【摘要】：目的:通過(guò)分析2008年-2013年包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)革蘭氏陰性桿菌感染的患者病原體種類變遷情況;分析鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)感染中的分布狀態(tài)、流行病學(xué)特征、抗生素敏感性分析;檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯酶類抗生素-亞胺培南的耐藥性逐年分布情況,并進(jìn)一步對(duì)其耐藥性形成機(jī)制之一—部分常見(jiàn)碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因的檢測(cè),探討院內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體和病原體的耐藥情況以及耐藥機(jī)制。方法:1采集在2008年1月-2013年12月期間院內(nèi)感染住院患者的革蘭氏陰性桿菌感染部位標(biāo)本(痰液、傷口分泌物、尿液、腦脊液、胸腔積液等),通過(guò)細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定,確定院內(nèi)感染革蘭氏陰性桿菌的病原體種類(銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌,大腸桿菌,克雷伯桿菌,流感嗜血桿菌等)。2重點(diǎn)分析鮑曼不動(dòng)桿菌科室和感染部位分布情況,對(duì)確定為鮑曼不動(dòng)桿菌菌株通過(guò)紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),確定鮑曼不動(dòng)桿菌感染后的耐藥性變遷情況,并對(duì)該菌感染的分布特征和耐藥性變遷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3確定鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥性逐年增加,通過(guò)多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性形成的基因—碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果:1在院內(nèi)感染病例中,分離培養(yǎng)后獲得648株革蘭氏陰性菌菌株,銅綠假單胞菌菌株241株,所占比例37.19%,其次是鮑曼不動(dòng)桿菌,共162株,占25.0%,與其他革蘭陰性菌株比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2 162株鮑曼不動(dòng)桿菌菌株主要來(lái)自痰液和創(chuàng)口分泌物,占81.26%,主要發(fā)生在神經(jīng)外科和呼吸科的患者。2008年18株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星,復(fù)方新諾明,氨曲南,環(huán)丙沙星,哌拉西林,哌拉西林/他唑巴坦,慶大霉素,替卡西林/克拉維酸鉀,頭孢吡肟,頭孢哌酮,頭孢噻肟,頭孢他啶,妥布霉素13種抗生素耐藥性在54.4%-85.8%之間,甚至部分抗生素達(dá)到90%以上,但是對(duì)亞胺培南,頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星3種臨床常用抗菌藥的耐藥性較低,分別為0,5.9%,44.4%。然而,隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)這三種抗生素耐藥性逐年上升,6年來(lái),對(duì)亞胺培南的耐藥性最高達(dá)65.9%,對(duì)左氧氟沙星的耐藥性達(dá)到80%,只有對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性變化不大。2012年和2013年對(duì)亞胺培南的耐藥性,與2008年比較,通過(guò)卡方檢驗(yàn),均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或極顯著性差異(P0.05或P0.01)。匯總后,共發(fā)現(xiàn)60株對(duì)亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株。3檢測(cè)60株對(duì)亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株中碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24耐藥基因,發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌菌株OXA-23陽(yáng)性率達(dá)78.3%,OXA-24陽(yáng)性的菌株3株,陽(yáng)性率達(dá)5%,而敏感菌株以上2個(gè)基因檢測(cè)結(jié)果均為陰性。結(jié)論:在呼吸系統(tǒng)和創(chuàng)傷傷口感染時(shí)多見(jiàn)于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌,但鮑曼不動(dòng)桿菌比例越來(lái)越高,且藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示該菌抗生素耐藥譜范圍和耐藥比例逐年增加,特別是對(duì)廣譜抗生素亞胺培南的耐藥趨勢(shì)進(jìn)展很快,因此,需要引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注,并對(duì)上述耐藥機(jī)制初步分析,可能與鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生基因變異,形成碳青霉烯酶OXA-23和OXA-24基因,兩基因表達(dá)的產(chǎn)物碳青霉烯酶可水解亞胺培南類抗菌藥物有關(guān),提示鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯酶的形成是其耐藥性形成的機(jī)制之一。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R446.5

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本文編號(hào)：2404684