本文關鍵詞：二維灰階超聲檢測視神經(jīng)鞘直徑及其評估顱內(nèi)壓的意義　出處：《吉林大學》2015年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：顱內(nèi)壓（intracranial hypertension，ICP）增高是臨床常見的急重癥，致死、致殘率很高。臨床上早期診斷ICP增高尤為重要。診斷ICP增高的金標準為腦室內(nèi)壓監(jiān)測，但是這項有創(chuàng)性檢查會引起顱內(nèi)感染、出血等多種并發(fā)癥，并且對醫(yī)療技術及設備要求較高，故未被廣泛運用。 近年來，國外有研究運用二維灰階超聲檢測視神經(jīng)鞘寬度（optic nerve sheathdiameter，ONSD）為早期診斷ICP增高提供了可靠的依據(jù)，這項無創(chuàng)性檢查可以床旁、快速、有效的診斷ICP增高，縮短了診斷時間，減少病患的痛苦，降低死亡率。然而作為ICP增高的診斷指標，ONSD是否受到種族、性別、年齡、身高、體重、血壓等諸多因素的影響仍不明確。國內(nèi)相關領域研究較少，國人ONSD正常值范圍及相關因素尚未確定，ICP增高的ONSD診斷標準也未建立，上述的諸多因素是否會影響此項技術評估中國高顱壓患者的準確性仍是未知。 目的：本研究旨在應用二維灰階超聲檢測健康體檢的成年人及神經(jīng)內(nèi)科需要行ICP測量的患者ONSD值，評價二維灰階超聲成像技術在ONSD檢測中的可靠性，并分析受試者ONSD現(xiàn)狀及ONSD的相關影響因素，探討我國成年人ONSD正常值范圍、不同特征人群ONSD現(xiàn)狀、ONSD與ICP的關系，研究的開展將為建立我國成年人ONSD醫(yī)學參考值范圍，利用二維灰階超聲檢測ONSD技術評估、診斷ICP增高提供科學依據(jù)。 方法：（1）收集2012年9月~2013年2月于吉林大學第一醫(yī)院體檢中心行健康體檢的成年人為志愿者，嚴格遵守納入標準及排除標準選取受試對象，運用二維灰階超聲成像技術檢測受試者ONSD。記錄或測量受試者年齡、性別、身高、體重、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。分析受試者雙側ONSD測量值的差異性及兩位醫(yī)生測量ONSD值的一致性，探討二維灰階超聲成像技術在ONSD檢測中的可靠性。（2）對上述受試者分析ONSD分布情況，確定正常值范圍。分析與正常ONSD相關的因素，按照性別及BMI進行分組，分析不同組ONSD情況。（3）收集2013年3月~2013年12月于吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并需行ICP測量的患者，，嚴格遵守納入標準及排除標準選取研究對象。運用二維灰階超聲成像技術檢測受試者ONSD。在測量ONSD后10分鐘之內(nèi)行腰椎穿刺測量腦脊液壓力。記錄或測量受試者年齡、性別、身高、體重、SBP、DBP、ICP。分析ICP正常組及增高組ONSD的情況，分別探討兩組中與ONSD相關的因素，分析ONSD隨ICP變化情況。（4）分析上述研究對象ICP的相關因素，分析ONSD與ICP間的相關性及是否受到其他因素影響。（5）評估ONSD在ICP增高中的診斷價值，確定診斷ICP增高的最佳ONSD臨界值。研究過程中應用Bland-Altman檢驗、多元線性回歸、多元Logistic回歸、ROC曲線等多種統(tǒng)計分析方法對數(shù)據(jù)進行分析。 結果：共收集230例健康體檢者和279例行ICP測量的神經(jīng)內(nèi)科患者信息。 （1）二維灰階超聲成像技術在ONSD檢測中可靠性研究：230對雙眼ONSD值差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.900，P=0.369）。兩位醫(yī)生盲法測量ONSD值差異無統(tǒng)計學意義（t=0.934，P=0.351）。Bland-Altman圖中7.8%的點在95%一致性界限以外；在一致性界限范圍內(nèi)，兩位醫(yī)生測得的ONSD值相比，差值的絕對值最大為0.0844mm，這種相差的幅度在臨床上可以接受�？梢哉J為兩個醫(yī)生測量的結果具有較好的一致性。 （2）正常成年人ONSD現(xiàn)狀分析：230例正常成年人中，ONSD平均值（3.458±0.2767）（95%CI：3.420~3.493）mm，最小值為2.65mm，最大值為4.30mm。ONSD分布符合正態(tài)分布，選擇95%為確定醫(yī)學參考值的百分界值，結果顯示：95%的研究對象ONSD值在2.967~4.181mm之間。