本文關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐_蔣蓉 投稿：方踐踑

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5·419··護(hù)理管理·臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐蔣蓉【摘要】目的探討護(hù)士崗位管理的實(shí)施成效。方法溫賢秀謝彩霞按照護(hù)士崗位管理要求分層設(shè)置護(hù)理崗位，制訂與之相匹…

展會(huì)展覽業(yè)務(wù)合作協(xié)議甲方：_______網(wǎng)乙方：甲乙雙方本著平等互利，共同發(fā)展的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就雙方互助宣傳達(dá)成如下一致條款：第一條：甲方的責(zé)任和義務(wù)1、甲方免費(fèi)將其為乙方制作的展會(huì)宣傳廣告放在甲方網(wǎng)站展會(huì)頻道的顯著位置。2、甲方主動(dòng)把乙方的展會(huì)…

2014年度檢驗(yàn)科個(gè)人年終總結(jié)2014年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主任正確領(lǐng)導(dǎo)下，同事的幫助下，我們齊心協(xié)力，圍繞醫(yī)院中心工作，結(jié)合科室的工作特質(zhì)，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，在工作上積極主動(dòng)，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)，能夠…

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5

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·護(hù)理管理·

臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐

蔣蓉

【摘要】

目的

探討護(hù)士崗位管理的實(shí)施成效。方法

溫賢秀謝彩霞

按照護(hù)士崗位管理要求分層設(shè)置護(hù)理崗位，制訂與之相匹配的培訓(xùn)、

考核及績效分配方案并實(shí)施。收集實(shí)施崗位管理前后1年護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理人員滿意度和護(hù)理人員離職率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果

實(shí)施后特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、急救藥品器材管理、患者滿意度和護(hù)理人員滿意度較實(shí)

建立在臨床護(hù)理崗位分級(jí)、崗位培

施前提高（P＜0.01），預(yù)報(bào)壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、護(hù)理投訴較實(shí)施前降低（P＜0.05）。結(jié)論訓(xùn)和績效分配基礎(chǔ)上的護(hù)士崗位管理，能夠提高護(hù)理管理效能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展�！娟P(guān)鍵詞】【Abstract】

護(hù)士；

人員管理，醫(yī)院

Thepracticeofnursingpostmanagement/JIANGRong，，WENXian-xiu，XIECai-xia

ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessofnursingpostmanagement.MethodsStratifiednursingpostswereset

inaccordancewiththerequirementsofnursingpostmanagement.Appropriateprogramsoftraining，assessment，andperformanceappraisalforalllevelsofnursingpostsweredevelopedandimplemented.Thequalityofcare，patientsatisfaction，nursingstaffsatisfactionandturnoverwereinvestigatedbeforeandaftertheimplementationofpostmanagement.Results

Afterthe

implementationofnursingpostmanagement，thequalityofintensivecare，basiccare，wardmanagement，managementofkeylinks，firstaidmedicineandequipmentmanagement，patientsatisfactionandnursingstaffsatisfactionweresignificantlyimproved

（P<0.01）.Theincidenceofforecastpressureulcer，fallsandcomplaintsdecreased（P<0.05）.Conclusion

Onthebasisof

hierarchicalsetofnursingposts，jobtrainingandperformanceappraisal，theimplementationofnursingpostmanagementcanimprovemanagementefficiencyandprovidenewideasforthepracticeofhigh-qualitynursingcare.

【Keywords】

Nurses；PersonnelAdministration，Hospital

要求高。內(nèi)科片區(qū)開放床位493張（含RICU床位6張、CCU床位

護(hù)士崗位管理是對(duì)所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，并且按照崗位和聘用合同進(jìn)行人員管理的過程［1］，護(hù)士崗位管理是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，也是規(guī)范和深化醫(yī)院收入分配制度改革，推行績效考核的前提和重要基礎(chǔ)，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。2011年9月，衛(wèi)生部在110所優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院中確立了23所醫(yī)院開展護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作，我院成為衛(wèi)生部首批“護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”，我院內(nèi)科片區(qū)率先在全院試點(diǎn)。本文對(duì)我院內(nèi)科片區(qū)臨床護(hù)理崗位設(shè)置的實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)和分析思考，以期為各級(jí)醫(yī)院開展和深化護(hù)士崗位管理提供借鑒和參考。

