【摘要】 目的了解腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力情況,探討人口學(xué)、健康促進(jìn)行為、心理一致感、抑郁及社會(huì)支持對(duì)腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力的影響,為有針對(duì)性的提高腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供一定理論依據(jù)。方法采用方便取樣法。2013年5月-11月對(duì)山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC門診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130例患者進(jìn)行調(diào)查。研究采用問卷調(diào)查法,以自填形式完成,研究?jī)?nèi)容包括六部分：一般資料調(diào)查表、自我護(hù)理能力量表、健康促進(jìn)生活方式量表、心理一致感量表、抑郁自評(píng)量表及社會(huì)支持量表。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。結(jié)果共發(fā)放調(diào)查表130份,全部回收,有效回收率100%,具體結(jié)果如下：1.腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力得分為113.08±11.63分,54.6%的患者自我護(hù)理能力水平處于高等水平,除自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平維度得分有低等水平者外,其他維度得分均在中等水平及以上。各維度平均得分由高到低依次為健康責(zé)任感4.00±3.95分、自我概念3.23±0.45分、健康知識(shí)2.03±0.39分、自我護(hù)理技能1.61±0.41分。2.腫瘤患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為總分135.72±15.69分,平均分2.61±0.30分；各維度平均得分由高到低依次為自我實(shí)現(xiàn)2.85±0.36分、應(yīng)對(duì)壓力2.78±0.45分、人際支持2.73±0.39分、營(yíng)養(yǎng)2.65±0.39分、健康責(zé)任2.40±0.36分、運(yùn)動(dòng)鍛煉2.02±0.38分。3.腫瘤患者PICC留置期間心理一致感總分50.00±6.69分,平均分3.84+0.51分,三個(gè)維度平均分由高到低依次為意義感4.09±0.62分、處理或管理能力3.78±0.82分、理解能力3.70±0.66分。4.腫瘤患者PICC留置期間抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為47.48±6.11分,高于國(guó)內(nèi)常模33.46±8.55分(P＜0.01)。抑郁發(fā)生率為29.2%,其中輕度抑郁為27.7%(36例),中度抑郁為1.5%(2例)。5.腫瘤患者PICC留置期間社會(huì)支持總分37.93±7.40分,83.9%的患者社會(huì)支持水平在中等水平,僅有16.2%的患者社會(huì)支持達(dá)到高等水平。6.單因素方差分析結(jié)果顯示,不同性別、居住地、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰、子女個(gè)數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及KPS評(píng)分分組之間腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同年齡、婚姻狀況、居住方式、置管次數(shù)、穿刺時(shí)機(jī)、穿刺部位及穿刺位置間自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7. Pearson相關(guān)分析顯示,健康促進(jìn)行為總分及各個(gè)維度與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(P＜0.05),心理一致感總分、理解能力及處理或管理能力與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(P＜0.01),抑郁與自我護(hù)理能力不相關(guān),但與自我護(hù)理技能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),社會(huì)支持總分、主觀支持及支持利用度與自我護(hù)理呈正相關(guān)(P＜0.05)。8.多元逐步分析結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)、心理一致感、居住地、支持利用度及宗教信仰,共能解釋患者自我護(hù)理能力變異量的58.3%。結(jié)論1.腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力與性別、居住地、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰、子女個(gè)數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及KPS評(píng)分顯著相關(guān)。2.腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力處于高等水平,其中自我護(hù)理技能和健康知識(shí)得分水平相對(duì)較低,影響其自我護(hù)理能力的因素包括營(yíng)養(yǎng)、心理一致感、居住地、支持利用度及宗教信仰。 

