106名臨床醫(yī)生問卷調(diào)查得出:(1)106位醫(yī)生的平均得分為(62.62±23.74)分,條目3“我告訴過病人有很多治療方案可供選擇”及條目4“我向病人詳細(xì)地解釋過各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)”能夠完全符合的例數(shù)最多,均為38.7%;而條目8“病人和我共同決定選擇某一治療方案”能夠完全符合的例數(shù)最少,僅為8.5%。(2)醫(yī)生的年齡、性別、所在科室、工作年限、學(xué)歷、職稱等一般資料對(duì)醫(yī)生將肝癌患者納入共享治療決策的情況沒有影響;而相關(guān)分析結(jié)果顯示醫(yī)生認(rèn)為肝癌患者診斷知情比例與其將肝癌患者納入共享治療決策的情況呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.416;醫(yī)生認(rèn)為肝癌患者本人參與治療決策的比例與其將患者納入治療共享決策的情況呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.387。4.通過11名醫(yī)生半結(jié)構(gòu)訪談得到:共提煉出五個(gè)主題,即患者參與治療方式?jīng)Q策的好處;患者治療方式?jīng)Q策的決定權(quán);醫(yī)生對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度;影響患者參與治療方式?jīng)Q策的因素;促進(jìn)患者參與治療方式?jīng)Q策的措施。結(jié)論1.目前在我國肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的的參與態(tài)度較為積極,但參與決策現(xiàn)況并不理想,推進(jìn)原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策任重道遠(yuǎn)。促進(jìn)肝癌患者參與應(yīng)循序漸進(jìn),通過試點(diǎn)運(yùn)行,進(jìn)行評(píng)價(jià)效果,針對(duì)存在的問題逐步推進(jìn)。在試點(diǎn)階段應(yīng)充分發(fā)揮多學(xué)科的合作關(guān)系,醫(yī)護(hù)充分配合,首先考慮選擇診斷知情、性格外向、對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度高的患者參與治療方式的決策。2.患者家屬存在較多的負(fù)性情緒,如心疼、擔(dān)心、迷茫、委屈等。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)肝癌患者家屬進(jìn)行心理評(píng)估,給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),有效緩解家屬的焦慮、抑郁情緒,從而有利于促進(jìn)患者的身心健康。3.本部分研究漢化了共享決策模式醫(yī)生版問卷,具有良好的信效度;研究結(jié)果顯示患者與醫(yī)生對(duì)于我國肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀的認(rèn)知是比較一致的。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在準(zhǔn)確評(píng)估并尊重家屬選擇的基礎(chǔ)上幫助家屬改變錯(cuò)誤的觀點(diǎn),樹立正確的認(rèn)知,早期給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施,國家政策、公共媒體、醫(yī)改制度等多方面要共同努力營造和諧、安全的醫(yī)療環(huán)境,從而更好地促進(jìn)肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 治療決策 參與 影響因素 共享決策模式
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-19
• 一、研究背景14-15
• 二、研究意義和內(nèi)容15-16
• 三、技術(shù)路線16-17
• 四、相關(guān)概念的界定17-19
• 第一部分 文獻(xiàn)回顧19-25
• 一、患者參與治療決策的相關(guān)概念及背景19-21
• 二、國內(nèi)外癌癥患者參與治療決策現(xiàn)狀21-22
• 三、癌癥患者參與治療決策的影響因素22-25
• 第二部分 原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的現(xiàn)狀及影響因素25-54
• 一、原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀25-38
• 二、原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策影響因素分析38-47
• 三、討論47-54
• 第三部分 原發(fā)性肝癌患者及家屬對(duì)患者參與治療方式?jīng)Q策看法的質(zhì)性研究54-69
• 一、對(duì)象與方法54-56
• 二、研究結(jié)果56-64
• 三、討論64-69
• 第四部分 醫(yī)生確立治療方式過程中原發(fā)性肝癌患者參與決策的現(xiàn)狀69-81
• 一、共享決策醫(yī)生版問卷的漢化69-73
• 二、醫(yī)生確立治療方式過程中原發(fā)性肝癌患者參與決策的現(xiàn)狀及影響因素73-79
• 三、討論79-81
• 第五部分 醫(yī)生對(duì)肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策看法的質(zhì)性研究81-93
• 第六部分 展望93-94
• 參考文獻(xiàn)94-102
• 附錄102-109
• 文獻(xiàn)綜述109-112
• 在校期間發(fā)表論文112-113
• 致謝113-114

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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  本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀及影響因素的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：252180