10張），護(hù)理單元13個(gè)（含血液凈化中心），護(hù)士總數(shù)283名；大

專及以上學(xué)歷占93.62%，中專學(xué)歷占6.38%；副高級(jí)及以上職稱占4.25%，中級(jí)職稱占11.34%，初級(jí)職稱占84.41%。設(shè)置護(hù)理崗位283個(gè)，其中臨床護(hù)理崗位269個(gè)。

22.1

方法

以護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展實(shí)行臨床護(hù)理崗位分級(jí)根據(jù)內(nèi)科片區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際情況，本著“以人為本，關(guān)

注護(hù)士的持續(xù)成長”的理念，對(duì)現(xiàn)有的資源合理統(tǒng)籌規(guī)劃，借鑒中國香港和中國臺(tái)灣護(hù)士分級(jí)的臨床實(shí)踐［2-3］，將臨床護(hù)理崗位設(shè)置為N0～N45個(gè)層級(jí)。5個(gè)層級(jí)的設(shè)置為護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，為個(gè)人專業(yè)化的發(fā)展提供平臺(tái)。N0級(jí)為新上崗護(hù)士，N1級(jí)為成長型護(hù)士，N2級(jí)為成熟型護(hù)士，N3級(jí)為專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士，N4級(jí)為專家型護(hù)士，每一層級(jí)的設(shè)置都有基本條件和必須具備的能力要求，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的四川省衛(wèi)生廳

直屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，也是四川省急救中心所在地，除收治來自全省各地的急危重癥患者外，還承擔(dān)著全省大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)，護(hù)理工作任務(wù)重、難度大、

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.05.012作者單位：610072

成都市

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)

科（蔣蓉），護(hù)理部（溫賢秀，謝彩霞）通信作者：溫賢秀，E-mail：wxxjyc@sina.com

蔣蓉：女，本科（碩士在讀），副主任護(hù)師，科護(hù)士長，E-mail：jhys700@

2.2建立與責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合的崗位責(zé)任制

以責(zé)任制整體護(hù)理為工作思路，建立崗位責(zé)任制，主要內(nèi)

容包括工作概述、工作職責(zé)、工作權(quán)限、工作關(guān)系、任職資格、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并以此為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)。在實(shí)施過程中，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，通過明確N0～N4各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)，建立科學(xué)、合理、有序的能級(jí)對(duì)應(yīng)工作方式，從而理清了各層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容，明確了不同層級(jí)間工作任務(wù)的差別，工作質(zhì)量考核依據(jù)更為客觀具體，避免了因護(hù)士勝任力不足引起的護(hù)理

163.com2012-08-09收稿

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表1

層級(jí)

基本條件工作1年以內(nèi)工作1～5年護(hù)士；

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5

臨床護(hù)理人員分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)

能力要求

護(hù)士重點(diǎn)是疑難病例護(hù)理、護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、護(hù)理管理、科研及教學(xué)等，以培養(yǎng)專業(yè)學(xué)科帶頭人為目標(biāo)。

N0N1

1.在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成護(hù)理工作2.一定的文字表達(dá)和溝通、協(xié)調(diào)能力1.正確的治療處置能力

2.較好的基礎(chǔ)護(hù)理與�？谱o(hù)理技術(shù)操作能力

2.3.2培訓(xùn)方式

N0～N1級(jí)護(hù)士的基礎(chǔ)理論及操作技能由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)

組織培訓(xùn)；N2級(jí)護(hù)士除參加護(hù)理部組織的針對(duì)該層級(jí)的相關(guān)培訓(xùn)外，�？评碚摵筒僮骷寄艿呐嘤�(xùn)則由各科室完成，同時(shí)還要參加繼續(xù)教育與學(xué)歷教育；N3級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)通過參與危重患者護(hù)理實(shí)踐、科室質(zhì)量管理、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流和院級(jí)培訓(xùn)等途徑完成；N4級(jí)護(hù)士須通過疑難病例護(hù)理會(huì)診及危急癥患者搶救、開展護(hù)理新業(yè)務(wù)及新技術(shù)、承擔(dān)專科護(hù)士培訓(xùn)工作、參加基層醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)、參加高級(jí)護(hù)理實(shí)踐或國內(nèi)外專科護(hù)理會(huì)議等形式培訓(xùn)。