第一章前言

造成人群死亡的最主要原因是惡性腫瘤。有研究表明[1]，2011年我國(guó)27.8%的城市居民死亡和23.6%的農(nóng)村居民死亡為惡性腫瘤所致，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。靜脈化療在腫瘤綜合治療過程中起著至關(guān)重要的作用，但化療藥物具有的高滲性等特性難免對(duì)血管造成破壞,外周靜脈給藥則更容易發(fā)生靜脈炎。經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)容易發(fā)生藥物外滲，藥物外滲引起的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者對(duì)治療的依從性[3]。
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是經(jīng)手臂外周靜脈置入的長(zhǎng)期通路裝置，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、安全、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)而廣泛使用，常被用于長(zhǎng)期輸液、腫瘤周期化療、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等患者。PICC有效避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，消除了化療藥物外滲對(duì)血管和周圍組織的損害。隨著PICC使用范圍的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生情況也引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。國(guó)外研究己經(jīng)表明，PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的提前拔管的比例非常高，達(dá)32.8%?40.7%[4，5]。在留置PICC任何時(shí)期都有可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎，大多發(fā)生在置管一個(gè)星期以內(nèi)[6]�；颊邔�(duì)導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的識(shí)別和處理與PICC留置時(shí)間密切相關(guān)，早期識(shí)別和正確處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間[7]。目前，國(guó)內(nèi)PICC�？崎T診的制度還不健全，出院后帶管的患者維護(hù)工作還存在很多隱患，尤其是由未經(jīng)過PICC專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率往往較局。
在生物-心理-社會(huì)模式和健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)情況下，人們已經(jīng)意識(shí)到要維持和促進(jìn)自身健康，不能完全依賴護(hù)理人員和家人的照顧，更多的是需要進(jìn)行自我護(hù)理[8]。自我護(hù)理能力與健康促進(jìn)行為之間相互促進(jìn)、相互影響。自我護(hù)理能力越好，健康行為執(zhí)行情況也越好；相反，健康行為執(zhí)行情況不好也會(huì)影響患者自我護(hù)理能力[9]。PICC留置期間自我護(hù)理能力越差的患者，伴隨的負(fù)性情緒越多，自身不健康的行為也越多，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的可能性越高[10]。如導(dǎo)管堵塞，是由于用力排便或劇烈咳嗽等導(dǎo)致腹腔或胸腔內(nèi)壓力驟升造成靜脈內(nèi)血液反流至導(dǎo)管未及時(shí)沖洗導(dǎo)管引起的；穿刺點(diǎn)感染，是由于洗操時(shí)水直接與導(dǎo)管接觸，潮濕的貼膜不及時(shí)更換導(dǎo)致的。有研究顯示，居家護(hù)理PICC導(dǎo)管時(shí)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染率在所有并發(fā)癥中所占比例最高，達(dá)11.2%[11]。最近一項(xiàng)關(guān)于446例腫瘤患者居家護(hù)理存在問題的研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有下降趨勢(shì)，但張美英等表示對(duì)腫瘤患者PICC留置期間出院后居家護(hù)理仍然不能放松警錫[12]。居家護(hù)理一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的拔管或重新置管，不僅增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛�？傊�，PICC為靜脈化療提供了一條安全可靠的通路，但是由于患者及其家屬缺乏導(dǎo)管相關(guān)的一些日常維護(hù)知識(shí)，尤其出院后居家護(hù)理問題，己經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對(duì)并需要攻克的又一個(gè)難題。
1998年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的自我護(hù)理概念是個(gè)體為獲得健康、預(yù)防和治療疾病而采取的措施和行為[13]。Coura等[14]研究顯示，影響脊柱損傷患者自我護(hù)理能力的因素包括性別、脊柱損傷時(shí)間、年齡、脊柱損傷的類型及教育水平。Yildinm等[15]對(duì)住院的慢性阻塞性肺疾病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮和抑郁可以影響患者自我護(hù)理能力。Sundsli等研究顯示，老年患者自我護(hù)理能力較差，主要與無助、未接受家庭照護(hù)、焦慮和年齡有關(guān)。目前，我國(guó)還比較缺乏關(guān)于腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力影響因素的相關(guān)研究。周美玲等[17]研究顯示年齡、文化程度、焦慮和與配偶同住是影響腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理的重要因素。劉春麗等自行編制自我管理能力量表對(duì)腫瘤患者PICC留置期間自我管理能力的研究發(fā)現(xiàn)居住地、社會(huì)支持及自我效能是影響患者自我管理能力的重要因素。因此，為深入研究性別、年齡、月收入、心理狀況等變量與患者自我護(hù)理能力之間的關(guān)系，還需要大量研究來證實(shí)。
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第二章文獻(xiàn)回顧

