本文關(guān)鍵詞：二維灰階超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑及其評(píng)估顱內(nèi)壓的意義　出處：《吉林大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：顱內(nèi)壓（intracranial hypertension，ICP）增高是臨床常見的急重癥，致死、致殘率很高。臨床上早期診斷ICP增高尤為重要。診斷ICP增高的金標(biāo)準(zhǔn)為腦室內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是這項(xiàng)有創(chuàng)性檢查會(huì)引起顱內(nèi)感染、出血等多種并發(fā)癥，并且對(duì)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備要求較高，故未被廣泛運(yùn)用。 近年來，國外有研究運(yùn)用二維灰階超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘寬度（optic nerve sheathdiameter，ONSD）為早期診斷ICP增高提供了可靠的依據(jù)，這項(xiàng)無創(chuàng)性檢查可以床旁、快速、有效的診斷ICP增高，縮短了診斷時(shí)間，減少病患的痛苦，降低死亡率。然而作為ICP增高的診斷指標(biāo)，ONSD是否受到種族、性別、年齡、身高、體重、血壓等諸多因素的影響仍不明確。國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究較少，國人ONSD正常值范圍及相關(guān)因素尚未確定，ICP增高的ONSD診斷標(biāo)準(zhǔn)也未建立，上述的諸多因素是否會(huì)影響此項(xiàng)技術(shù)評(píng)估中國高顱壓患者的準(zhǔn)確性仍是未知。 目的：本研究旨在應(yīng)用二維灰階超聲檢測(cè)健康體檢的成年人及神經(jīng)內(nèi)科需要行ICP測(cè)量的患者ONSD值，評(píng)價(jià)二維灰階超聲成像技術(shù)在ONSD檢測(cè)中的可靠性，并分析受試者ONSD現(xiàn)狀及ONSD的相關(guān)影響因素，探討我國成年人ONSD正常值范圍、不同特征人群ONSD現(xiàn)狀、ONSD與ICP的關(guān)系，研究的開展將為建立我國成年人ONSD醫(yī)學(xué)參考值范圍，利用二維灰階超聲檢測(cè)ONSD技術(shù)評(píng)估、診斷ICP增高提供科學(xué)依據(jù)。 方法：（1）收集2012年9月~2013年2月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心行健康體檢的成年人為志愿者，嚴(yán)格遵守納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取受試對(duì)象，運(yùn)用二維灰階超聲成像技術(shù)檢測(cè)受試者ONSD。記錄或測(cè)量受試者年齡、性別、身高、體重、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。分析受試者雙側(cè)ONSD測(cè)量值的差異性及兩位醫(yī)生測(cè)量ONSD值的一致性，探討二維灰階超聲成像技術(shù)在ONSD檢測(cè)中的可靠性。（2）對(duì)上述受試者分析ONSD分布情況，確定正常值范圍。分析與正常ONSD相關(guān)的因素，按照性別及BMI進(jìn)行分組，分析不同組ONSD情況。（3）收集2013年3月~2013年12月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并需行ICP測(cè)量的患者，，嚴(yán)格遵守納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。運(yùn)用二維灰階超聲成像技術(shù)檢測(cè)受試者ONSD。在測(cè)量ONSD后10分鐘之內(nèi)行腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力。記錄或測(cè)量受試者年齡、性別、身高、體重、SBP、DBP、ICP。分析ICP正常組及增高組ONSD的情況，分別探討兩組中與ONSD相關(guān)的因素，分析ONSD隨ICP變化情況。（4）分析上述研究對(duì)象ICP的相關(guān)因素，分析ONSD與ICP間的相關(guān)性及是否受到其他因素影響。（5）評(píng)估ONSD在ICP增高中的診斷價(jià)值，確定診斷ICP增高的最佳ONSD臨界值。研究過程中應(yīng)用Bland-Altman檢驗(yàn)、多元線性回歸、多元Logistic回歸、ROC曲線等多種統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果：共收集230例健康體檢者和279例行ICP測(cè)量的神經(jīng)內(nèi)科患者信息。 （1）二維灰階超聲成像技術(shù)在ONSD檢測(cè)中可靠性研究：230對(duì)雙眼ONSD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.900，P=0.369）。兩位醫(yī)生盲法測(cè)量ONSD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.934，P=0.351）。Bland-Altman圖中7.8%的點(diǎn)在95%一致性界限以外；在一致性界限范圍內(nèi)，兩位醫(yī)生測(cè)得的ONSD值相比，差值的絕對(duì)值最大為0.0844mm，這種相差的幅度在臨床上可以接受。可以認(rèn)為兩個(gè)醫(yī)生測(cè)量的結(jié)果具有較好的一致性。 （2）正常成年人ONSD現(xiàn)狀分析：230例正常成年人中，ONSD平均值（3.458±0.2767）（95%CI：3.420~3.493）mm，最小值為2.65mm，最大值為4.30mm。ONSD分布符合正態(tài)分布，選擇95%為確定醫(yī)學(xué)參考值的百分界值，結(jié)果顯示：95%的研究對(duì)象ONSD值在2.967~4.181mm之間。對(duì)ONSD相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示：在調(diào)整了年齡、性別、平均動(dòng)脈壓（mean arterial blood pressure，MABP）因素的影響后，性別、BMI是ONSD的獨(dú)立影響因素，即男性O(shè)NSD值比女性O(shè)NSD值高約0.189mm，BMI每增加1kg/m2，ONSD值將增大0.032mm。男性消瘦組、BMI正常組、超重組或肥胖組ONSD的正常參考值范圍分別為3.188~3.618mm，3.048~4.094mm，3.254~4.286mm。女性消瘦組、BMI正常組、超重組或肥胖組ONSD分別為：2.913~3.525mm，2.677~3.774mm，2.975~3.828mm。 （3）神經(jīng)內(nèi)科需要行ICP測(cè)量的患者ONSD現(xiàn)狀分析：279例順利完成了ONSD檢查及腰椎穿刺測(cè)量ICP的患者納入研究，其中101例ICP增高，178例ICP正常。對(duì)ICP正常組人群ONSD相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示：性別、BMI和ICP是影響ONSD的獨(dú)立影響因素，即男性O(shè)NSD值比女性O(shè)NSD值高約0.161mm；BMI每增加1kg/m2，ONSD值將增大0.030mm，顱壓每增加10mmH2O，ONSD值將增大0.04mm。對(duì)ICP增高組人群ONSD相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示：ICP是ONSD的獨(dú)立影響因素，顱壓每增加10mmH2O，ONSD值將增大0.04mm。 （4）ONSD與ICP關(guān)系研究：多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示：ONSD是ICP增高的獨(dú)立影響因素。在調(diào)整了其他因素對(duì)ONSD與ICP之間關(guān)系的影響作用后，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，ONSD與ICP之間呈現(xiàn)線性關(guān)系，ONSD每增加1mm，ICP將增高67.677mmH2O。相關(guān)分析結(jié)果顯示，ONSD與ICP呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)R=0.765，P0.001。 （5）ONSD檢測(cè)在診斷ICP增高中的價(jià)值研究：采用ROC曲線確定判斷ICP增高的ONSD最佳臨界值，結(jié)果顯示：診斷ICP增高的ONSD最佳臨界值是4.1mm，即如果受試者ONSD值4.1mm，則診斷ICP增高，此時(shí)該診斷試驗(yàn)的靈敏度為95%，特異度為92%，曲線下面積（AUC）為0.965（95%CI：0.947-0.984）。 結(jié)論：二維灰階超聲成像技術(shù)在檢測(cè)人群ONSD值中具有較高的可靠性，利用此技術(shù)測(cè)得的國人正常成年人ONSD參考值范圍可能在2.967~4.181mm之間；性別及BMI與正常成人ONSD有相關(guān)性；ONSD是ICP增高的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)；應(yīng)用二維灰階超聲成像技術(shù)檢測(cè)ONSD可以作為診斷ICP增高的較好檢測(cè)方法之一，其診斷臨界值為4.1mm，低于國外研究推薦的標(biāo)準(zhǔn)，故建議使用該方法診斷ICP時(shí)需要考慮人種差異，建立適合不同人種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
[Abstract]:The increase of intracranial hypertension (ICP) is a common clinical acute severe disease, and the mortality and disability rate are very high. The early diagnosis of ICP is particularly important in clinical diagnosis. The gold standard for diagnosis of increased ICP is intraventricular pressure monitoring. However, this invasive examination can lead to various complications such as intracranial infection and hemorrhage, and has high demand for medical technology and equipment, so it is not widely used.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R741

【參考文獻(xiàn)】

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1 李臻;劉大川;楊惠青;趙麗蘋;趙麗燕;;中國健康成人球后視神經(jīng)鞘直徑的超聲測(cè)量[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2012年03期

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本文編號(hào)：1347375