1～3年護(hù)師

3.具備發(fā)現(xiàn)問題能力

4.在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成重癥患者護(hù)理能力

5.較好的文字表達(dá)和溝通、協(xié)調(diào)能力6.具備帶教低層級(jí)護(hù)士及護(hù)生的能力

N2

工作5年以上護(hù)士；

1.良好基礎(chǔ)護(hù)理與�？谱o(hù)理技術(shù)操作能力

3年以上護(hù)師

2.3.3考核要求

各層級(jí)護(hù)士的考核前提必須以能勝任相應(yīng)護(hù)理崗位工

2.具備運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力3.獨(dú)立完成重癥患者護(hù)理能力4.良好的文字表達(dá)和溝通、協(xié)調(diào)能力5.良好的計(jì)算機(jī)軟件及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用能力6.有效參與護(hù)理科研及教學(xué)能力

N3

聘任主管護(hù)師且工作5年以上；聘任�？谱o(hù)士崗位

作為基準(zhǔn)，N0～N1級(jí)護(hù)士的考核內(nèi)容主要包括理論和操作考核。理論考核以機(jī)考方式現(xiàn)場答題，重點(diǎn)在于“三基”知識(shí)的掌握。操作技能考核是以培訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)與病房實(shí)際操作相結(jié)合的方式進(jìn)行。培訓(xùn)結(jié)束后，各級(jí)護(hù)士填寫《護(hù)理人員培訓(xùn)手冊(cè)》并由帶教老師和護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)實(shí)施情況進(jìn)行綜合考評(píng)。

1.通過循證解決本�？埔呻y護(hù)理問題能力

N2～N3級(jí)護(hù)士完成護(hù)理部每年1次的理論考試、操作考試、片區(qū)

組織的專科理論考試，參與科室質(zhì)量控制，承擔(dān)相應(yīng)數(shù)量的理論講課及護(hù)理查房，完成帶教任務(wù)，除此之外，N3級(jí)護(hù)士還要參與科研課題或高新技術(shù)項(xiàng)目的研究。N4級(jí)護(hù)士的考核側(cè)重于完成一定數(shù)量的危重患者搶救、復(fù)雜的技術(shù)操作、疑難和死亡病例討論、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理教學(xué)等，承擔(dān)護(hù)理科研或開展護(hù)理高新技術(shù)研究。

2.獨(dú)立完成疑難病癥患者護(hù)理工作能力3.具有指導(dǎo)有效開展專科護(hù)理的能力4.良好的文字表達(dá)和溝通、協(xié)調(diào)能力5.一定的科研能力及創(chuàng)新能力6.一定的組織管理及病房管理能力

N4聘任副主任護(hù)師以上

1.精通本專業(yè)業(yè)務(wù)，掌握本專科護(hù)理動(dòng)態(tài)

2.獨(dú)立完成高、新�？谱o(hù)理工作的能力3.較強(qiáng)的教學(xué)能力，能勝任本專科理論授課，組織護(hù)理查房

2.4改進(jìn)基于崗位管理的護(hù)理工作績效評(píng)價(jià)

根據(jù)各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)的不同，按照所承擔(dān)工作量、

工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難易程度，以及護(hù)士完成工作的質(zhì)量、患者滿意度等設(shè)置權(quán)重系數(shù)，結(jié)合護(hù)士長評(píng)價(jià)、護(hù)士間評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)等進(jìn)行考核。績效考核百分權(quán)重為：工作量及工作質(zhì)量占

4.有效運(yùn)用人文學(xué)科知識(shí)解決問題能力5.較強(qiáng)的科研能力及成果應(yīng)用能力6.較強(qiáng)的組織管理及病房管理能力

40%，工作風(fēng)險(xiǎn)占20%，滿意度占30%，職稱及工作年限占10%。

考核結(jié)果在科室內(nèi)公開，保證其客觀、真實(shí)并與績效掛鉤。崗位績效工資的實(shí)行，改變了以往護(hù)士的績效考核注重考試和論文，而非臨床實(shí)踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績脫節(jié)的現(xiàn)象［4］。

安全隱患。各級(jí)護(hù)士在崗位責(zé)任制的要求下，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，做到“崗位責(zé)任者做最合適的事”。