1.神瘤發(fā)生狀況
腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，2005年全球有760萬人死于各種類型的腫瘤，占全部死亡病例的13%。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，估計(jì)到2015年全球死于各種類型的腫瘤的人數(shù)可達(dá)到900萬人，到2030年死亡人數(shù)將超過1100萬[19]。腫瘤總體發(fā)病率在地域和性別上存在差異，同一地域不同性別之間腫瘤發(fā)病率也是不同的。男性在東歐和亞洲最常見的腫瘤是肺癌；在北美、澳大利亞、歐洲西部和北部和南美以前列腺癌最常見；在非洲西部則主要為肝癌；在非洲中西部常見卡波西肉瘤；在東非主要為食管癌；在埃及以膀腕癌最常見。而對(duì)于女性來說，在澳大利亞、西亞、北非、北美以及南美的部分地區(qū)以乳腺癌最為常見；美國(guó)、南美的部分地區(qū)、撒哈拉以南的非洲和印度地區(qū)宮頸癌發(fā)病率較高；內(nèi)蒙古、越南地區(qū)主要以肝癌最常見；中國(guó)_鮮以肺癌較為常見[20]。癌癥導(dǎo)致的死亡病例中，男性主要以肺癌為主，而女性大多為乳腺癌，不同地區(qū)癌癥死亡率逐年上升趨勢(shì)[21]。癌癥發(fā)病率在欠發(fā)達(dá)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國(guó)家較高，，包括主要以肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌較常見的東歐國(guó)家[22]。在我國(guó)，造成人群死亡的最主要原因是惡性腫瘤，其次是腦血管病和心臟病，與全球形勢(shì)一致，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[23]。目國(guó)內(nèi)男性最常見的惡性腫瘤前三位是肺癌、胃癌、肝癌，女性為乳腺癌、食管癌、胃癌[24]。靜脈化療是腫瘤綜合治療中重要組成部分，采用一次性外周靜脈給藥，不僅需要反復(fù)穿刺，也不能避免藥物外滲對(duì)外周靜脈及其周圍組織造成的損傷，難以保證化療方案順利完成。淺靜脈留置針避免了每日穿刺給患者帶來的痛苦，但外周靜脈血流緩慢，難以到達(dá)將化療藥物迅速稀釋的作用，化療藥物仍對(duì)血管產(chǎn)生巨大的破壞。中心靜脈導(dǎo)管雖然己經(jīng)廣泛應(yīng)用在腫瘤患者治療中，但多釆用鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管。鎖骨下中心靜脈解剖位置復(fù)雜，置管時(shí)操作風(fēng)險(xiǎn)大，且容易并發(fā)氣胸等危及患者生命的并發(fā)癥。因此，為腫瘤患者建立一條安全有效的靜脈通路是非常有必要的。
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2.PICC導(dǎo)管概述
經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters, PICC)是指經(jīng)手臂外周靜脈如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等插入中心靜脈的導(dǎo)管，是靜脈輸液的安全可靠通道[24]。PICC導(dǎo)管最初是20世紀(jì)70年代國(guó)外作為營(yíng)養(yǎng)支持途徑開始使用[25]，80年代起幵始廣泛使用，90年代末引入我國(guó)[26]，最早在兒科監(jiān)護(hù)室開始應(yīng)用[27]。PICC具有操作簡(jiǎn)單方便、穿刺成功率高、安全、血管損傷程度小、留置時(shí)間長(zhǎng)、不需要醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)。置管不受患者性別、年齡、疾病類型等條件限制，目前PICC在腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、新生兒及反復(fù)采血等人群中應(yīng)用廣泛[28]。
PICC導(dǎo)管與其他靜脈留置裝置相比具有很多優(yōu)點(diǎn)，有研究顯示，PICC較CVC的臨床適應(yīng)范圍更廣泛、首次穿刺成功率高、平均留置時(shí)間長(zhǎng)。PICC導(dǎo)管誤入動(dòng)脈發(fā)生率、血?dú)庑匕l(fā)生率、導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于cvc[29]。但由于置管方法、患者自身情況、導(dǎo)管維護(hù)等原因，PICC在臨床應(yīng)用過程中還是存在一些并發(fā)癥及異常情況。比較常見的并發(fā)癥包括靜脈炎，血栓形成，導(dǎo)管相關(guān)性感染，穿刺點(diǎn)滲血、滲液、血腫及感染等。異常情況包括導(dǎo)管尖端異位，導(dǎo)管漂移或脫出，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管斷裂等。國(guó)內(nèi)外也報(bào)道了一些比較罕見的并發(fā)癥，如心律失常心臟壓塞P2]，淋巴液外滲[33]，氣胸[34]、呼吸窘迫[35]、臂動(dòng)靜脈瘺管[36]、神經(jīng)損傷[37]、液體滲漏至肝臟引起腹痛和呼吸困難[38]。
PICC置管后以靜脈炎是最為常見[39]。置管早期主要以機(jī)械性靜脈炎為主，常發(fā)生于置管后2?3天[40]，主要與置管時(shí)導(dǎo)管送入困難、導(dǎo)管尖端未達(dá)到預(yù)期位置、導(dǎo)管漂移或脫出有關(guān)PICC使用過程中發(fā)生率最高的是導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率可達(dá)47.37%[46]，且隨著留置導(dǎo)管時(shí)間的延長(zhǎng)而增高[47]。原因包括沖管、封管或回血處理不當(dāng)、血管選擇不當(dāng)（選擇非中心靜脈置管血栓發(fā)生率明顯增高）、穿刺技術(shù)不良導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損、藥物相互作用、選擇導(dǎo)管腔徑過�。ㄇ粡皆叫≡饺菀讓�(dǎo)致堵管）、患者自身情況（嚴(yán)重咳嗽、劇烈嘔吐、血液粘調(diào)度較高等）[48]。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（intravascular catheter-related blood streaminfection,CRBSI)的發(fā)生制約PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期使用，是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[49]，發(fā)生率為16.4%?28.8%[50]。導(dǎo)致CRBSI的原因主要有護(hù)理操作不規(guī)范、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、患者伴有基礎(chǔ)疾�。ㄈ缣悄虿。�、高齡患者、污染的接頭等導(dǎo)管途經(jīng)的任何部位都有可能發(fā)生靜脈血栓，包括淺靜脈和深靜脈。心臟附近的深靜脈血流速度快，栓子容易脫落導(dǎo)致肺栓塞[55]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成發(fā)生率在2.0%?27.3%[56_57]，靜脈血栓發(fā)生率1.06%[55]，可能與血管內(nèi)膜損傷、血檢病史、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)[58]。導(dǎo)管異位發(fā)生率高達(dá)11.00%[61]，可能與置管時(shí)選擇血管不當(dāng)(如選擇異位率發(fā)生率較高經(jīng)頭靜脈置管)[62]，置管過程中患者依從性差，患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、用力排便等導(dǎo)致胸腔或腹腔壓力增加血流禍旋形成增加導(dǎo)管異位發(fā)生率，置管時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確或血管先天畸形致使導(dǎo)管尖端未達(dá)到指定位置等都能增加導(dǎo)管異位發(fā)生率。
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第三章研究對(duì)象與方法................................... 16
1.研究對(duì)象...................................16
2.研究工具................................... 16
3.數(shù)據(jù)收集................................... 17
4.數(shù)據(jù)處理................................... 18
5.質(zhì)量控制................................... 18
6.倫理問題................................... 18
第四章研究結(jié)果................................... 19
1.研究對(duì)象的一般資料................................... 19
2.腫瘤患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為分析........................ 22
3.腫瘤患者PICC留置期間心理一致感分析............................ 23
4.腫瘤患者PICC留置期間抑郁分析................................... 24
5.腫瘤患者PICC留置期間社會(huì)支持分析................................... 25
6.腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力分析................................... 25