對ONSD相關因素的多元線性回歸分析結果顯示：在調整了年齡、性別、平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MABP）因素的影響后，性別、BMI是ONSD的獨立影響因素，即男性ONSD值比女性ONSD值高約0.189mm，BMI每增加1kg/m2，ONSD值將增大0.032mm。男性消瘦組、BMI正常組、超重組或肥胖組ONSD的正常參考值范圍分別為3.188~3.618mm，3.048~4.094mm，3.254~4.286mm。女性消瘦組、BMI正常組、超重組或肥胖組ONSD分別為：2.913~3.525mm，2.677~3.774mm，2.975~3.828mm。 （3）神經(jīng)內(nèi)科需要行ICP測量的患者ONSD現(xiàn)狀分析：279例順利完成了ONSD檢查及腰椎穿刺測量ICP的患者納入研究，其中101例ICP增高，178例ICP正常。對ICP正常組人群ONSD相關因素的多元線性回歸分析結果顯示：性別、BMI和ICP是影響ONSD的獨立影響因素，即男性ONSD值比女性ONSD值高約0.161mm；BMI每增加1kg/m2，ONSD值將增大0.030mm，顱壓每增加10mmH2O，ONSD值將增大0.04mm。對ICP增高組人群ONSD相關因素的多元線性回歸分析結果顯示：ICP是ONSD的獨立影響因素，顱壓每增加10mmH2O，ONSD值將增大0.04mm。 （4）ONSD與ICP關系研究：多元Logistic回歸模型結果顯示：ONSD是ICP增高的獨立影響因素。在調整了其他因素對ONSD與ICP之間關系的影響作用后，多元線性回歸分析結果顯示，ONSD與ICP之間呈現(xiàn)線性關系，ONSD每增加1mm，ICP將增高67.677mmH2O。相關分析結果顯示，ONSD與ICP呈正相關，其相關系數(shù)R=0.765，P0.001。 （5）ONSD檢測在診斷ICP增高中的價值研究：采用ROC曲線確定判斷ICP增高的ONSD最佳臨界值，結果顯示：診斷ICP增高的ONSD最佳臨界值是4.1mm，即如果受試者ONSD值4.1mm，則診斷ICP增高，此時該診斷試驗的靈敏度為95%，特異度為92%，曲線下面積（AUC）為0.965（95%CI：0.947-0.984）。 結論：二維灰階超聲成像技術在檢測人群ONSD值中具有較高的可靠性，利用此技術測得的國人正常成年人ONSD參考值范圍可能在2.967~4.181mm之間；性別及BMI與正常成人ONSD有相關性；ONSD是ICP增高的獨立預測指標；應用二維灰階超聲成像技術檢測ONSD可以作為診斷ICP增高的較好檢測方法之一，其診斷臨界值為4.1mm，低于國外研究推薦的標準，故建議使用該方法診斷ICP時需要考慮人種差異，建立適合不同人種的診斷標準。
[Abstract]:The increase of intracranial hypertension (ICP) is a common clinical acute severe disease, and the mortality and disability rate are very high. The early diagnosis of ICP is particularly important in clinical diagnosis. The gold standard for diagnosis of increased ICP is intraventricular pressure monitoring. However, this invasive examination can lead to various complications such as intracranial infection and hemorrhage, and has high demand for medical technology and equipment, so it is not widely used.
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R741

【參考文獻】

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1 李臻;劉大川;楊惠青;趙麗蘋;趙麗燕;;中國健康成人球后視神經(jīng)鞘直徑的超聲測量[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2012年03期

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3 苗雨露;;超聲檢查視神經(jīng)鞘直徑監(jiān)測顱內(nèi)壓的研究進展[J];海南醫(yī)學;2014年19期

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本文編號：1347375