2.3構(gòu)建適合護(hù)理專業(yè)發(fā)展需求的護(hù)士分層培訓(xùn)及考核方案高品質(zhì)的護(hù)理依賴于高素質(zhì)的護(hù)理人員，根據(jù)我院護(hù)理

人才梯隊(duì)培養(yǎng)的要求，結(jié)合護(hù)士成長現(xiàn)狀，制訂內(nèi)科片區(qū)《各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核實(shí)施方案》，將護(hù)士培訓(xùn)分為：新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)階段（N0級(jí)）、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段（N0～N1級(jí)）、護(hù)士繼續(xù)教育階段（N2～N4級(jí)），加強(qiáng)護(hù)士分層培訓(xùn)以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要。

33.1

評(píng)價(jià)方法及效果評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理崗位管理實(shí)施前（2010年9月至2011年8月）

和實(shí)施后（2011年9月至2012年8月）相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：采用我院自制的百分制護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施前后均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)主要為特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病房管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、急救藥品器材管理等，以及預(yù)報(bào)壓瘡、跌倒和護(hù)理投訴發(fā)生率。

2.3.1培訓(xùn)重點(diǎn)

N0級(jí)護(hù)士重點(diǎn)在于護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理

服務(wù)理念、臨床護(hù)理基本知識(shí)技能等的培訓(xùn)；N1級(jí)護(hù)士除三基知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)外，還需在健康評(píng)估及評(píng)判性思維方面加以培養(yǎng)；N2級(jí)護(hù)士則要掌握�？萍寄�、重癥護(hù)理，提高解決臨床實(shí)際問題的能力；N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)在于個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)量管理、科研及教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等綜合能力培養(yǎng)；N4級(jí)

②患者滿意度指標(biāo)：采用我院自制的《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)

行出院患者滿意度調(diào)查。調(diào)查表包括健康教育（15分）、服務(wù)態(tài)度（20分）、業(yè)務(wù)水平（30分）、滿足需要的及時(shí)性（20分）、護(hù)患溝通（15分）5個(gè)維度，總分為100分。③護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5

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感指標(biāo)：采用護(hù)理人員滿意度和護(hù)士離職率來評(píng)估護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用PearsonChi-Square檢驗(yàn)。

上，通過人員調(diào)配，科學(xué)合理地配備了各護(hù)理單元N0到N4各層級(jí)護(hù)士，從而使各護(hù)理單元都具有良好的集體崗位勝任能力。另外，在片區(qū)內(nèi)設(shè)立機(jī)動(dòng)護(hù)士3名，以備緊急情況下的應(yīng)急支援。實(shí)踐表明，實(shí)施臨床護(hù)理崗位管理前后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所提升，這與護(hù)士分層次管理將崗位工作職責(zé)和技術(shù)水平有機(jī)結(jié)合有關(guān)，與方芳等［10］的研究結(jié)果相似。施雁等［11］做了相關(guān)的研究，結(jié)果是護(hù)理人力資源配置與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。崗位管理實(shí)施前后，護(hù)理文件書寫質(zhì)量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能為護(hù)理文件書寫簡化為電子表格式，護(hù)士易掌握有關(guān)。王新剛等［12］發(fā)現(xiàn)，造成不良事件的主要原因是對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)評(píng)估不足，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不夠，這與護(hù)士的學(xué)識(shí)、資歷、溝通能力直接相關(guān)。崗位管理實(shí)施后，護(hù)士的分層使用和各層級(jí)合理搭配有效地解決了這個(gè)問題，護(hù)理投訴、壓瘡和跌倒事件發(fā)生率較實(shí)施前下降，從而為降低不良事件提供了可行性。

3.23.2.1

效果護(hù)理質(zhì)量

將護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)內(nèi)科片區(qū)13個(gè)護(hù)理單元實(shí)

施前后的主要臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品器材管理質(zhì)量均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理投訴、預(yù)報(bào)壓瘡及跌倒發(fā)生率均有明顯下降（P＜0.05）。見表2、3。

