本文關(guān)鍵詞： 醫(yī)院獲得性 革蘭氏陰性桿菌 血流感染 高危因素 臨床研究　出處：《山東大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：通過調(diào)查醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染患者的臨床資料,歸納引發(fā)血流感染的危險(xiǎn)因素,總結(jié)本區(qū)域病原菌菌群分布及藥敏特征,分析住院期間患者的治療情況及預(yù)后影響因素,為臨床醫(yī)師早期干預(yù)及合理用藥提供循證依據(jù)。方法：回顧性分析.2012年1月至2013年12月我院革蘭氏陰性桿菌致血流感染患者432例的臨床資料[包括姓名、性別、年齡等一般資料、基礎(chǔ)病史、主要出入院診斷和患者的預(yù)后、發(fā)生血流感染時(shí)所在科室及抗生素使用情況,并采集血培養(yǎng)菌株、藥敏結(jié)果等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室參數(shù),病情嚴(yán)重程度評價(jià)采用APACHEⅡ評分(急性生理與慢性健康評分Ⅱ)]。采集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入,使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：1.2012年1月至2013年12月我院入住時(shí)間大于48小時(shí)血培養(yǎng)為革蘭氏陰性桿菌者共432例。發(fā)病率在61-70歲年齡段最高,占29.9%。使用免疫抑制劑、14天內(nèi)有侵入性診療操作及血管導(dǎo)管留置時(shí)間過長在血流感染的易感因素中較為突出。2.所檢出病原菌前四位依次為：大腸埃希菌227株,占52.5%,肺炎克雷伯菌108株,占25.0%,銅綠假單胞菌32株,占7.4%,鮑曼不動(dòng)桿菌15株,占3.5%。其他革蘭氏陰性桿菌50株占11.6%。科室分布以內(nèi)科和ICU為主,其中大腸埃希菌在消化內(nèi)科的檢出率在所有科室中最高。3.藥敏試驗(yàn)顯示碳青酶烯類抗菌素、哌拉西林／他唑巴坦及阿米卡星為腸桿菌科首選抗菌藥物,三代及四代頭孢菌素存在不同程度耐藥情況。銅綠假單胞菌對美羅培較為敏感,耐藥率低于10%,其次為頭孢哌酮／舒巴坦及阿米卡星,耐藥率在20%以下,低于頭孢他啶、頭孢吡肟。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥嚴(yán)重,大多為多種耐藥菌(MDR)或泛耐藥菌(XDR)。4.患者的治療及轉(zhuǎn)歸情況為：血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前,429例患者啟動(dòng)一種及以上的抗生素治療,之后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,死亡119例(27.5%),生存313例(72.5%)。血培養(yǎng)回報(bào)前兩周內(nèi)用藥情況顯示：死亡組更多的選用頭孢菌素和喹諾酮類(49.6% vs 34.2%；62.2% vs 51.5%,P0.05),生存組更多選用p-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑作為初始用藥(46.3% vs 26.9%,P0.05),二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組基礎(chǔ)疾病主要為實(shí)體腫瘤,其次為惡性血液病、慢性腎功能不全。5.與生存組患者相比,死亡組患者高齡(54.6% vs 42.4%%,χ2=5.387,P0.05)、多重耐藥菌感染(41.2% vs 19.2%%,χ2=22.135,P0.05),使用免疫抑制劑(42.0%vs 30.7%%,x2=4.961,P0.05)、意識不清(16.0% vs 3.5%%,χ2=20.687,P0.05)、粒細(xì)胞缺乏(35.3% vs 18.2%%,χ2=14.244,P0.05)、中心靜脈置管≥7天(45.8% vs 25.6%%,χ2=16.327,P0.05)者較多。Logistic多因素回歸分析顯示昏迷(OR=3.871,95%CI為1.607-9.327)、多重耐藥菌感染(OR=2.456,95%CI為1.439-4.190)、中心靜脈置管≥7天(OR=2.675,95%CI為1.677-4.268)是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),死亡組的急性生理與慢性健康評分(27.83±6.34 vs 15.26±5.81,p0.01)明顯高于生存組。結(jié)論：本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn),我院院內(nèi)獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染以ICU檢出率最高,其次為消化內(nèi)科,應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測科室。病原菌前四位分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌,其中不乏MDR與XDR,甚至PDR。血流感染的高發(fā)人群在61-70歲年齡段,發(fā)病可能與侵入性診療操作、使用免疫抑制劑及患者病情的嚴(yán)重程度相關(guān),臨床醫(yī)師應(yīng)早期積極評估高危因素、及時(shí)干預(yù)。革蘭氏陰性桿菌血流感染一旦檢出致病菌,仍需要及時(shí)針對用藥,碳青酶烯類抗生素、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦及阿米卡星為首選治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌血流感染的抗菌藥物。本區(qū)域鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥嚴(yán)重。同時(shí)對患者進(jìn)行預(yù)后影響因素和APACHEⅡ評分檢測可對病情的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后進(jìn)行有效的評估。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 蔣萍;陳恒屹;張堅(jiān)磊;楊文杰;;耐喹諾酮類大腸埃希菌耐藥機(jī)制的研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2007年06期

2 魏澤慶;沈萍;陳云波;肖永紅;李蘭娟;;Mohnarin 2010年報(bào)告:血流感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥性分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年03期

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本文編號：1533069