第五章討論

1.腫瘤患者PICC留置期間健康促進(jìn)行
為不健康的行為是導(dǎo)致腫瘤患者PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生率增高原因之一。本研究結(jié)果顯示，56.2%的腫瘤患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為處于中等水平，只有43.8%的腫瘤患者健康促進(jìn)行為處于高等水平，健康促進(jìn)行為水平還有進(jìn)一步提升的空間�；颊呓】荡龠M(jìn)行為得分為135.72±15.69分，與周美玲[106]、劉延錦[107]等研究結(jié)果一致。自我實(shí)現(xiàn)維度得分最高，且處于高水平人數(shù)比例（80.0%)也高于其他維度，與Eshah等…研究結(jié)果一致。自我實(shí)現(xiàn)得分較高則表明腫瘤患者PICC留置期間情況比較穩(wěn)定，對(duì)目前生活滿意，并對(duì)疾病治愈充滿信心。運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，且處于高等水平的人數(shù)所占比例也最�。�7.7%)，這與周美玲等[_]關(guān)于PICC置管患者健康行為的研究結(jié)果相一致。可能與以下三個(gè)原因有關(guān)：⑴患者擔(dān)心過度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出�；颊咴诹糁肞ICC導(dǎo)管后，要避免穿刺側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，包括過度伸展、彎曲，以預(yù)防導(dǎo)管脫出。患者由于害怕自己活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生不良影響而減少上肢活動(dòng)，因此進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的次數(shù)會(huì)相對(duì)減少。⑵腫瘤患者診治的特殊性。大多數(shù)腫瘤患者伴有焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒，行為控制方面能力相對(duì)較差，腫瘤患者病情越嚴(yán)重，身體狀況也相對(duì)越差，進(jìn)而影響患者的軀體活動(dòng)。尤其是化療期間，大部分患者受化療藥物的副作用的影響會(huì)惡心、嘔吐、乏力等也可能導(dǎo)致患者減少運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)。⑶抑郁。有規(guī)律的鍛煉需要有良好的心理狀態(tài)，抑郁水平較高的患者容易受負(fù)性情緒的影響，對(duì)外界事物關(guān)心程度較低并對(duì)疾病治愈缺乏信心，參與運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性也不高，因此運(yùn)動(dòng)鍛煉也不規(guī)律。國(guó)內(nèi)其他研究也認(rèn)為抑郁可以影響患者的鍛煉情況[103]。