3.2.2患者滿意度

將護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)抽查實(shí)施前后各380例住院患

者的各項(xiàng)滿意度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

3.2.3護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感

實(shí)施前后護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士滿意度

4.2臨床護(hù)理崗位管理對(duì)患者滿意度的影響

本研究結(jié)果表明，崗位管理實(shí)施后，內(nèi)科片區(qū)患者滿意

提高（P＜0.05）；2010年9月至2011年8月，內(nèi)科264名護(hù)士離職人數(shù)為6名，離職率為2.27%。2011年9月至2012年8月，內(nèi)科283名護(hù)士離職人數(shù)為4名，離職率為1.41%，實(shí)施前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

度上升。這可能與實(shí)施崗位管理后，護(hù)士的工作職責(zé)界定更加清晰明確，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步補(bǔ)充完善，促使各項(xiàng)護(hù)理工作特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等得到真正落實(shí)，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)和過程，護(hù)理質(zhì)量不斷提高有關(guān)。各護(hù)理單元根據(jù)層級(jí)管理要求實(shí)施了分層排班，每班均有高層級(jí)護(hù)士在崗，低層級(jí)護(hù)士遇到不能解決的問題時(shí)，可向高層級(jí)護(hù)士請(qǐng)教，使患者的問題能得到及時(shí)解決。另外，不同層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)分管不同病情危重程度的患者，給護(hù)士工作帶來更大空間，護(hù)士的責(zé)任心得到加強(qiáng)。同樣的結(jié)果在楊維［13］的研究中也得到了證實(shí)。

44.1

討論

臨床護(hù)理崗位管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置和使用是否合理，直接關(guān)系到護(hù)理工

作的效率和質(zhì)量［5］，科學(xué)合理的護(hù)理人力資源配置，對(duì)確保護(hù)理質(zhì)量、改善患者護(hù)理結(jié)局具有重要意義［6-9］。內(nèi)科片區(qū)臨床護(hù)理人員的崗位設(shè)置從保證病房護(hù)理工作和患者安全的角度出發(fā)，在對(duì)護(hù)士工作量和工作性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)

表2

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后

特一級(jí)護(hù)理

4.3臨床護(hù)理崗位管理對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果比較（分，±s）

基礎(chǔ)護(hù)理

病房管理

重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

急救藥品器材管理

護(hù)理文件書寫

97.8±0.3898.6±0.206.65＜0.01

98.2±0.1698.3±0.180.03＞0.05

98.4±0.2098.8±0.244.67＜0.01

97.2±0.2798.6±0.305.33＜0.01

97.9±0.1998.6±0.214.12＜0.01

97.8±0.3299.0±0.359.17＜0.01

t值P值

表3

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后

實(shí)施前后護(hù)理投訴、預(yù)報(bào)壓瘡、跌倒發(fā)生率比較

預(yù)報(bào)壓瘡發(fā)生率（%）

跌倒發(fā)生率（%）

n1325414468

投訴發(fā)生率（%）

0.0640.0144.56＜0.05

0.0430.0013.97＜0.05

0.0700.0203.94＜0.05

χ值P值

2

表4

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后

實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（分，±s）

服務(wù)態(tài)度

健康教育

滿足需要的及時(shí)性

護(hù)患溝通

n380380

業(yè)務(wù)水平

26.37±2.5228.12±2.38

9.62＜0.01

17.21±1.2718.90±1.41

7.39＜0.01

13.14±0.9214.32±0.94

5.36＜0.01

16.68±1.9218.46±2.10

9.12＜0.01

13.27±1.0114.30±1.07

7.32＜0.01

t值P值

·422·

表5

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5

實(shí)施前后護(hù)士滿意度及離職率比較

n264283

滿意度（%）

離職率（%）

的方式競聘上崗，保證崗位聘任的公開透明與公平嚴(yán)肅。⑤聘后考核是保障：護(hù)理崗位競聘后的管理和考核是穩(wěn)步推進(jìn)崗位管理的重要保障。需定期對(duì)聘用相應(yīng)能級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)落實(shí)情況及工作業(yè)績進(jìn)行考評(píng)，其結(jié)果作為下一輪崗位競聘的依據(jù)。

綜上所述，臨床護(hù)理崗位管理是護(hù)理人力資源管理的重

94.6097.803.87＜0.05

2.271.410.19＞0.05

χ2值P值

隨著我國醫(yī)療體制的改革，患者對(duì)護(hù)理工作的需求日益增多。然而，由于護(hù)理工作的專業(yè)性和特殊性，超負(fù)荷的工作量、人際關(guān)系沖突及內(nèi)心期望與實(shí)際差距所造成的職業(yè)壓力，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度低，離職率不斷上升，致使護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感低。有研究［14］表明，工作滿意度和離職行為密切相關(guān)。護(hù)士對(duì)于工作氛圍的不滿意主要表現(xiàn)在對(duì)于目前從事的工作及角色缺乏目標(biāo)和歸屬感，且經(jīng)驗(yàn)型管理模式與護(hù)士是否有離職傾向存在著明顯的線性關(guān)系［15］；變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士的離職傾向明顯相關(guān)，即護(hù)士感知到的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與程度越高，離職傾向越低［16］。本研究采用了護(hù)士滿意度和離職率來反應(yīng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度提高了，這與臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)施，改變了以往的用人機(jī)制，為護(hù)士提供了更為廣闊的工作平臺(tái)和向臨床一線傾斜的績效薪酬分配制度是密切相關(guān)的；離職率雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但發(fā)生率也有所下降。由此表明，我們正在實(shí)踐的護(hù)理崗位管理給護(hù)士的職業(yè)發(fā)展指出了明確的目標(biāo)，讓護(hù)士找到了歸屬感，同時(shí)又改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理模式，在護(hù)理管理上做出了科學(xué)的探索，從而得到了護(hù)士的認(rèn)同，激勵(lì)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值和自我價(jià)值，大部分護(hù)士認(rèn)為獲得了職業(yè)成就感與認(rèn)同感。

在臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐中體會(huì)到，①領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵：崗位管理是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的工作，臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)施需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和大力支持，無論是方案的制訂與實(shí)行，還是聘后的監(jiān)管和考核，都必須要有堅(jiān)強(qiáng)的組織作為保障。我院由分管護(hù)理工作的院長牽頭，護(hù)理部親自負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，內(nèi)科片區(qū)護(hù)士崗位管理的各項(xiàng)工作得以落實(shí)。②調(diào)研試點(diǎn)是基礎(chǔ)：認(rèn)真對(duì)內(nèi)科片區(qū)基本情況進(jìn)行摸底核實(shí)，對(duì)各護(hù)理單元的工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)程度、人力資源結(jié)構(gòu)等進(jìn)行調(diào)研與分析，科學(xué)合理劃分崗位類別、崗位等級(jí)，擬定崗位職數(shù)，并邊實(shí)施邊改進(jìn)。③宣傳培訓(xùn)為先行：內(nèi)科片區(qū)通過召開片區(qū)崗位管理培訓(xùn)會(huì)、崗位管理實(shí)施經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)及下發(fā)崗位管理實(shí)施方案等，廣為宣傳動(dòng)員。片區(qū)及科室還組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理崗位管理手冊(cè)》，讓每一名護(hù)理人員都能了解崗位管理的具體內(nèi)容與要求、實(shí)施程序與內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性與參與性。④公平公開是原則：遵循“因事設(shè)崗，以崗擇人”的原則，護(hù)理人員實(shí)行崗位競聘，在競聘時(shí)做到同一級(jí)別護(hù)理人員用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考量，采取自愿申請(qǐng)、公開演講

要組成部分，它是促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入推進(jìn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵深化的又一新舉措，也是建立護(hù)理管理長效機(jī)制的助推劑。臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)施是對(duì)現(xiàn)有護(hù)理管理體制的變革，需要護(hù)理人員用科學(xué)的實(shí)踐觀來積極探索，并對(duì)實(shí)施過程中出現(xiàn)的情況開展專題討論和研究，使之成為提高護(hù)理管理效能、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要途徑。

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［16］

（本文編輯謝貞）

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5·419··護(hù)理管理·臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐蔣蓉【摘要】目的探討護(hù)士崗位管理的實(shí)施成效。方法溫賢秀謝彩霞按照護(hù)士崗位管理要求分層設(shè)置護(hù)理崗位，制訂與之相匹…

中華護(hù)理雜志2013年5月第48卷第5期ChinJNurs，May2013，Vol48，No．5·419··護(hù)理管理·臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐蔣蓉【摘要】目的探討護(hù)士崗位管理的實(shí)施成效。方法溫賢秀謝彩霞按照護(hù)士崗位管理要求分層設(shè)置護(hù)理崗位，制訂與之相匹…

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