2.腫瘤患者PICC留置期間心理一致感
本研究采用S0C-13來測(cè)量腫瘤患者PICC留置期間心理一致感水平，平均得分為50.00±6.69分，得分在35?64分之間，低于林田、李麗、張靜等使用該量表進(jìn)行的研究。分析其原因可能為：⑴患有腫瘤。有研究報(bào)道，其他人群與癌癥患者的心理一致感水平存在差異，前者的心理一致感水平略高于后者[119]。⑵年齡。本次調(diào)查患者年齡為53.72±10.82歲。隨著年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能不斷下降、患病等生活事件的增多，個(gè)體的自我效能感也會(huì)隨之下降。這就導(dǎo)致可以構(gòu)架心理一致感的資源減少，個(gè)體對(duì)未知的生活把握性越來越小，心理一致感水平自然低于其他人群。其他關(guān)于腫瘤患者的研究由于采用的量表不同，得分無法進(jìn)行比較。Gustavsson-Lilius等釆用S0C-12測(cè)量對(duì)癌癥患者心理一致感研究發(fā)現(xiàn)女性患者心理一致感平均得分63.4分，男性為64.9分；Boscaglia等[121]采用 Orientation to Life Questionnaire-Short Form(OLQ-SF)對(duì)婦科腫瘤患者心理一致感調(diào)查結(jié)果顯示心理一致感平均得分為63.64分。Antonovsky等研究顯示，正常人群心理一致感得分最低不低于55分[122]，而本次研究人群心理一致感得分遠(yuǎn)低于正常人群。對(duì)腫瘤患者來說，留置PICC導(dǎo)管及每周按時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)是患者較常見的壓力源，雖然患者患有惡性腫瘤，但留置導(dǎo)管及留置期間出現(xiàn)的并發(fā)癥仍會(huì)給患者日常生活帶來嚴(yán)重的影響，患者難免產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病壓力源的正確評(píng)估、應(yīng)對(duì)壓力能力及壓力應(yīng)對(duì)時(shí)產(chǎn)生的意義感。本次研究還發(fā)現(xiàn)，患者心理一致感中理解能力維度得分最低，與李麗等[117]研究結(jié)果一致，提示腫瘤患者對(duì)生活中壓力的產(chǎn)生及發(fā)展還沒有理性的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)壓力認(rèn)知的邏輯性。
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第六章結(jié)論

1.研究結(jié)論
1.1腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力與性別、居住地、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰、子女個(gè)數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥及KPS評(píng)分顯著相關(guān)。
1.2腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力處于高等水平，其中自我護(hù)理技能和健康知識(shí)得分水平相對(duì)較低，影響其自我護(hù)理能力的因素包括營(yíng)養(yǎng)、心理一致感、居住地、支持利用度及宗教信仰。

2.研究建議
PICC是腫瘤患者靜脈化療最佳選擇，患者PICC留置期間的自我護(hù)理能力與導(dǎo)管留置時(shí)間密切相關(guān)。因此，應(yīng)針對(duì)腫瘤患者PICC留置期間實(shí)際情況，普及PICC正常使用及維護(hù)常識(shí)，提高患者自我責(zé)任感，做到發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常情況及時(shí)處理；也可以根據(jù)患者不同體力狀況及腫瘤類型進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育；迫切需要構(gòu)建針對(duì)腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管期間自我護(hù)理能力量表，以便更好地了解患者自我護(hù)理現(xiàn)狀，提出具體措施，提高患者自我護(hù)理能力。

3.研究局限性
本次研究還存在一定的缺陷。第一，本研究采用的自我護(hù)理能力量表為普適性量表，針對(duì)PICC留置導(dǎo)管患者的自我護(hù)理能力的測(cè)量還缺乏特定性；第二，本研究為橫斷面研究，而患者自我護(hù)理能力可能隨導(dǎo)管留置時(shí)間以及一些外在因素變化而改變；第三，方便取樣，樣本代表性可能不夠好。因此，今后研究可以以縱向或其他角度更為全面地對(duì)可能影響患者自我護(hù)理能力的因素進(jìn)行探討。
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